精索是連接睪丸和附睪的柔軟圓索，給輸精管、睪丸、附睪以血液和神經供應。是睪丸、附睪和輸精管靜脈血和淋巴回流的必經之路。精索是由輸精管、提睪肌、精索內動脈、精索外動脈和輸精管動脈，精索蔓狀靜脈叢、精索神經、精索淋巴、包繞上述組織的筋膜所組成。起著保護睪丸免受損害，提供精子發生的良好環境。
精索靜脈曲張是指精索內的靜脈叢因為各種原因引起回流不暢，或者靜脈瓣不全導致靜脈回流障礙，導致這個地方的靜脈血管異常擴張、伸長、迂曲，在陰囊內形成血管性團塊。
精索靜脈曲張是男性常見病，發病率約為 10%~15%，一般發生在 20~30 歲的青壯年，10 歲以下兒童很少見，10 歲以後，發病率會逐漸上升。
這是由多種原因導致的，
首先，左側精索內靜脈的長度比右側長，血液回流壓力大；
其次，有的病人其左側精索靜脈匯入腎靜脈的過程中是以直角匯入的，所以血流阻力較大，反流更明顯；
再次，在左側精索內靜脈前方，就是乙狀結腸，所以一旦受到壓迫，就會出現靜脈血回流不暢；
第四，左側精索內靜脈離腹主動脈和腸系膜上動脈較近，解剖位置上在兩者之間，動脈的搏動使腎靜脈壓力增大，導致左精索內靜脈回流受阻；
第五，左側髂總動脈對髂總靜脈的壓迫使部分左精索靜脈血回流受阻，使左精索靜脈壓力升高。
（1）嬰幼兒期家長們過早地對孩子進行坐站訓練，忽略了爬行鍛煉，對人體血管壁彈性、靜脈血管瓣膜及其周圍結締組織或提睪肌的發育不良有很大影響。
（2）青少年期由於生活水平提高，飽餐、營養過剩、肥胖、便秘致腹壓過高，影響了精素靜脈血液的回流。
（3）應試教育、信息電子化，家長溺愛，使青年室內坐立時間過長，室外體力鍛煉過少，致無力體型和肥胖體型青年過多。
（7）不良信息影響青少年身心健康，青年的手淫習慣可導致精索靜脈充血、壓力升高，青少年血管壁發育未完善，高靜脈壓力會造成精索靜脈擴張，從而引起精索靜脈曲張。
精索靜脈曲張主要表現為站立時一側陰囊下垂，有局部墜脹、墜痛的感覺，甚至同側的下腹部、腰部、大腿根部都有異常感覺。在勞累、長時間站立或行走後症狀加重。休息、平臥後症狀又減輕或者消失。
精索靜脈曲張使睪丸發生病理改變，影響精子發生，造成精子活動力下降，精子細胞形態上不成熟。
迄今尚無可靠的證據闡明造成不育的機理，大多認為和血液循環不暢導致的溫度改變有關。
由於陰囊鬆弛，陰囊、陰囊精索蔓狀靜脈叢纏繞在動脈周圍，因此，動脈搏動正好推動靜脈回流：精索動脈的血也和精索靜脈進行了交換，才使從腹股溝到睪丸動脈血液溫度下降 1℃ 左右，這是精子發生的適宜溫度。如果精索靜脈血液瘀滯，使陰囊內溫度升高，長期作用於睪丸，使生精功能減退，表現為少精症，甚至無精症。
從體表觀察，可以發現，有的精索靜脈曲張病人在站立時一側陰囊脹大、下垂，有的可以看到蚯蚓狀的曲張靜脈團塊，平臥後團塊會變小甚至消失，再次站立後團塊又會出現或者增大。出現外觀上異常的精神靜脈曲張，已經屬於最嚴重的類型，也就是 III 型精神靜脈曲張了。I 型和 II 型精索靜脈曲張，外觀上與正常人沒有明顯異常。
有很多年輕患者，有的已經知道了自己有精索靜脈曲張，但在思想上不夠重視，往往等到進展到了影響生育等很嚴重的情況下才來就診，大大增加了疾病治療的難度和風險。這裡應該注意，當精索靜脈曲張出現以下情況，例如感到陰囊腫脹，局部墜脹疼痛感逐漸加重，或者出現婚後不育，監測精液異常等，出現上述情況應馬上就診。在平時，也應定期複查超聲評估病情進展情況，和醫生保持聯繫。
對於症狀、外觀都比較明顯的病人，精索靜脈曲張診斷起來較容易，但對於症狀不太明顯的，可以用 Valsalva 試驗來判斷，具體方法是：病人站立，屏氣使腹壓增大，如果可觸及曲張的靜脈團塊，這時就要懷疑精索靜脈曲張了。
在臨床上，精索靜脈曲張分為 3 度。I 度是平靜呼吸時看不到曲張的靜脈，經 Valsalva 試驗可觸摸到曲張靜脈；II 度是站立時無明顯外觀異常，但可以觸摸到蚓狀團塊，平臥後團塊又消失；III 度是陰囊的表面可以看到曲張的靜脈團，平臥後團塊逐漸消失。
（1）精液異常：在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會發生精液異常，如精子數量減少或活力下降等。
（2）工作生活受到影響：病情較輕者並無不適，典型症狀為陰囊或睪丸有下墜感和脹痛感，站立與行走時加重。
（3）可引起不育：75%～85% 精索靜脈曲張病人會引起繼發性不育，主要是由於血液內的兒茶酚胺等代謝產物返流影響睪丸的生精功能，及睪丸缺乏良好的回流，而影響陰囊部溫度調節，不利於精子發育。
（1）精液分析：可見精子數目減少、精子活動度降低、形態不成熟及尖頭精子數目增多。如行睪丸活組織檢查，則可見生精細胞發育不良。
（2）超聲檢查 可確定睪丸的血流情況，並測定睪丸的體積。
（3）精索內靜脈造影 通過注入造影劑，觀察造影劑逆流的程度。
（4）如果懷疑繼發性精索靜脈曲張，還應作靜脈腎盂造影或腹部 CT 排除腫瘤等疾病。
精子密度則以每毫升精液所含精子數來計算。通常每毫升精液中精子應含有 2000 萬～6000 萬左右。如低於 2000 萬稱為少精子症。精子數量少，密度低，則受孕機會也小，甚至不育。
通常將精子的活動力分為四級：A 級為快速直線向前游動的精子，B 級為慢速或無定向前向運動的精子，C 級為非前向運動，原地打轉的精子，D 級為不活動的死精子。正常情況下 A＋B 要大於 50%，或 A 級大於 25%。也有醫院用活力「差」、「一般」、「良好」三個級別來粗分，但實質相似，即活力越好的精子百分比越高，受孕的可能性越大。精液中精子活動力達不到正常標準的醫學上被稱為弱精子症。
精子的畸形率，也就是精子中的不正常的「殘品」精子占精子總數的百分率，一般不超過 20%～30%，超過此數就會影響生育，不容易受孕。
（1）採集精液標本前必須禁慾，一般為 3～5 天，最多不要超過 7 天。最好用肥皂水清洗外陰，尤其對包皮過長患者。
（2）最好在醫院標本留取室手淫採集。嚴禁採用性交中斷法及使用安全套取精。
（3）採集的標本必須是全段精液，並盛放於實驗室提供的容器內，不能溢漏。
（4）應告知實驗室工作人員具體採集精液的時間，有無溢漏等相關情況。
（5）如不在醫院採集，精液標本必須在 1 小時內將精液標本送到實驗室。
（6）精液標本採集後，在轉送實驗室過程中，其溫度應該保持在 25℃～35℃，若在冬季應放於內衣口袋內。如低於 20℃ 或高於 40℃，則影響精子活力、活動率及精液液化，其分析結果無臨床參考價值。
（7）如果近 1 個月性生活非常頻繁，即使禁慾 7 天左右，也不主張近期做精液分析。否則有可能精子密度會很低。
無症狀的輕度精索靜脈曲張不需治療，中度精索靜脈曲張或伴有神經衰弱者可托陰囊，冷敷等，對於較重的精索靜脈曲張，精子數連續三次在 2 千萬以下或有睪丸萎縮者，平臥時曲張的靜脈可消失者, 可行精索內靜脈高位結紮術。具體應該到醫院明確曲張分度及全身情況，再對症治療。
無症狀或症狀較輕者，可穿彈力褲或用陰囊托帶。 症狀較重和精索靜脈曲張伴有精子異常的男性不育者，應手術治療。
（1）常規注意事項：前 1 周應停止吸煙，並練習咳嗽、咳痰和床上排尿排便的方法，為術後做足準備；術前盡量放鬆心情，若手術前一天過度緊張，睡不著覺，可在醫生的指導下口服鎮靜劑，以保證充足睡眠。
（2）胃腸道準備：術前 2 日禁食易產氣的食物，如豆類、蘿蔔等；術前 8 小時就不能再吃東西了，術前 4 小時不能喝水。手術前 1 天晚上和手術當日清晨用肥皂水灌腸，以防止麻醉後肛門括約肌鬆弛，導致在手術台上排便。
（3）皮膚準備：術前應用肥皂水清潔腹部皮膚，特別是肚臍裡的污垢，清洗時動作要輕柔，防止擦傷皮膚；術前 1 日清理整個腹部及會陰部的毛髮，以減少術後傷口感染的機會。
（4）膀胱準備：患者術前應排空膀胱，必要時保留尿管，以保持膀胱在手術過程中處於空虛狀態，防止誤傷到膀胱。
現在有了多種方式可以進行精索靜脈曲張的治療，通常有傳統開放手術、腹腔鏡手術及顯微鏡手術等方式。
開放手術通常是用腹膜後精索內靜脈高位結紮術，在內環以上精索內靜脈一般只有 1~2 條主幹，這樣結紮明確，復發率低；
腹腔鏡手術，是將腹腔鏡插入已形成氣腹的腹腔，在內環處結紮精索內靜脈，手術的優點是操作簡單，併發症少，術後恢復快，且能同時處理兩側的精索內靜脈；
顯微鏡下精索靜脈結紮術是由手術醫生在顯微鏡下對患者實施手術，分離出精索靜脈進行斷扎，這種術式治療精索靜脈曲張創傷小，能明顯提高患者的精液質量，現在已成為精索靜脈曲張治療的首選手術方式。
（1）若精索靜脈曲張側睪丸體積比對側小，小於 2 ml 或小於 20% 的體積，則考慮手術治療。對於Ⅲ度精索靜脈曲張，現在一般考慮手術干預較好。
（2）如果出現疼痛不適，可以手術治療。
（3）對於精索靜脈曲張合併不育的患者，或者合併有精液檢查結果異常的，可以手術治療。
陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術後常見的併發症，其他不常見的併發症還包括：陰囊/睪丸疼痛、附睪炎、睪丸萎縮等。嚴重的水腫可以引起睪丸鞘膜積液也可以引起睪丸實質水腫。顯微鏡下手術能夠更好的保留淋巴管，可以較明顯地降低術後水腫發生率。
精索靜脈曲張已做過手術，如果沒有症狀不影響生育的話，可以暫不治療。如影響生育功能，需要再次手術。
精索靜脈曲張手術後應注意精神放鬆，轉移對疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。一般在術後一個月可以進行同房，但是不能太頻繁。
生育能力需要結合靜脈曲張的嚴重程度以及術中情況，術後可以做精液的檢查分析，根據精液質量恢復情況，在專科醫生的指導下嘗試懷孕。
一般來說，從精原細胞發育為成熟的精子，這個週期大約需要 75 天，所以，一般要在術後 3 個月左右，才能觀察到精液質量的改善情況。過早進行精液檢查可能出現誤導。
（1）遵循醫囑：在治療精索靜脈曲張術後，需要注意聽取醫生的建議，預防感染，以免造成併發症的發生；注意休息：一般在手術之後會建議臥床休息 5 天左右，同時翻身和起床的時候要特別的注意，盡量不要用腹部的力量，一般情況下在一周後進行切口拆線。
（2）禁止性生活：精索靜脈曲張手術治療後，一個月內避免性生活，容易影響恢復。
（3）避免其他特殊處理：在治療後，陰囊可能會發生水腫的情況，或者睪丸也會有些許腫脹，一般在三個月內會慢慢消退，除了可以將陰囊托起之外，不要做其他任何的處理。
（4）少坐少站少運動：男性朋友在治療後，還處於恢復的階段當中，所以要注意不能太過於勞累，要勞逸結合，不要太長時間的站立或者坐立，減少一些激烈的運動，同時飲食也要多加注意，避免吃過於辛辣油膩的食物，主要以清淡為主。
（5）注意術後陰囊托起：在昨晚精索靜脈曲張的手術後，應穿三角內褲，因為這樣可以有助於托起陰囊，持續時間一般在 1～2 周左右。
（1）節制房事，經常穿緊身內褲或用陰囊托以防陰囊下墜。
（2）注意保持心情舒暢，注意飲食調整，忌食辛辣之物。
（3）注意勞逸結合，防止劇烈運動、重體力勞動及久站。
一般不需要手術治療，但是在平時要避免久坐久站，避免冷水洗澡，要穿較緊的內褲，可以適當的按摩。
目前沒有什麼藥物可以治療精索靜脈曲張，所以，對於因此造成的無精子症，手術治療是唯一的治療方法
索靜脈曲張的病人最好不要體育鍛煉，防治腹壓增大，加重靜脈曲張，如果具備手術指征，應積極手術治療，術後一個月以後可以適當運動。
一般精索靜脈曲張主要是精索靜脈高位結紮，所以會影響局部的血液淋巴回流受阻。或者是一般手術後的水腫。無需特殊處置。 熱水坐浴有助於改善血液循環，注意避免久坐，適當活動。
（1）睪丸容積明顯減小 (B 超測量相差 2 mL 以上);
（2）雙側精索靜脈曲張患者;
（3）有明顯臨床表現的青少年患者;
（4）Ⅲ度精索靜脈曲張患者，精液分析異常者。
對於少年患者，處於睪丸生長發育階段，而精索靜脈曲張對睪丸的損害可以發生在疾病的早期, 而且這種損害是漸進性的。及時、有效的治療可能會逆轉精索靜脈曲張對睪丸的損害, 降低成年後發生不育的幾率，因此，青少年精索靜脈曲張的治療應該積極。
根據個人身體情況，精索靜脈曲張在飲食上一方面要適當加強營養，另一方面還要有所禁忌。注意飲食起居要有節制，養成良好的生活規律，注意加強身體鍛煉，保證充足睡眠，同時注意戒煙酒，解油膩辛辣食物。對於症狀較重的，要及時就醫手術治療，久拖不治，對於性功能及生育都有不良影響。
責任編輯：劉婧
主要參考論著
《實用泌尿外科學》（2009 版）
《男性不育歐洲泌尿外科協會指南》（2014 版）
主要參考文獻
《不同術式精索靜脈曲張手術對改善精液質量的研究》（石武，2015 年）
《顯微技術精索靜脈結紮術在精索靜脈曲張治療中的應用》（陳海平，2014 年）
《青年男性精索靜脈曲張 231 例分析》（姜辰一，趙福軍，2015 年）
《嚴格掌握男性不育患者精索靜脈曲張的手術適應證》（李宏軍，李漢忠，2010 年）
《精索靜脈曲張可以用飲食調節嗎》（刊名：飲食科學 出版日期：2003 期號：第 10 期 頁碼：25-25）