急性腹膜炎的主要臨床表現有腹痛，腹部觸痛和腹肌緊張，常伴有噁心，嘔吐，腹脹，發熱，低血壓，速脈，氣急，白細胞增多等中毒現象，因本病大多為腹腔內某一疾病的併發症，故起病前後常有原發病症狀。
(一)症狀
1、急性腹痛：腹痛是最主要最常見的症狀，多數突然發生，持續存在，迅速擴展，其性質取決於腹膜炎的種類(化學性抑或細菌性)，炎變的範圍和患者的反應，胃，十二指腸，膽囊等器官急性穿破引起瀰漫性腹膜炎時，消化液刺激腹膜，則驟然產生強烈的全腹疼痛，甚至產生所謂腹膜休克，少數病例在發生細菌繼發感染之前，可因腹膜滲出大量液體，稀釋刺激物，而出現腹痛和腹膜刺激征暫時緩解的病情好轉假象;當繼發細菌感染後，則腹痛再度加劇，細菌感染引起的腹膜炎一般先有原發病灶(如闌尾炎，膽囊炎等)的局部疼痛，穿孔時腹痛比較緩起，呈脹痛或鈍痛，不像胃，膽囊急性穿破的劇烈，且疼痛逐漸加重並從病灶區域向全腹擴散，腹痛的程度因人而異，有些患者訴述異常劇烈的持續性疼痛，另一些僅述鈍痛或不適感，而虛弱或老年患者，例如重篤的傷寒患者，在急性穿孔時可不感疼痛。
2、噁心與嘔吐：為出現很早的常見症狀，開始由於腹膜刺激，噁心嘔吐是反射性的，時有時無，吐出物為胃內容物，有時帶有膽汁;以後由於麻痺性腸梗阻，嘔吐變為持續性而無噁心，吐出物為棕黃色腸內容物，可有惡臭。
3、其他症狀：在空腔臟器急性穿孔產生腹膜炎時，由於腹膜休克或毒血症，虛脫現象常見，此時體溫多低於正常或接近正常;當虛脫改善而腹膜炎繼續發展時，體溫開始逐漸增高，若原發病為急性感染(如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發生急性腹膜炎時，體溫常比原有的更高，在急性瀰漫性腹膜炎病例，由於腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血，水腫，麻痺的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環血容量及血鉀總量顯著減少，此外，由於腎血流量減少，毒血症加重，心，腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現，脈搏細數或不能捫及，也可有口渴，少尿或無尿，腹脹，無肛門排氣，有時有頻繁的呃逆，其原因可能是炎症已波及膈肌。
(二)體征
腹膜炎患者多有痛苦表情，咳嗽，呼吸，轉動身體均可使腹痛加劇，患者被迫採取仰臥位，兩下肢屈曲，呼吸表淺頻數，在毒血症後期，由於高熱，不進飲食，失水，酸中毒等情況，使中樞神經系統和各重要器官處於抑制狀態，此時患者呈現精神抑鬱，全身厥冷，面色灰白，皮膚乾燥，眼球及兩頰內陷，鼻部尖削，額出冷汗。
腹部檢查可發現典型的腹膜炎三聯征--腹部壓痛，腹壁肌肉痙攣和反跳痛，在局限性腹膜炎，三者局限於腹部的一處，而在瀰漫性腹膜炎，則遍及全腹，並可見到腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失，壓痛和反跳痛幾乎始終存在，而腹壁肌肉痙攣程度則隨患者全身情況不同而不一致，一般在消化性潰瘍急性穿孔，腹壁肌肉呈木板樣強直，而在極度衰弱例如腸傷寒穿孔或毒血症晚期病例，腹肌痙攣或強直徵象可很輕微或竟缺如，腹腔內有多量滲出液時，可查出移動性濁音，胃腸穿破致氣體游離於腹腔時，約55～60%病例的肝濁音區縮小或消失，當炎症局限，形成局限性膿腫或炎性腫塊且近腹壁時，可能捫及邊緣不清的腫塊，在盆腔的腫塊或膿腫有時可通過直腸指診捫及。
腹內臟器的急性穿孔與破裂大都發生於已有病變的臟器，空腔臟器穿孔往往因潰瘍或壞疽性病變進展而突然發生，例如，急性闌尾炎，消化性潰瘍，急性膽囊炎，傷寒潰瘍，胃或結腸癌，潰瘍性結腸炎，潰瘍性腸結核，阿米巴腸病，憩室炎等穿孔而導致急性腹膜炎，實質臟器例如肝，脾，也可因膿腫或癌腫而發生破裂。
腹內臟器急性感染的擴散例如急性闌尾炎，膽囊炎，胰腺炎，憩室炎，女性生殖道上升性感染(如產褥熱，輸卵管炎)等，可蔓延至腹膜引起急性炎症。
腸套疊腸扭轉，嵌頓性疝，腸系膜血管栓塞或血栓形成等引起絞窄性腸梗阻後，因腸壁損傷，失去正常的屏障作用，腸內細菌可經腸壁侵入腹腔，產生腹膜炎。
子彈穿通腹壁時，可穿破空腔臟器，或將外界細菌引入腹腔，腹部撞傷有時也可使內臟破裂，產生急性腹膜炎，腹部手術時，可由於消毒不嚴，而將外面細菌帶至腹腔;也可因手術不慎，使局部的感染擴散，或胃，腸，膽，胰的縫合口溢漏，有時由於腹腔穿刺放液或作腹膜透析時忽視無菌操作，均可造成急性腹膜炎的後果。
可引起原發性急性腹膜炎。腹膜感染中最常見的細菌為大腸桿菌，腸球菌，綠膿桿菌，變形桿菌，產氣夾膜桿菌及其他厭氧菌，在大多數病例中呈混合型感染。
診斷
根據典型的症狀與體征，白細胞計數及分類，腹部X線檢查、B超檢查和CT檢查等，急性腹膜炎的診斷一般不難。
輔助檢查
腹腔穿刺：是一項簡單、易行、經濟的檢查方法，如能獲得腹腔內液體，單憑肉眼一般便能判斷是否有腹膜炎及哪一類腹膜炎，加上顯微鏡檢、細菌塗片和必要的生化檢驗(如澱粉酶測定)，診斷價值更高。
結核性腹膜炎為草綠色透明腹水，胃十二指腸急性穿孔時抽出液呈黃色、渾濁、含膽汁、無臭氣，飽食後穿孔時可含食物殘渣，急性重症胰腺炎時抽出液為血性，胰澱粉酶含量高，急性闌尾炎穿孔時抽出液為稀膿性略帶臭氣，較窄性腸梗阻抽出液為血性、臭氣重，若腹穿為完全之新鮮不凝血則考慮為腹腔內實質性臟器損傷，另要排除是否刺入器官或血管。
對於繼發性腹膜炎，應確定其原發病變的部位，以考慮進一步的治療。但在腹膜炎徵象明顯時有時不易。一般而言X線檢查顯示膈下游離氣體時提示為胃腸穿孔。如作胃腸減壓和初步治療後徵狀毫無好轉、應考慮膽囊穿破的可能性。女性患者宜多考慮輸卵管炎、卵巢炎，老年患者應考慮結腸癌或憩室穿孔的可能性。
胸膜炎、肺炎等可引起發熱、上腹痛、急性心肌梗塞可有劇烈上腹痛。急性胰腺炎、腎周圍膿腫、甚至帶狀皰疹等亦皆可以發熱、腹痛。但根據病史、體征及相應的檢查、不難鑒別。
鑒別診斷
原發性腹膜炎的症狀、體征與繼發性腹膜炎相似，實驗室檢查結果亦多相同。但只能採取非手術療法則與繼發性腹膜炎迥異。故應注意鑒別。原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎的鑒別要點如下：
1、原發性腹膜炎主要見於肝硬化腹水、腎病綜合征等免疫功能減退的病人及嬰幼兒，尤其是10歲以下的女童。而繼發性腹膜炎則大多無此類局限。
2、發生於肝硬化腹水者的原發性腹膜炎起病較緩，腹部體征中的“腹膜炎三聯征”往往不甚明顯。發生於嬰幼兒的原發性腹膜炎起病較急、“腹膜炎三聯征”亦多不及繼發性腹膜炎明顯。
3、腹腔內無原發感染病灶是原發性腹膜炎與繼發性腹膜炎區別的關鍵。X檢查如發現膈下游離氣體則是繼發性腹膜炎的證據。
4、腹腔穿刺，取腹水或腹腔滲液作細菌塗片與培養檢查。原發性腹膜炎都為單一細菌感染而繼發性腹膜炎幾乎皆是混合性細菌感染。
急性腹膜炎西醫治療
非手術治療
對病情較輕，或病程較長超過24小時，且腹部體征已減輕或有減輕趨勢者，或伴有心肺等臟器疾患而禁忌手術者，可行非手術治療。非手術治療也可作為手術前的準備工作。
1、體位：一般採取前傾30°～45°的半臥位，以利炎性滲出物流向盆腔，減輕中毒症狀，有利於局限和引流，且可促使腹內臟器下移，腹肌鬆弛，減輕因腹脹壓迫膈肌而影響呼吸和循環。若休克嚴重則自當取平臥位或頭、軀幹和下肢各抬高約20°的休克體位。
2、禁食並作胃腸減壓。
3、糾正體液、電解質及酸鹼平衡的失調。應給予充份的輸液，務使每日之尿量在1500ml左右，或每小時尿量30~50ml，若能根據中心靜脈壓測定之結果考慮輸液量最好。此外尚應根據血電解質測定之結果計算應輸入之氯化鉀或鈉鹽的量，根據血二氧化碳結合率或血液的pH值來考慮使用碳酸氫鈉等治療。
4、抗生素：抗生素治療為急性腹膜炎最重要的內科療法。一般繼發性腹膜炎多為需氧菌與厭氧菌的混合感染，故宜採用廣譜抗生素或使用抗生素聯合用藥治療，一般來說第三代頭孢菌素足以殺死大腸桿菌而無耐藥性。如能獲得病原菌、依藥敏試驗結果選用抗菌素效果更佳。需要強調的是，抗生素不能替代手術治療，有些病例單是通過手術就可以獲得治癒。
5、補充熱量和營養支持：急性腹膜炎的代謝率約為正常人的140%，每日需要熱量達12550~16740kJ(3000~4000kcal)。在靜脈輸入脂肪乳劑及葡萄糖補充熱量同時應補充白蛋白、氨基酸、支鏈氨基酸等，以改善病人的全身情況及增強免疫力。對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
6、鎮靜、止痛、吸氧：劇烈疼痛或煩躁不安者，如診斷已經明確，可酌用哌替啶類止痛藥物。診斷不清或要進行觀察時，暫不用止痛劑，以免掩蓋病情。
手術治療
繼發性腹膜炎絕大多數需要手術治療。
1、手術適應症：１經上述非手術治療6~8小時後(一般不超過12小時)，腹膜炎症及體征不緩解反而加重者。２腹腔內原發病嚴重，如胃腸道或膽囊壞死穿孔、較窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂，胃腸手術後短期內吻合口漏所致的腹膜炎。３腹腔內炎症較重，有大量積液，出現嚴重的腸麻痺或中毒症狀，尤其是有休克表現者。４腹膜炎病因不明，無局限趨勢者。
2、手術處理原則：１明確病因，處理原發病如縫合胃腸之穿孔，切除壞疽穿孔的闌尾、膽囊等病灶。２徹底清理腹腔，吸淨腹腔內的膿液及液體，清除食物殘渣、糞便、異物等，可用甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔，關腹前是否應有抗生素，尚有爭議。３充分引流，防止發生腹腔膿腫，嚴重的感染要放兩條以上引流管，並可做腹腔沖洗。
3、術後處理：禁食、胃腸減壓、補液、應用抗生素和營養支持治療，保證引流管通暢。
4、手術方式的選擇：在急性腹膜炎的手術方式選擇上，除傳統的剖腹探查術之外，還可以選擇腹腔鏡探查術。腹腔鏡具有清洗腹腔徹底、創傷小、恢復快、併發症少等優點，不但能明確診斷，避免因診斷不明而導致的病情延誤，而且還可以指導開腹切口的選擇或完成一些外科治療，對於部分急性腹膜炎病人是一個安全有效的選擇。
急性腹膜炎中醫治療
1、陽明腑實
【證候】發病急驟，日晡潮熱或壯熱不已，腹部硬滿疼痛而拒按，胸悶不舒，大便秘結或溏滯不爽。舌紅，舌苔黃燥;脈沉實
【治法】洩熱通腑
【方藥】大承氣湯加減。方中大黃清熱瀉下，蕩滌腑實，芒硝軟堅清熱，配以枳實、厚樸理氣導滯。全方共湊導滯通便，洩熱清腑之功，用於治療以痞、滿、燥、實、堅為表現的陽明腑實證。如腹痛引起兩脅痛者加柴胡、郁金。
2、肝郁氣滯
【證候】腹脹、腹痛每隨情志變化而增減。胸悶不適，納食減少，月經不調，舌淡紅，苔薄白，脈弦
【治法】疏肝理氣止痛
【方 藥】柴胡疏肝散合金鈴子散加減。柴胡疏肝散，疏肝理氣，金鈴子散理氣止痛。方中柴胡、香附疏肝理氣;枳殼理氣寬胸，川芎理血中之氣，活血通經;元胡、川楝 子理氣止痛，芍葯斂肝陰，柔肝體;合甘草，酸甘化陰，緩急止痛。合方共湊疏肝理氣活血止痛之功。如腹痛、腸鳴腹瀉者，可加白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾 利水;如肝郁化熱，口乾口苦，性情急燥，可加丹皮、梔子、郁金清解鬱熱
3、氣陰兩虛
【證候】潮熱、盜汗，面色晃白，顴紅，手足心熱，倦怠乏力，腹脹，腹痛。苔白，舌紅或淡，脈細數或細弱
【治法】益氣養陰
【方 藥】四君子湯合清骨散加減。四君子湯益氣健脾。補益中氣，清骨散滋陰清熱。方中黨參、白朮益氣健脾;茯苓健脾利濕，中焦乃氣血生化之源，中焦氣足以達四 未;銀柴胡、地骨皮善退虛熱，鱉甲滋陰清熱，配青蒿滋而不膩，使內裡之虛熱外達於表;知母養陰清熱，黃精培補腎陰;百部即養陰潤肺以助水之上源，又有殺滅 癆蟲作用。全方共湊益氣健脾、養陰清熱之功。如氣陰兩虛較甚者，可加入西洋參，以增加益氣養陰之功。
4、水濕內停
【證候】腹大膨隆，納呆噁心，腹瀉或便秘，小便短少。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑
【治法】行氣化濕，寬中利水
【方 藥】中滿分消丸加減。方中枳實、厚樸調理氣機;半夏燥濕降逆;茯苓健脾利濕;澤瀉、豬苓、車前子分利水濕;大腹皮理氣行水;黃芩清熱;百部養陰潤肺，以滋 水之上源，便利濕而不傷陰，且有殺滅癆蟲作用。全方共湊行氣寬中，化濕利水的作用。如內有水濕，兼陰傷，見口乾口渴，小便量少，可加麥冬、花粉、玉竹等; 如見惡寒怕冷等陽虛之證，可加桂枝、熟附片等以溫陽化水。
5、瘀血阻滯
【證候】腹大而堅，內有腫塊，或見腹痛腹瀉，或見嘔吐便秘，舌紫暗或有瘀點;脈細澀
【治法】活血化瘀，軟堅散結
【方藥】血府逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍活血化瘀;川芎理血中之氣;柴胡、枳殼調理氣機;元胡理氣止痛;生地滋陰清熱;百部養陰潤肺，兼可殺癆蟲。全方共湊活血化瘀，理氣散結。如體內瘀滯，腹部包塊，可加三稜、莪術、鱉甲、山甲等以活血軟堅散結。
(僅供參考，詳細請詢問醫生)