緊張型頭痛是一種最為常見的原發性頭痛。約占頭痛患者的 40%。
按照國際頭痛協會有關頭痛疾病的分類和診斷標準（ICHD-3beta），頭痛分成三大部分：原發性頭痛、繼發性頭痛、痛性神經病及其它。原發性頭痛指頭痛不能用其它疾病來解釋，以頭痛為主要表現，具有一定臨床特徵的疾病。
緊張型頭痛臨床特點是雙側前額部、枕部（後腦勺）或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛。
緊張型頭痛過去有很多命名，如緊張性頭痛、肌收縮性頭痛、應激性頭痛、心因性肌源性頭痛、日常性頭痛等等。這些曾用名從不同側面反映了人們對該病的認識。緊張型頭痛的起病可能和心理應激有關，一旦發病後其心理因素作用消退而變得不明顯，所以並不屬於情緒障礙或精神障礙繼發的頭痛。一些緊張型頭痛亞型臨床上常合併有顱周肌肉的疼痛，故又有肌緊張性頭痛一說。緊張型頭痛患者常有焦慮、抑鬱、易激惹、敵視情緒，抗抑鬱藥物治療有效，提示精神心理因素可能繫緊張型頭痛的誘發或加重因素。
國際頭痛協會將緊張型頭痛按照發作頻率分為偶發性、頻發性和慢性緊張型頭痛。
（1） 偶發性緊張型頭痛：平均每月發作 < 1 天；每年發作 < 12 天。
（2） 頻發性緊張型頭痛：平均每月發作 ≥ 1 天而 < 15 天，至少 3 個月以上；每年發作 ≥ 12 天而 < 180 天。
（3） 慢性緊張型頭痛：平均每月發作 ≥ 15 天，3 個月以上；每年發作 ≥ 180 天。
各種文獻報道不一，主要和流行病學調查方法有關。該疾病總體發（患）病率高，是社區人群最常見的頭痛類型。西方國家 1 年患病率男性患者 28～63%，女性 34～86%。終生患病率男性 69%，女性 88%。2010 年我國多城市電話隨訪流行病學調查，緊張型頭痛發病率 10.77%，就診率僅為 37.2%。
一項隨訪 12 年的研究顯示，45% 的患者可達到基本緩解，39% 的患者仍有頻繁發作，16% 患者發展為慢性。慢性緊張型頭痛總體人群發病率約為 2-3%。
（1） 雙側。
（2） 每次發作持續 30 分鐘至 7 天。
（3） 非搏動樣（多壓迫感或緊箍樣）。
（4） 輕至中度。
（5） 平常生活如行走、爬樓梯等活動不會加重頭痛的程度。
（6） 頭痛時不伴隨明顯的噁心或嘔吐，可伴有懼怕光線刺激或嘈雜聲響兩項中的一項。
具體機制尚不清楚。發作性緊張型頭痛患者由於顱周肌肉或肌筋膜結構收縮或缺血、細胞內外鉀離子轉運異常、炎症介質釋放增多等，顱周肌筋膜組織痛覺敏感度明顯增加，引起顱周肌肉或肌筋膜結構的緊張和疼痛，稱為「周圍性疼痛機制」。慢性緊張型頭痛患者由於脊髓後角、三叉神經核、丘腦、皮質等功能和（或）結構異常，對觸覺、電和熱刺激的痛覺閾明顯下降，產生痛覺過敏。「中樞性疼痛機制」可能是引起慢性緊張型頭痛的重要機制。
緊張型頭痛和偏頭痛是兩種不同的原發性頭痛疾病。分類的依據在於疾病的臨床特徵不同。
（1） 偏頭痛的頭痛多位於一側顳部（即太陽穴周圍），緊張型頭痛多為雙側頭痛，額部多見。
（2） 偏頭痛的頭痛為中度至重度頭痛，緊張型頭痛為輕度至中度。
（3） 偏頭痛的典型頭痛為搏動樣，緊張型頭痛為壓迫樣或緊箍樣。
（4） 偏頭痛的頭痛受活動或性激素水平影響。
兩種疾病的鑒別診斷主要依賴於臨床表現。
（1） 同是原發性頭痛疾病；
（2） 機制都與中樞神經系統疼痛相關通路功能障礙有關；
（3） 按發作頻率，都分為發作性和慢性。
部分患者的頭痛發作可能同時兼有兩種類型頭痛的特點，或同一患者在不同時期，表現為兩種不同類型的頭痛或兩種類型的頭痛交替出現。
可以。根據最新國際頭痛診斷標準（ICHD-3beta），只要符合兩種疾病的肯定診斷標準，可同時診斷。如果符合一種疾病的肯定診斷，一種疾病的可能診斷，則肯定診斷優先。如果兩種疾病均為可能診斷，則有嚴重後果的疾病優先診斷。
受教育水平和自身對疾病關注程度的影響，不少患者對發病的具體情況言之不詳。而原發性頭痛疾病的診斷又主要依賴於病史，怎麼辦？世界聯合國衛生組織（WHO）和國際、國內頭痛指南中都推薦「頭痛日記」。患者在平時把頭痛發作情況（發作時間、持續時間、誘因、緩解方式等）以日記方式記錄下來，一段時間後請醫生診斷。
緊張型頭痛不屬於遺傳性疾病，但有遺傳因素的影響，如家族或直系親屬中患有此類疾病，子女發生該病的幾率增加。和偏頭痛一樣，緊張型頭痛更可能是一種心身疾病，和人格類型、認知方式及文化教育程度有關。遺傳因素可能參與了緊張型頭痛的病理生理過程，增加了其易感性。
與處理其它疼痛一樣，緊張型頭痛的治療可大致分為非藥物性干預和藥物性治療，而後者又分為頭痛期藥物治療和預防性藥物治療。
大部分發作性緊張型頭痛的頭痛為輕中度，歐洲指南推薦非藥物治療應作為首選考慮。非藥物治療包括：
（1） 醫生對頭痛症狀做出解釋，對患者安慰及體格檢查；
（2） 改善患者對疾病的自我認知，瞭解觸發因素及發病機制；
（3） 按摩、理療、體療，適度鍛煉及合理的姿勢矯正；
（4） 生物反饋或放鬆療法；
（5） 壓力和疼痛管理。
放鬆療法指按一定的練習程序，學習有意識地控制或調節自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，調整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。放鬆療法包括一系列有效的認知和行為技術，如呼吸訓練和冥想等。
生物反饋療法利用現代生理科學儀器，通過人體內生理或病理信息的自身反饋，使患者經過特殊訓練後，進行有意識的「意念」控制和心理訓練，通過內臟學習達到隨意調節自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復身心健康。其中，肌電生物反饋治療，被證實有效。
基於緊張型頭痛的顱周肌肉收縮和肌筋膜炎症理論學說，物理治療被應用於緊張型頭痛的治療。
它包括一般性肌肉治療（按摩、肌筋膜放鬆等）以及特定的肌肉觸發點放鬆。
物理治療一般能減少患者 25% 的發作時間，但需要進一步研究。
此外還需要口服止痛藥物治療。目前沒有證據支持直接採用局灶性麻醉藥物注射。國外指南和中國的緊張型頭痛診療專家共識中有推薦對口服藥物無效或不能耐受的頑固性頭痛使用肉毒毒素 A 多點注射治療。
（1） 在頭痛的初期足量使用。藥物足量標準：布洛芬 200-800 mg、酮洛芬 25 mg、阿司匹林 500-1000 mg、萘普生 375-550 mg、雙氯芬酸 12.5-100 mg、撲熱息痛（對乙酰氨基酚）1000 mg、含有咖啡因制劑 65-200 mg。
（2） 對每月發作少於 15 天的偶發性緊張型頭痛和頻發性緊張型頭痛可在頭痛發作時酌情使用止痛藥物，對每月發作大於 15 天的慢性緊張型頭痛不建議使用止痛藥物，而用預防性藥物替代。
對於每週發作 2 次或多次以上的患者，歐洲頭痛指南推薦對症使用非處方（OTC）鎮痛藥。
發作性緊張型頭痛的經典治療藥物為阿司匹林、對乙酰氨基酚、咖啡因、非甾體抗炎藥及其復合制劑。所有止痛藥物過量使用均可誘發或加重頭痛，其中咖啡因制劑和阿片類發生率最高。
（1） 有頻繁或過度使用止痛藥物史，且有逐漸加量的趨勢。
（2） 頑固性頭痛，頭痛部位、類型、程度多變。
（3） 疼痛閾值降低，極輕的體力或腦力活動即可誘發頭痛。
（4） 伴隨症狀多。
（5） 突然停用止痛藥出現戒斷症狀。
（6） 終止使用止痛藥一段時間後，頭痛自發緩解。
根據 2013 年 ICHD-3beta 版，有關藥物使用性頭痛診斷需符合下列三條：
（1）頭痛 ≥ 15 天/月；
（2）急性期止痛，規律過度使用 > 3 月；
（3）頭痛不能用其它疾病更好地解釋。
2013 年 ICHD-3beta 版中藥物過度使用性頭痛（MOH）規定如下：
（1）曲普坦類： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；
（2）麥角類： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；
（3）單麻醉藥： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；
（4）乙酰水楊酸： ≥ 15 天 / 月，> 3 月；
（5）非甾體類： ≥ 15 天 / 月，> 3 月；
（6）鴉片類： ≥ 10 天 / 月，> 3 月；
（7）多種類聯用：任何 1 種 ≥ 10 天 / 月，> 3 月且無法具體說明。
在緊張性頭痛間歇期使用藥物可以達到減少頭痛發作次數、減弱頭痛程度和縮短頭痛發作持續時間的目的。間歇期用藥稱頭痛的預防性治療，這些藥物稱為預防性藥物。在頭痛的發作期使用預防性藥物，還可以增強止痛藥物的療效。
包括四大類：
（1） 抗抑鬱藥：如阿米替林、度洛西汀、文拉法新、米氮平等；
（2） 肌肉鬆弛劑：如鹽酸乙哌立松、巴氯芬、地西泮、丹曲林等；
（3） 抗癲癇藥：如丙戊酸、托吡酯等。
預防性治療推薦維持 3~6 個月以上。
慢性緊張型頭痛多合併有焦慮抑鬱障礙或藥物濫用，因頭痛頻繁發作容易造成止痛藥物過度使用，故頭痛期推薦使用預防性藥物治療或多種干預綜合療法。
責任編輯：張菁媛
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