精神活性物質所致精神和行為障礙問答


1. 什麼是毒品?

毒品是一類能導致成癮的物質,毒品在社會上是禁止使用的,或者禁止用於醫療以外的目的。例如嗎啡可用作止痛藥,當它用作娛樂、拿來尋求快感時便被視為毒品。

2. 精神活性物質是什麼?

我們熟悉的香煙、喝的酒、咖啡、吃的安眠藥如安定類藥物、咳嗽藥水中有些成分如麻黃鹼、手術時用到的麻醉藥品如嗎啡、杜冷丁等、毒品如冰毒搖頭丸大麻等等都屬於精神活性物質的範疇,精神活性物質又叫做成癮物質,指的是能導致成癮、上癮的一類化學物質。

3. 我國的毒品主要有哪些?

我國的毒品主要是指阿片類(如嗎啡、海洛因、可待因等)、可卡因、大麻、興奮劑(如冰毒、「搖頭丸」等)、氯胺酮(「K 粉」)等,同時一切列入國家管制的麻醉藥品和精神藥品一旦被用於醫療之外便可算作毒品。

4. 「溜冰」、「麻古」、「搖頭丸」、「K 粉」、「強姦藥」指的是什麼?

(1)「溜冰」裡的「冰」指的是冰毒,化學名叫甲基苯丙胺,而「溜冰」指的是吸食冰毒、麻古,「麻姑」主要成分是冰毒,還含有咖啡因,均為興奮劑類,能興奮中樞神經系統,吸食後表現健談、精力充沛、性慾亢進,體驗到難以描述的快感,一段時間後表現疲乏無力、倦怠、沮喪。

(2)「搖頭丸」 也是興奮劑類的毒品,有興奮和讓人產生幻覺的作用,因服用者會隨著音樂節奏搖頭,故稱為「搖頭丸」,長期或多次使用會導致大腦受損,影響記憶力、智能等。

(3)「K 粉」又叫「K 仔」、「克他命」,舞會中吃的「HI」、「嗨藥」一般也是 K 粉,化學名叫氯胺酮,是一種麻醉藥,可用作手術,公安部已明確將其列為毒品。

(4)「強姦藥」、「迷姦藥」等可以是興奮劑致幻劑,有的為麻醉藥品、鎮靜催眠藥成分,也可為多種成分混合而成,有的會顯著增強性慾,有的可使人快速產生睡意或昏迷,以達到強姦、迷姦的作用。

5. 吸食「K 粉」後有哪些表現?

    K 粉可採取氣霧法、鼻吸、兌入飲品種口服、注射等多種方式使用。多數吸毒者將 K 粉與其他毒品如興奮劑合用。K 粉的急性效應可致快感,產生溫暖、愉悅、舒適的感覺。可出現意識和感覺分離的狀態:可以表現狂喜、偏執或厭煩。伴有麻木、對外界刺激反應遲鈍等知覺損害,甚至昏迷。可有不真實感,眼神茫然、幻覺及攻擊行為。連續使用氯胺酮可出現記性變差、行為怪異、想法偏執、甚至出現類似精神分裂症的表現,詳見第 24 題(1)。

6. 主要是哪些人在吸毒?

參考《2014 年中國毒品形勢報告》,過去的吸毒者主要是無業人員、農民、個體經營者、外出務工人員,近年來越來越多的企事業職工、自由職業者、演藝界人士甚至公務人員等參與吸毒。

7. 人是帶著怎樣的心理開始吸毒的?

有的人最初吸毒是因為好奇,有的人認為能夠掌控自己,吸一次便不會再吸,有的人感到空虛,想追求刺激,想享受吸毒後的快感,喜歡那種精力充沛的感覺;還有人試圖用毒品治療情傷,暫時忘記痛苦,這些想法或做法都是不可取的,甚至說是愚蠢的。

8. 什麼叫做「成癮」或者「上癮」?

「成癮」、「上癮」、「依賴」都可理解為一個意思,依賴主要有以下幾個特點:

(1)對毒品或精神活性物質存在明顯的渴望,即「想」的感覺,如想吸毒、想抽煙,儘管明白自己的行為會帶來明顯的問題或危害,但依舊繼續;

(2)多次想戒,但欲罷不能,有時控制不了毒品或精神活性物質使用的量和次數;

(3)隨著時間的推移,原有的劑量已不能讓吸毒者達到當初的快感,或者需要增加劑量才能達到吸毒者所追求的感覺;

(4)停止使用或者減少毒品或精神活性物質使用劑量,身體會出現各種不適症狀即戒斷症狀,而恢復使用或恢復原有劑量可以使這些身體不適減輕或消失;

(5)吸毒行為影響到了工作、學習、生活等。

9. 吸毒者的「心理依賴」跟「軀體依賴」具體是怎麼回事?

(1)心理依賴又稱精神依賴,指吸毒會產生一種舒服、愉快或滿足的感覺,吸毒者為了尋求這種感覺而反覆吸毒,可理解為「心癮」。

(2)軀體依賴又稱生理依賴,指反覆吸毒後身體對毒品產生了適應,這是一種病理性的狀態,表現為:

 1)耐受性增加:原有的毒品劑量已不能讓吸毒者達到當初的快感,例如原來吃 1 粒搖頭丸就「嗨了」,現在吃 1 粒沒啥感覺;或者說需要增加毒品的劑量才能達到吸毒者所追求的感覺,即現在得吃 2 粒搖頭丸才能達到當初吃 1 粒的快感;

2)戒斷症狀:停止使用或者減少毒品或精神活性物質的使用劑量,身體會出現各種不適症狀。

10. 毒品或者精神活性物質是如何讓人上癮的?

目前有多種解釋,各種觀點有的甚至相互排斥,尚不稱之為「理論」,而稱為「模型」,主要包括:

(1)軀體依賴模型認為在戒毒過程中會出現令人不快的身體不適,正在戒毒的吸毒者為了減輕這些軀體不適只好重新吸毒(即復吸)。

(2)正性強化模型認為吸毒時會產生心情愉快、舒適、滿足、「爽」的感覺(即產生快感),吸毒者為了尋求這些感覺而反覆吸毒。

(3)動機敏感模型認為中腦邊緣多巴胺系統的激活參與了對成癮物質產生渴望的心理過程(此過程為動機凸顯),而反覆使用成癮物質導致了這種渴望的增強(即敏感化)。

(4)對立過程模型:在使用成癮物質後,首先產生初始情感反應如愉悅體驗稱為 a 過程,在停藥後機體會自動產生與初始反應相反的體驗如不舒服,稱為 b 過程,反覆使用成癮物質導致成癮者在停止吸毒時有持續的不愉快體驗,從而驅使成癮物質的使用。

(5)異常學習理論認為成癮是因為成癮物質促進了異常的學習。

(6)成癮疾病模型認為物質成癮是一種疾病而非道德問題,疾病模型分為 1)易感性模型:強調遺傳因素對物質成癮的作用 2)藥物暴露模型:認為成癮物質的使用導致腦功能的改變最終導致成癮。

11. 醫生給我開了安眠藥,會吃上癮嗎?

安眠藥指的是能抑制中樞神經系統的活動,有鎮靜、減輕焦慮、幫助入睡或讓睡眠更深等作用的物質,醫學上稱為鎮靜催眠藥,主要有巴比妥類(如司可巴比妥、戊巴比妥、異戊巴比妥、巴比妥、苯巴比妥等)及苯二氮卓類(如阿普唑侖、三唑侖、地西泮、羅拉西泮、氯硝西泮等)。

安眠藥一般來說具有成癮性,國家對安眠藥的管理非常嚴格,作為患者,一方面需在醫生的指導下合理用藥,可不必過度擔心上癮問題;另一方面,通常來說每日服用比間斷服用更易產生依賴,盡量避免長期或者大劑量用藥,若已經長期服用,則應避免突然停藥產生戒斷反應。

12. 不吃安眠藥就睡不著,是上癮的徵兆嗎?

有沒有上癮,光憑這一點是無法判斷的。對於因為睡不著覺開始安眠藥的這部分人,睡不著可能是原有疾病的表現。判斷是否上癮是很專業的問題,最好是能尋求醫生的幫助,我們可以從以下幾個方面尋找線索:

(1)原有藥物劑量已不能達到需要的治療效果,如原來吃 1 粒能睡好,現在卻不行了;或者說是否需要增加藥物劑量以達到原有的治療效果,比如現在吃 2 粒才能達到原來吃 1 粒的效果。

(2)大幅減藥或突然停藥出現厭食、噁心嘔吐、乏力、焦慮不安、緊張害怕、失眠、肢體抖動甚至抽搐、癲癇發作等症狀,多個症狀同時出現比單個症狀更有意義。

13. 為什麼買感冒藥有的還需要身份證?

部分止咳藥、止咳糖漿或感冒藥中含有可待因跟麻黃鹼,均屬於精神活性物質,可待因屬於阿片類,可以抑制咳嗽中樞,有鎮咳的作用,麻黃鹼屬於中樞神經系統興奮劑類,有鬆弛支氣管平滑肌的作用,正常劑量、正規療程下服用上述止咳、感冒藥不會上癮,但如果大劑量或長期使用的話的確有上癮的可能。根據上面所說的,感冒藥中某些成分確實是屬於毒品,某些感冒藥可以拿來製作毒品,所以國家對這些藥物給予了嚴格管理,醫院能開具,藥店購買過程中需要登記身份證。

14. 有人告訴我「冰毒」、「搖頭丸」、「K 粉」等新型毒品不會上癮?

答案是否定的。但凡是毒品,必然是具有成癮性的,有的成癮性強,有的成癮性弱。一般認為「冰毒」、「搖頭丸」、「K 粉」等較難產生軀體依賴而更容易產生心理依賴(即「心癮」)。就好比賭博,不賭身體不會有什麼難受,但有的人心癮強烈,難以自控,即使弄得傾家蕩產、家破人亡依然控制不住反覆去賭。與軀體依賴比起來,心理依賴的處理更為困難,耗時更長。所以千萬不能相信毒品不會上癮的鬼話,不要去嘗試任何毒品。

15. 懷孕期間吸毒對胎兒有哪些影響?

(1)有的毒品隨著血液循環可分佈到身體所有的組織裡,包括胎兒,換言之,懷孕期間吸食某些毒品,相當於胎兒也在吸毒,時間一長,胎兒形成了依賴,便染上了毒癮。

(2)已有研究表明,懷孕期間使用嗎啡等精神活性物質可導致胚胎中樞神經系統發育遲滯,生出來的孩子有可能智力低下。

16. 發現身邊的人吸毒,該怎麼辦?

首先保證自己不要沾染毒品,可以的話勸其自願戒毒,若行不通則報警,交給警察處理,不要狠不下心,不忍反而是害了他/她。

17. 我想送家人去戒毒中心,需要收集哪些信息提供給醫生?

(1)毒品的使用情況:吸食毒品的種類、劑量、頻率,特別是入院前 5 天的情況,花費的錢物、吸毒的途徑(口服、吸入、靜脈注射等)、開始吸毒的年齡等。

(2)治療史:以前是否經過戒毒治療,是自願戒毒還是強制戒毒,以前戒毒的具體方法、吸毒者的合作程度等。

(3)身體情況:是否存在性病、艾滋病、肝炎等與吸毒有關的軀體疾病,以前有無其他疾病,有沒有藥物過敏等。

(4)其他情況:如家庭是否和睦、家庭中是否有類似吸毒人員、生活環境如何等。

18. 懷疑家人或朋友吸毒,有哪些方法可以檢測是否吸過毒?

建議去專業的醫療檢驗機構進行檢測。目前最常用的方法是尿毒品檢測,血液、汗液、唾液、毛髮也可用於檢測。考慮到如果距離上次吸毒時間過長,毒品可能被完全排出,導致測試結果呈陰性,故需注意檢測的時限。檢測時限與吸食毒品類型、量、頻率以及送檢樣本類型等有關。如尿毒品檢測的時限一般為距離上次吸毒數小時至數天,而頭髮的檢測時限為數月甚至更長。

19. 在酒吧喝了別人給的東西,感覺不太對勁,如何判斷有沒有被人「下藥」?

服用過毒品或精神活性物質後可有多種多樣的表現,如感覺愉快、舒適、特別開心、好像什麼煩惱都沒有了、腦子反應快、感覺身上有用不完的力氣、性慾亢進等或者出現暈呼呼、反應遲鈍、身體麻木、走路像踩棉花、走不穩、犯困想睡覺等,有的會有嘔吐、不想吃東西、便秘,嚴重時會出現幻覺如看到恐怖的東西、出現妄想如感覺周圍的人都針對自己,有的人會出現傷人或自殺行為。一般在量較少的情況下自行判斷是否誤食了毒品是比較困難的,建議去正規醫院尋求專業醫生的幫助,他們會詢問你的症狀並進行相應身體及精神狀況檢查。

20. 如何避免被「下藥」?

交友需謹慎,去到酒吧、KTV、歌舞廳等場所需結伴而行,注意類似藥丸、煙、口香糖,入口的水、飲料、酒甚至食物等等均需留個心眼,當心其中是否可能混有毒品或者有毒有害物質等。

21. 嗎啡、可待因、海洛因等阿片類毒品急性中毒有哪些表現?

阿片類急性中毒往往發生在自殺或者劑量及純度掌握錯誤的情況下。中毒症狀主要表現為煩躁不安、高興過了頭、臉紅、口乾、瞳孔縮小,嚴重時可出現血壓低、心跳快、停止呼吸、神經反射消失,甚至死亡。

22. 冰毒、搖頭丸急性中毒有哪些表現?

中毒症狀輕時可表現為頭痛、精神活躍、血壓升高、脈搏加快、瞳孔擴大、出汗多、口渴、呼吸困難、肢體抖動等;再重一些可表現為不知道自己在什麼地方、認錯人、憑空聽見聲音(幻聽)、看見別人看不到的東西(幻視)、覺得周圍人針對自己、有人要害自己(妄想)等精神異常;重度中毒可導致心臟無法有規律跳動出現心律失常、重要器官供血不足、肢體抽搐、體內血液凝固或者出血、體溫超過 39℃、胸悶胸痛、昏迷甚至死亡。

23. 阿片類(嗎啡、可待因、海洛因等)急性中毒會怎樣治療?

(1)一般原則:保持呼吸的通暢並給予氧氣,嚴密監測體溫、血壓、心率、呼吸,維持心、腦、肺等重要臟器功能;保持輸液等給藥途徑的通暢,調節水電解質平衡;注意意識狀態和有無肢體抽搐,給予對症處理等。

(2)特殊處理:確診為阿片類藥物急性過量中毒時,可給予特異性的解毒劑(阿片受體拮抗劑)納洛酮治療。

24. 吸毒時或吸毒不久後會出現哪些精神異常,怎麼處理?

(1)精神異常的表現有:在吸毒時或吸毒後 48 小時內出現的精神異常可表現為生動的幻覺如聽見熟悉的人在叫自己卻看不到人、看到色彩斑斕或恐怖的東西別人卻看不到;帶有被害色彩的妄想如感覺不安全、好像周圍人都針對自己、有人要害死自己;情緒異常如過度興奮、不停說話旁人根本打斷不了、誇誇其談說自己身價幾十個億或者極度悲傷甚至想自殺等等。一般在停止吸食毒品後 1 個月內上述精神異常至少部分緩解,而在 6 個月內消失。

(2)怎麼治療:吸毒後精神異常的處理一般需要到專門的精神衛生機構或者綜合性醫院的精神科進行治療。幻覺、妄想症狀可選用抗精神病藥如氟哌啶醇、利培酮、奧氮平等藥物短期治療,症狀消失後逐漸停止使用,情緒症狀若非持續存在可暫不處理,否則可根據其情緒是過高還是過低選用情緒穩定劑如丙戊酸鹽或抗抑鬱藥治療。

25. 戒斷症狀是什麼?

一段時間未吸毒或者吸毒的量減少時吸毒者會出現一些身體不舒服,我們稱為軀體戒斷症狀。當吸毒者再次使用平常所用的毒品或恢復當初的用量時,不適症狀可減輕或完全消失。不同毒品因其藥理特性不同故其所致的戒斷症狀也不同,一般來說,戒斷症狀表現為與所使用的毒品的藥理作用相反。戒斷症狀的嚴重程度不同,有時甚至可以危及到生命,故需重視。

26. 停止吸毒後出現的身體不適症狀(軀體戒斷症狀)與哪些因素有關?

(1)所使用的毒品類型,有的毒品戒斷症狀嚴重,有的則沒有那麼強烈,甚至症狀輕微。

(2)每天吸毒的量:一般來說量越大,症狀就越明顯,但並不絕對。

(3)吸毒的頻率和時間:一般來說,每天吸毒,並且超過 2 - 3 周才會出現明顯的戒斷症狀,間歇吸毒,例如只有週末吸毒,往往症狀輕微。

(4)心理因素:如自我心理暗示可能影響症狀的嚴重程度。

27. 戒除「搖頭丸」、冰毒、「麻古」過程中可能出現哪些不舒服、不適應?怎麼處理?

(1)戒斷症狀:戒除「搖頭丸」、冰毒、「麻古」等興奮劑類毒品的過程中出現的戒斷症狀一般較輕,也可以有如下表現:如不開心、感覺沒有活力,嚴重點的會出現焦慮且心情極度不開心、肢體抖動、疲乏沒力氣、做噩夢等等。

(2)處理:這類毒品在戒毒過程中出現的不舒服可以用苯二氮卓類藥物治療,對於持續超過 2 周的心情不開心、疲乏沒力氣、做什麼事情都提不起興趣或出現想死的念頭可應用抗抑鬱藥治療。

28. 戒除氯胺酮(「K 粉」)的過程中可能有哪些不適症狀?如何處理?

(1)戒斷症狀:氯胺酮在戒除過程中一般很少有身體的不適症狀,可能與使用不規律、並非每天吸食有關,部分人停用後有失眠、焦慮的表現。

(2)處理:失眠、焦慮可使用苯二氮卓類藥物如阿普唑侖、地西泮等處理,注意避免長久使用,應在 2 個星期內減量至停藥,或換用不同作用機制的藥物以免對治療藥物產生依賴,增加新的問題。

29. 戒毒的機構有哪些? 

(1)我國戒毒所分為三類:一類是強制戒毒所,由公安部門管理;一類是勞教戒毒所,由司法部門管理;還有一類是戒毒醫療機構,由衛生行政部門管理。

(2)國家政策:國家鼓勵戒毒行為,對自願接受戒毒治療的吸毒者,公安機關對其原吸毒行為不予處罰,吸毒者可以自行到戒毒醫療機構接受自願戒毒治療。

30. 戒毒是怎麼一個過程? 

戒毒過程包括對停止吸毒後出現身體不適症狀的處理、進一步康復促進身體及心理恢復健康、預防復吸、讓吸毒者重新立足於社會等等。戒毒是一個長期的綜合的過程,有一句話叫「一日吸毒,終身戒毒」,強調的是戒毒過程的長期性。

31. 脫毒是什麼意思?

脫毒是戒毒的第一步,指的是通過治療減輕停止吸毒後身體出現的不適症狀及對戒毒過程中出現的健康問題的處理的過程。脫毒治療可分為替代治療和非替代治療。

32. 什麼是替代治療?

替代治療是利用與毒品有相似作用的藥物來代替毒品,之後的一定時間內將用於替代毒品的藥物逐漸減少,直到停用。替代治療可以減少戒毒過程中身體的不反應及其嚴重程度,使戒毒過程不那麼痛苦。如阿片類嗎啡、海洛因常用的替代藥物有美沙酮、丁丙諾啡等。

33. 聽說戒毒過程會非常痛苦? 

並沒有說的那麼恐怖。雖然在戒毒之前必須做好忍受痛苦的思想準備,但替代治療及各種對症治療可減輕戒毒過程中身體不適症狀的嚴重程度,減少痛苦,抗渴求的藥物也可減輕吸毒者對毒品的心理依賴,所以不必過分擔心。

34. 安眠藥成癮了怎麼辦?

通常所說的安眠藥具有一定成癮性,需在醫師指導下合理規範使用。假如安眠藥成癮了,可根據自身情況與醫師共同制定戒斷方案。一般來說,建議逐漸減少安眠藥的劑量,或者先用長效的助眠藥物代替短效藥物,然後再逐漸減少長效藥物的劑量。

35. 不想讓家人或朋友知道我吸毒,可以一個人在家裡自己戒毒嗎?

一般不建議。戒毒是一個長期的綜合治療過程,戒毒過程中可能會出現各式各樣的身體不適症狀,其嚴重程度不同,突然停止吸毒可能會引起軀體健康問題,嚴重時甚至可能引發死亡;社會心理干預如認知行為治療、家庭治療、群體治療等對預防復吸能起到良好的效果,這些都無法一個人在家中完成。

36. 吸毒人員戒毒後是否會出現百分百的復吸?

成癮物質戒斷後復發/復吸率較高,但並非百分之百。

37. 哪些因素影響戒毒後再吸毒(復吸)問題?

復吸受戒毒後的焦慮、對毒品的渴望、殘留的身體不適症狀,以及吸毒環境(如一起吸毒的「舊朋友」)、是否應用抗渴求藥如納洛酮等、戒毒者的依從性(是否長期、按時、按量服用治療藥物)、是否存在藥物副作用、醫患關係如何、治療動機如何、是否進行社會心理的康復、家庭成員的幫助及支持、社會對其的接納程度等等因素影響。

38. 如何預防復吸?

(1)進行社會心理干預,強化戒毒者的治療動機,爭取自願戒毒而非被動戒毒、強制戒毒。

(2)進行訓練,提高戒毒者的情緒調節能力,使其內心變得強大,學會應對焦慮、抑鬱、社會壓力、對抗渴求。

(3)尋找有效措施給戒毒者提供安全、健康的生活環境,使其接觸不到毒品,或者吸毒的朋友。

(4)避免病態的家庭環境,改善家庭成員之間的關係,家庭成員的支持、幫助、鼓勵可減輕戒毒者對毒品的心理依賴,家庭成員對戒毒者服藥或治療也可進行監督和督促

(5)鞏固醫患關係,應用抗渴求的藥物改善戒毒者對毒品的渴望,應用對症治療的藥物改善戒毒後殘留的身體不適症狀。

39. 對吸毒者可進行哪些社會心理干預?

雖然達到效果較慢,但心理社會干預對復吸等問題能起到良好的治療效果。對吸毒者的社會心理干預主要包括:

(1)認知行為治療:主要是通過改變吸毒者的錯誤觀念、想法從而糾正由這些錯誤觀念、想法引起的不良行為方式;幫助吸毒者應付對毒品的渴望;強化不吸毒行為等。

(2)行為治療:通過獎勵與懲罰,增加病人的不吸毒行為,減少病人吸毒行為。

(3)群體治療:治療師將正在戒毒的吸毒者聚集到一起,讓他們發現共同存在的問題、相互理解、表達自己的情感、學習如何表達自己的意願等。

(4)家庭治療:家庭成員間、男女間、同伴間、工作夥伴間的不良關係是導致吸毒成癮、治療後復吸的主要原因,家庭治療應盡可能使每一位家庭成員都參加,治療的目的在於解決家庭衝突、消除個人因家庭產生的異常心理狀態。

(5)自助組織:如戒毒匿名會,成員間可相互幫助和鼓勵,傾訴吸毒的難受體驗或分享戒毒成功的經驗及感受等。

40. 怎樣避免濫用止痛藥造成成癮?

首先我們購買止痛藥一定要去正規藥店或者醫療機構,不要盲目購買或使用來路不明的藥品。其次,止痛藥最好是在醫生指導下科學使用,使用的止痛藥種類、量、頻率由醫生掌控。如果是某些解熱鎮痛的非處方藥,建議按照說明書使用,避免長期或者大劑量使用。

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