肺損傷，顧名思義，主要指肺組織的損傷。包括：胸部嚴重外傷、吸入對肺有害的物質（有毒氣體、胃內容物、海水等）、嚴重的肺部感染等各種致傷因素所造成的肺組織損傷，導致肺臟結構完整性的破壞或功能障礙。
１迅猛的鈍性傷，例如車禍、撞擊、擠壓、踩踏事件、泥土塌方、墜落以及戰傷等；
２瀰漫性嚴重的肺部感染、吸入性肺炎（胃內容物、有毒氣體、高濃度氧，海水等）、肺栓塞、肺部手術等；
３一些全身性疾病：全身炎症反應綜合征、膿毒血症、過量的輸液（血）、代謝紊亂等疾病也會造成肺損傷。
主要有肺血腫（見第 4 問）、肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷、創傷性肺氣腔、創傷性濕肺、創傷性窒息、血氣胸、血胸等，其中創傷性窒息、創傷性濕肺和肺爆震傷又稱作閉合性胸外傷三大綜合征。
廣義上講，肺裂傷、肺挫傷、肺爆震傷等都屬於肺損傷。
肺是一個有很多「房間」的大氣囊樣的器官。肺泡就是這些小房間，周圍有肺間質支持、提供血液等。
創傷性肺氣腔比較少見。肺本來就是充滿氣體的場所，但氣體進入不該去的地方，如胸部外傷導致比較粗的支氣管破裂，導致持續向鄰近肺組織漏氣，形成 1 個較大的氣腔，難以消退。
這種情形通常需要手術處理，把破裂的支氣管殘端結紮，控制漏氣，使原有的氣腔塌陷，解除壓迫。
創傷性濕肺在胸部外傷中非常多見，是常見的肺實質（肺泡的膜、氣管等）損傷。
主要是因外傷所致肺實質損傷，導致肺組織出血、水腫，進而影響肺正常的呼吸功能，多在傷後 12~24 小時呈進行性發展。症狀輕重不一，嚴重者可有呼吸困難、發紺、血性泡沫痰等。
此處是特指外傷性血氣胸，是指胸部外傷後所造成的胸膜腔積血、積氣。
因為這些積血積氣佔據了正常胸腔的呼吸甚至循環的空間，所以導致呼吸困難甚至危害血液循環的情況。
在胸部外傷中比較少見。在兒童和青少年中比較多見，發生率占胸部外傷的 5% 左右。主要由塌方、重大車禍傷、踩踏事件等擠壓所致。
鈍性胸部外傷導致胸內壓驟然升高，壓迫心臟和大靜脈，導致血液逆流造成末梢靜脈及毛細血管過度充盈，進而導致廣泛的毛細血管破裂和出血。
傷者多表現為面、頸、上胸部皮膚的紫藍色淤斑，頭面部明顯，傷後多有煩躁不安、頭暈、甚至出現四肢抽搐等。
１外力所致肋骨骨折，尖銳的肋骨斷段直接刺傷肺臟，這種傷口邊緣比較整齊，如刀割狀。損傷程度深淺不一，表現也嚴重不一。
２胸廓遭受外力擠壓時，聲門關閉，肺內壓力驟然增加，繼而隨壓力消失，胸廓恢復原狀，胸廓內的壓力急驟下降，胸腔內壓力的瞬間改變會產生壓力差，導致肺臟破裂，這種傷口往往不整齊，呈鋸齒狀，且往往是多次裂口。在肺裂傷中，還可能發生血氣胸，或肺內血腫、血液流入氣管可出現咳血的表現。
３肺部嚴重的感染、誤吸以及全身性炎症反應造成肺泡與毛細血管膜的瀰漫性損傷，也會導致肺組織的水腫、出血，進而影響肺換氣功能。
呼吸困難非常多見。這些變化在損傷發生後的 24 小時內呈進行性發展。
因為強大的暴力作用於胸壁，導致胸腔內壓力增高，增高的胸腔壓力壓迫肺臟，引起肺實質出血及水腫，部分肺泡內血液滲入，毛細血管損傷並肺間質水腫，這些變化導致通氣和換氣功能障礙。
根據損傷的程度和範圍大小不同，症狀輕重不一。輕者僅有胸痛、胸悶、氣促和血痰等；重者可以明顯的呼吸困難、發紺、血性泡沫痰、心動過速和血壓下降等。
１測量血壓，血壓持續下降，或持續偏低；
２觀察有無發生呼吸窘迫，這表現為呼吸困難。
傷員若有上述事項之一者，可隨時發生生命危險。
１主動脈或者其主要分支的破裂：導致大量失血。
２心臟損傷：導致大量失血。
３心包壓塞：心臟受壓、血液回流困難。
４張力性氣胸：導致整個胸腔內壓力過高，心臟同樣受壓，不能正常工作。
５開放性氣胸，將破口閉合，使開放性氣胸為閉合性氣胸，氣體不再從破口進入，並行閉式胸腔引流術（見第 24 問）。
可能是以下原因導致呼吸困難：
１張力性氣胸（見第 7、13 問）；
２多條相鄰的肋骨骨折造成的胸部連枷胸；
（正常呼吸：吸氣時胸廓膨隆，呼氣時胸廓收縮；多處肋骨骨折發生連枷胸時，骨折處胸壁運動正好相反）
４外傷所致的開放性氣胸而壓迫肺部等；
５肺組織的損傷
１醫生會詳細詢問病史詢問，並進行體格檢查。
２胸部影像學檢查，X 線、胸部 CT 等。詳見第 16 問。
３伴呼吸困難者，需急查血氣分析。瞭解肺部損傷對呼吸影響的程度，如缺氧等等。
４一般的入院檢查，排除其他部位損傷等。
在多發傷的治療中，應遵循「保命第一，保全器官第二」的原則。
通常肋骨的骨折雖然導致胸部疼痛，但不是致命傷，通過暫時的胸帶固定可以自愈，而嚴重的肺損傷所致的進行性出血或大咯血可以導致休克，為保障生命，這應是需要重點處理的。
醫生處理總的原則：消除原發病因、支持呼吸、改善循環和組織氧供和防治併發症，維護重要臟器的功能。
１控制原發病和抗感染治療：包括充分引流感染灶，有效的清創，合理使用抗生素。
２吸氧，保障氧氣供應，必要時，使用機械通氣支持。
３藥物治療，免疫調節治療，糖皮質激素的使用，防止機體發生過度反應。
４肺挫傷嚴重、肺內滲出多時，注意液體管理，血壓正常時嚴格限制液體，維持足夠的心臟排出量。
５營養代謝支持。
６維護重要臟器功能。
輕度的肺損傷主要是指肺部正常組織局部的撕裂、肺組織成片的損傷，經檢查後，僅僅是少量的血胸或血氣胸，有時候僅僅需要胸腔閉式引流（見第 23 問）或者胸腔穿刺處理，少量的血胸或者血氣胸有時會在 1~2 天內吸收完全，輕度肺損傷也會很快自愈。
對於這些情形，主要進行化痰、預防性應用抗生素、保護肺臟等對症治療，期間密切觀察即可，複查胸片或胸部 CT 無異常後可以出院。
心電監護儀主要是監測患者的心電圖形、呼吸、血壓、血氧飽和度和脈率等。
肺損傷後的 12~24 小時內病情多呈進行性進展，病情不穩，表現為血氧飽和度降低，進而代償性的出現心率加快，呼吸急促，甚者血壓不穩等，為更好的指導治療，肺損傷患者入院後可以暫行心電監護，待病情穩定後，可以撤掉。
１血壓持續下降，包括血氣胸閉式引流後引流量每小時大於 300 mL 和懷疑心臟壓塞的傷者：應該積極行開胸手術，充分補充液體、輸血、止血、升壓等；
２張力性氣胸：粗針頭穿刺減壓或者行胸腔閉式引流術；
３嚴重連枷胸（見第 14 問）：胸壁反常運動，行氣管插管、呼吸機輔助呼吸；
４急性氣道梗阻，喘鳴音並吸氣困難：行環甲膜切開，能夠使呼吸道得以開放；
５開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸，並行胸腔閉式引流術。
在患者病情未全面瞭解的情況下，一般不用鎮痛藥，是避免止痛藥掩蓋病情。如果劇烈疼痛影響到正常呼吸功能或睡眠，也是可以酌情使用鎮痛藥的。
根據病情的種類和程度而定。
普通病房的肺損傷患者出現不能糾正的嚴重低氧血症。此時應在尋找病因的同時積極治療，一般需要轉入 ICU 進行更嚴格的治療，使用呼吸機糾正缺氧，減輕呼吸做功，減緩呼吸困難的症狀。
１嚴重的肺損傷需要使用呼吸機，幫助患者渡過危險期，保障氧氣供應、二氧化碳排出；
２直接改善肺部的異常狀況，適當調節壓力分佈對肺泡受損、滲出起治療作用。
１輸液速度要慢，肺損傷患者肺部組織水腫，輸液速度過快會加重肺水腫，進而影響換氣功能導致缺氧。
２鼓勵積極咳嗽、咳痰。咳嗽是人體清除呼吸道內的分泌物保護性呼吸反射動作，積極咳嗽可以避免痰液過多導致的呼吸困難，及早預防後續的肺部感染。
肺損傷是一個連續性的進展過程，最嚴重的程度是急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）, 在肺損傷的治療過程中，對可疑發生 ARDS 的患者盡早發現、診斷和治療，積極處理原發疾病、機械通氣支持治療後，患者多可轉危為安。因引起肺損傷的原因比較多，具體病情輕重不一，預後也不盡相同，一般存在基礎肺部疾病的患者預後多欠佳。
參考資料：
1. 吳孟超等. 黃家駟外科學. [M]. 第 7 版. 人民衛生出版社,2008
2. 張志庸等. 協和胸外科學. [M]. 第 2 版. 科學出版社,2004,207-257.
3. 潘鐵成，殷桂林. 胸心外科急症和併發症 [M]. 北京：人民衛生出版社，2006：139.
4. Miller PR, Croce MA, Bee TK, et al. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) after pulmonary contusion: accurate measurement of contusion volume identifies high- risk patients [J]. J Trauma, 2001,51(2): 223- 228.
5. Wallace, DonellySC.Pathogenesis of acute microvascular lung injury and the acute respiratory distress syndrome [ J].EurRespir Monogr,2002, 7:22 -32.
責任編輯：老俞