過敏性肺炎(別名:敏感性肺炎,超敏感性肺炎)的症狀和治療方法


過敏性肺炎症狀

於接觸抗原數小時後出現症狀:有發熱、乾咳、呼吸困難、胸痛及紫紺。少數特應性患者接觸抗原後可先出現喘息、流涕等速發過敏反應,4~6小時後呈Ⅲ型反應表現為過敏性肺炎。體格檢查肺部有濕羅音,多無喘鳴音,無實化或氣道梗阻表現。X線胸片顯示瀰漫性間質性浸潤,和粟粒或小結節狀陰影,在雙肺中部及底部較明顯,以後擴展為斑片狀緻密陰影。

急性發作時,末梢血象呈白細胞升高15×109~25×109/L(15000~25000)伴中性粒細胞增高,但多無嗜酸性細胞升高,丙種球蛋白升高到20~30g/L(2~3g/dl),伴IgG、IgM及IgA升高,血清補體正常,類風濕因子可為陽性。肺功能檢查顯示限制性通氣障礙有肺活量下降,瀰散能務降低,局部通氣血流比例失調,無明顯氣道阻塞及血管阻力增加。

過敏性肺炎病因

是一組由不同致敏原引起的非哮喘性變應性肺疾患,以瀰漫性間質炎為其病理特徵。系由於吸入含有真菌孢子、細菌產物、動物蛋白質或昆蟲抗原的有機物塵埃微粒(直徑<10μ)所引起的過敏反應。

過敏性肺炎診斷

診斷

因為這種肺炎發病率不高,第一次發作時往往容易與其他肺炎相混淆,但如果仔細分析病史的特點,包括環境因素,比如患兒的生活環境中存在含有真菌的稻草,則 易患過敏性肺炎,因此這種肺炎特稱“農民肺”,如家中飼養鴿子,對鴿子糞中的動物蛋白過敏所引起的過敏性肺炎則稱為“飼鴿者肺”,本病診斷主要根據抗原接 觸史,臨床症狀,體征,胸部X線,結合血清學檢查沉澱抗體及支氣管肺泡灌洗等作出診斷,也有些病例診斷比較困難,誤診為它病,常通過反覆發作才找出過敏 原,個別通過吸入激發試驗肯定診斷,少數病人需作肺活檢,具備特殊的環境因素,再結合患兒的症狀,體征和肺功能的改變,胸部X線片,以及過敏原檢查等診斷 就不難了。

鑒別診斷

本病急性期應與病毒性肺感染,支氣管哮喘,肺嗜酸性細胞肺浸潤,過敏性支氣管肺曲黴菌病,化學制劑引起的肺水腫等鑒別,慢性期應與特發性肺纖維化,結節病Ⅲ期病人相鑒別。此外還需與浸潤型肺結核,肺癌,病毒性肺炎相鑒別。

過敏性肺炎治療

過敏性肺炎西醫治療

應立即避免與致敏原接觸。如肺部病變廣泛,激素治療(強的松1~2mg/(kg·d),繼續1~2月)可使症狀、體征及X線改變迅速消失。

糖皮質激素治療可以緩解和消除急性加重期症狀,並可預防永久性損害如支氣管擴張、不可逆性氣道阻塞和肺纖維化的發生。推薦潑尼松,2周後改為隔天給藥,持續2~3月。減量根據臨床症狀、X線表現和總IgE水平酌定。通常要求經過治療總IgE水平降低35%以上,而不一定要求完全恢復正常。在治療第1年中,要定期隨訪血清總IgE。皮質激素的療效並非總能持續維持,據一組40例ABPA5年隨訪研究,僅10%的患者完全緩解;19例成為激素依賴型患者,發生41例急性加重;12例發生肺纖維化和不可逆性氣道阻塞。

其他治療如吸入抗真菌藥物包括兩性黴素B,有助於急性症狀消退,但仍常有反覆發作。曾有人報道口服酮康唑可改善ABPA的哮喘症狀,但未能被重複。免疫治療無效反可能使疾病惡化,吸入激素亦不能預防ABPA的急性加重。

過敏性肺炎中醫治療

1、銀黛合劑:青黛,銀杏,地骨皮,蘇子,天竺黃,寒水石,水煎服每日1劑分3次服適用於肺炎屬痰熱壅肺者

2、枳星牛黃散:生枳殼,膽南星,黑牽牛,酒大黃,共研細末每日3次開水送服適用於邪熱閉肺者

3、銀杏散:白果仁,杏仁,小茴香,麻黃,共為細末日服3次白開水加白糖少許沖服適用於肺炎屬風寒襲肺者

4、清肺化痰丸:天竺黃,陳皮,生石膏,黃芩,膽南星,冰片,瓜蔞仁,黃連,共研細面煉蜜為丸日服3次適用於肺炎屬痰熱壅肺者

5、急性肺炎方:炙麻黃,杏仁,生石膏,銀花,連翹,鮮蘆根,七葉一枝花,牛蒡子,虎杖根,野蕎麥芽,生甘草,水煎服日1劑用於治療各型肺炎

其他治療方法

1、貼敷:芥末粉麵粉各等份將二者混勻用50~60℃熱水調成糊狀塗於二層紗布中間面積約10×15cm敷貼於背部羅音最多處局部皮膚先塗凡士林予以保護每次敷7~10分鐘適用於肺炎風寒襲肺型

2、熱熨:取蘇子30g白芥子30g蕪荑30g香附30g細辛10g食鹽30g食醋少許鐵鍋將上藥炒至芳香灼手裝入布袋在脊柱及其兩旁或羅音密集處來回推熨每日2次適用於肺炎恢復期羅音不消失者

3、霧化吸入:魚腥草500g夏枯草500g菊花500g加水後2次蒸餾收集蒸餾液1000ml加入吐溫3ml微溫搖勻再加入氯化鈉85g然後過濾用超聲霧化儀口腔霧化吸入用於肺炎咳喘者

4、針灸:肺炎初期取中府尺澤孔最列缺魚際曲池合谷穴每日1次快速針法不留針;重症肺炎取列缺少商天突膻中靈墟大椎大杼風門肺俞膈俞穴每日2~3次快速針法不留針

5、推拿按摩:肺炎初期清肺經揉太陽推坎宮揉肺俞推小橫紋揉掌小橫紋分推膻中揉天突風寒者加推三關風熱者加清天河水;重症肺炎清肺經清大腸退六腑清板門揉肺俞熱甚加清天河水揉小天心喘甚加推膻中揉天突痰多加推小橫紋運內八卦


(僅供參考,詳細請詢問醫生)