汞中毒(別名:水銀中毒)的症狀和治療方法


汞中毒症狀

一、急性汞中毒

主要由口服昇汞等汞化合物引起,患者在服後數分鐘到數十分鐘即引起急性腐蝕性口腔炎和胃腸炎,患者訴口腔和咽喉灼痛,並有噁心,嘔吐,腹痛,繼有腹瀉,嘔吐物和糞便常有血性粘液和脫落的壞死組織,患者常可伴有周圍循環衰竭和胃腸道穿孔,在3~4天後(嚴重的可在24小時內)可發生急性腎功能衰竭,同時可有肝臟損害。

吸入高濃度汞蒸氣可引起發熱,化學性氣管支氣管炎和肺炎,出現呼吸衰竭,亦可發生急性腎功能衰竭。

皮膚接觸汞及其化合物可引起接觸性皮炎,具有變態反應性質,皮疹為紅斑丘疹,可融合成片或形成水皰,愈後遺有色素沉著。

二、慢性汞中毒

常為職業性吸入汞蒸氣所致,少數患者亦可由於應用汞制劑引起,精神-神經症狀可先有頭昏,頭痛,失眠,多夢,隨後有情緒激動或抑鬱,焦慮和膽怯以及植物神經功能紊亂的表現如臉紅,多汗,皮膚劃痕征等,肌肉震顫先見於手指,眼瞼和舌,以後累及手臂,下肢和頭部,甚至全身;在被人注意和激動時更為明顯,口腔症狀主要表現為粘膜充血,潰瘍,齒齦腫脹和出血,牙齒鬆動和脫落,口腔衛生欠佳者齒齦可見藍黑色的硫化汞細小顆粒排列成行的汞線,是汞吸收的一種標記,腎臟方面,初為亞臨床的腎小管功能損害,出現低分子蛋白尿等,亦可出現腎炎和腎病綜合征,腎臟損害在脫離汞接觸後可望恢復,慢性中毒患者尚可有體重減輕,性功能減退,婦女月經失調或流產以及有甲狀腺機能亢進,周圍神經病變,眼晶體前房的棕色光反射,認為是汞沉著引起的“汞晶狀體炎”,在中毒症狀消失或脫離汞接觸後,這種棕色光反射仍可持久存在,是一種汞吸收的另一標記。

汞中毒病因

職業因素(35%)

由於汞富於流動性,且易在常溫下蒸發,故汞中毒是常見的職業中毒。主要發生在生產中長期吸入汞蒸氣或汞化合物粉塵。生產性中毒見於汞礦開採、汞合金冶煉、金、銀提取、真空汞、照明燈、儀表、溫度計、補牙、雷汞,顏料、製藥、核反應堆冷卻劑和防原子輻射材料等生產工人中。

環境因素(30%)

汞廣泛存在於自然界,各種自然現象可使汞從地表經大氣﹑雨雪等環節不斷循環﹐並可為動植物所吸收。人類的生產活動可明顯加重汞對環境的污染。此種人為污染比重雖不很大,但排放集中,故危害遠較自然污染嚴重。含汞污水對江河湖海的污染即可引起公害病,如水俁病。

誤服因素(10%)

短時間(>3~5小時)吸人高濃度汞蒸氣(>1.0mg/m3)及口服大量無機汞可致急性汞中毒;服用或塗抹含汞偏方可致亞急性汞中毒;職業接觸汞蒸氣常引起慢性汞中毒。

發病機制:

汞離子易與巰基結合,使與巰基有關的細胞色素氧化酶,丙酮酸激酶,琥珀酸脫氫酶等失去活性,汞還與氨基,羧基,磷酰基結合而影響功能基團的活性,由於這些酶和功能基團的活性受影響,阻礙了細胞生物活性和正常代謝,最終導致細胞變性和壞死,近年來,發現汞對腎臟損害,以腎近曲小管上皮細胞為主,汞還可引起免疫功能紊亂,產生自身抗體,發生腎病綜合征或腎小球腎炎。

汞中毒診斷

急性汞中毒的診斷主要根據職業史或攝入毒物史,結合臨床表現和尿汞或血汞測定(明顯增高)而確立,慢性汞中毒的診斷,應強調接觸史,臨床有精神-神經症狀,口腔炎和震顫等主要表現,並需除外其他病因引起的類似臨床表現,尿汞和血汞等測定值增高對診斷有輔助意義,驅汞試驗可用二巰丙磺鈉0.25g,肌肉注射;或二巰丁二鈉0.5g,靜脈注射;如尿汞排出量明顯增高,可作為重要的輔助診斷依據。

汞中毒治療

汞中毒西醫治療

一、汞中毒急救

1、口服汞中毒者,應及早用碳酸氫鈉溶液或溫水洗胃催吐,然後口服牛奶、蛋清或豆漿,以吸附毒物,需注意的是,切忌用鹽水,否則,即有增加汞吸收的可 能。

2、吸入汞中毒者,應立即撤離現場,換至空氣新鮮、通風良好處,有條件的還應給氧吸入。

3、有吞嚥困難者,應當禁食,並口服綠豆湯、豆漿水、麻油三種物質混合的液體。注意口腔護理,對抽搐、昏迷者,應及時清除口腔內異物,保持呼吸道的通 暢。

4、汞從傷口處進入人體後應當立即停止使用汞溴紅溶液。

二、西醫治療

1、臥床休息,注意保暖,在中毒早期可自行催吐,洗胃和導瀉;嘔吐、腹瀉嚴重者禁食,可少量多次飲茶水或淡鹽水,病情好轉後予以流質飲食、半流飲食,逐漸過渡到正常飲食,忌食油膩、難於消化及刺激性食物。

2、嘔瀉腹痛嚴重者,可給顛茄合劑或阿托品。病情較重者,可酌情給予氟哌酸、慶大黴素、復方新諾明等抗菌藥物。吐瀉頻繁造成水及電解質紊亂時,酌情止吐、止瀉,注意糾正水、電解質及酸鹼平衡失調。據情酌用血管活性藥物。

常用汞的解毒劑有以下幾種:

(1)二巰丙磺鈉

其巰基可與汞離子結合成巰-汞複合物,隨尿排出,使組織中被汞離子抑制的酶得到復能。急性中毒時的首次劑量為5%溶液2~3ml,肌肉注射;以後每 4~6小時一次,每次1~2.5ml。1~2天後,每日一次,每次2.5ml。一般治療一周左右。必要時可在一月後再行驅汞。常見副作用有頭暈、頭痛、惡 心、食慾減退、無力等,偶而出現腹痛或低血鉀,少數患者出現皮疹,個別發生全身過敏性反應或剝脫性皮炎。

(2)二巰丙醇

其藥理作用與二巰丙磺鈉相似。首次劑量為2.5~3.0mg/kg體重,每4~6小時,深部肌肉注射一次,共1~2天。第3天按病情改為每6~12小 時一次;以後每日1~2次。共用藥10~14天。常見副作用有頭痛、噁心、咽喉燒灼感、流淚、鼻塞、出汗、腹痛、肌肉痙攣、心動過速、血壓升高、皮疹和腎 功能損害等。小兒易發生過敏反應和發熱。

(3)乙酰消旋青霉胺(N-Acetyl-D、L-penicil-lamine)

其對腎臟的毒性較青霉胺小,每日劑量1g,分4次口服。副作用有乏力、頭暈、噁心、腹瀉、尿道排尿灼痛。少數出現發熱、皮疹、淋巴結腫大等過敏反應和 粒細胞減少。青霉胺用法"鉛中毒"。

在急性中毒治療過程中應注意水、電解質和酸鹼平衡並糾正休克。出現有腎功能損害和急性腎功能衰竭時應避免應用驅汞藥物,並應及早進行血液透析或血液灌 洗,此時可同時應用驅汞藥物,以減少汞對人體的毒性。

慢性汞中毒的驅汞治療5%二巰丙磺鈉2.5~5.0ml,肌肉注射,每日一次,連續3天,停藥4天,為一療程。一般用藥2~3療程。此外,二巰丁二鈉 和青霉胺亦為常用驅汞藥物。硫胺-8-6-乙酰雙氫硫辛酸甲酯硫化物,每日口服400mg,可使尿汞排泄量增加2~6倍。間-二巰基琥珀酸0.5g,每日 3次,連服5天,可使尿汞排泄比治療前增加8倍。

金屬汞長期粘附在物體表面,在常溫下持續蒸發。因此汞作業車間的牆壁、地面和操作台的表面應光滑無裂隙,便於清掃除毒。車間溫度不宜超過 15~16℃。車間空氣中汞最高容許濃度訂為0.001mg/m3。

汞中毒中醫治療

辨證論治

1、胃腸濕熱證

【症見】噁心嘔吐,脘痞腹痛,腹瀉急迫,或瀉而不爽,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,煩熱口渴,小便短黃,舌紅苔黃膩,脈濡數或滑數

【治則】清熱利濕

【方藥】燃照湯或蠶 矢湯加減

2、腸道寒濕證

【症見】洩瀉清稀,甚至如水樣,腹痛腸鳴,脘悶食少,或並有惡寒發熱,舌苔白膩,脈濡緩

【治則】散寒除濕

【方藥】藿香正氣散加減,或胃苓湯加藿香、木香等

3、食滯胃腸證

【症見】嘔吐酸餿,納呆厭食,腹痛腹瀉,矢氣腐臭,腸鳴,瀉後痛減,糞臭如敗卵,噁心嘔吐,脘腹脹滿,舌苔垢濁或厚膩,脈滑

【治則】消食導滯

【方藥】保和丸合枳實導滯丸加減

4、津氣虧虛證

【症見】上嘔下瀉,口渴引飲,神疲氣短,皮膚乾癟,眼球凹陷,舌紅苔干,脈細數無力

【治則】益氣生津

【方藥】生脈散加山藥、石斛、烏梅、白芍等

5、陽脫證

【症見】大便稀溏、滑脫不禁,噁心嘔吐,面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋漓,精神恍惚,舌淡苔滑潤,脈微或浮數無根

【治則】回陽固脫

【方藥】回陽救急湯加減

(僅供參考,詳細請詢問醫生)