肺炎鏈球菌, 也叫肺炎球菌，也曾叫肺炎雙球菌，屬球菌的一種，人體感染後，主要引起大葉性肺炎、氣管炎、中耳炎、腦膜炎，也可導致胸膜炎、心內膜炎和敗血症等疾病。肺炎鏈球菌也分為很多種，目前已知的亞型約 90 多個。
肺炎鏈球菌常寄居於正常人鼻咽腔中，多數不致病或致病力弱，僅一部分（約 20 個亞型）有致病力，常在人體營養不良、抵抗力下降時發病。
肺炎鏈球菌的存活力不強，大多數消毒劑對其均有殺滅作用，在 30 g/L 苯酚溶液中 1~2 分鐘即死亡，肥皂也有用。有些肺炎鏈球菌可在干痰中存活 2 個月，但在陽光直射下 1 小時或加熱至 52℃ 10 分鐘即可被殺滅。
肺炎鏈球菌感染後，可產生較牢固的特異性免疫，但只針對感染過的亞型，通常在發病後 5~6 天形成抗體，同亞型細菌二次感染較少見。
據 WHO（世界衛生組織）估計，每年大約有 160 萬人死於肺炎鏈球菌感染，其中 5 歲以下兒童占 43.8％～62.5％，且大多數分佈在發展中國家。我國肺炎鏈球菌造成的 5 歲以下兒童死亡病例約占所有該年齡段死亡的 16.5％。
肺炎鏈球菌，顧名思義，主要導致肺炎，也就是肺部感染。但在某些情況下，原本定植於鼻咽腔中的肺炎鏈球菌侵入到與外環境不相通的、原本無菌的部位和組織（如血液和腦脊液）並引起感染，稱之為侵襲性肺炎鏈球菌疾病。大多數兒童在 5 歲以前感染肺炎鏈球菌而獲得免疫，2 歲以下兒童、65 歲以上的老年人和免疫功能低下者是最常見的侵襲性肺炎鏈球菌疾病受累人群。
肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，通常發病急，以高熱、咳嗽、寒戰、血痰和胸痛為特徵。但因抗生素的廣泛使用，使該病的起病方式、臨床症狀、影像學改變均不典型。該病以冬季與初春多見，常與呼吸道病毒感染（如流感病毒）相伴行。
起病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多數有咳嗽、鼻塞、流鼻涕等上呼吸道症狀。
典型的症狀有：
（1）突發高熱、體溫可高達 40～41℃、寒戰，肌肉酸痛，食慾下降、疲乏和煩躁不安。
（2）呼吸較平時明顯增快，面色潮紅或口周、嘴唇青紫。早期咳嗽、無痰，之後可有痰呈鐵銹色。
（3）可出現胸部疼痛，有些患者可表現為肩部或腹部疼痛。
兒童感染了肺炎鏈球菌，除了上述的呼吸道症狀外，患兒早期多有嘔吐，少數有腹痛，有時易誤診為闌尾炎。部分患兒出現頭痛、頸強直等腦膜刺激症狀。重症時可有驚厥、譫妄及昏迷等中毒性腦病的表現，常被誤認為中樞神經系統疾病。
胸部 X 線或 CT 檢查是必要的，肺炎鏈球菌肺炎隨著時間的推移，會出現系列的變化。
（1）早期通常無明顯變化，隨病情進展，表現為大片炎症浸潤或實變影，可有少量胸腔積液；
（2）在消散期，炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快而形成「假空洞」；
（3）多數患者在起病 3~4 周後才完全吸收好轉。
痰直接塗片在顯微鏡下檢查，如發現典型的雙球菌或鏈球菌，可初步作出病原學診斷，還可作痰細菌培養，確定病原體，同時還能確定細菌對哪種藥物比較敏感，可以指導醫生用藥。
一般情況下，清晨起床後痰量較多，含菌量大，可先用涼開水或生理鹽水漱口，以除去口腔中的細菌，然後深吸氣後用力咳出 1~2 口痰，置於痰液收集盒中。部分患者痰量極少，可用 10% 氯化鈉溶液霧化吸入，促進痰液咳出。痰液在抗菌素使用前採集價值高，收集後需在 2 小時內盡快送檢。
約 10~20% 患者合併菌血症，即血液中亦有細菌，故重症肺炎患者應作血培養檢查, 來判斷血液中有沒有細菌。如合併胸腔積液，還要抽取積液進行細菌培養。
對於肺炎鏈球菌肺炎，還可進行尿液檢查，肺炎鏈球菌尿抗原檢測也有助於判斷是否存在肺炎鏈球菌感染。
這裡有兩層意思：其一需要和其他病原體引起的肺炎進行區分，比如葡萄球菌引起的肺炎、病毒性肺炎以及由結核菌、真菌等所致的肺部感染；
其二需要和其他疾病進行鑒別，比如肺部腫瘤、肺栓塞等。
對於肺炎鏈球菌肺炎患者，通常首選青黴素 G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無併發症而定。
目前肺炎鏈球菌的常用抗生素耐藥已變成全球性的問題，1992 年至 2001 年間，青黴素耐藥肺炎鏈球菌在美國從 5.6％ 上升至 20.4％，在歐洲則增加了 8.1％。我國的情況也很嚴峻，2006~2008 年我國四家兒童醫院開展的住院肺炎流行病學研究發現，青黴素耐藥肺炎鏈球菌已達 86.0％。因此，如果細菌藥物敏感試驗發現青黴素耐藥，那麼醫生不會再用青黴素，而是根據藥物敏感實驗的結果，選擇敏感的藥物來治療。在病情可能迅速加重時，醫生也會在沒有細菌培養結果時使用耐藥較少的其他抗菌素，這是為了盡快控制病情，而避免在等待細菌培養結果中病情突變危及生命。
（1）病人應臥床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入，觀測呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發生的休克；
（2）給予止咳化痰等對症處理，有明顯胸痛者可給少量止痛劑；
（3）中等或重症患者需要吸氧；
（4）適當使用退熱劑，以免大量出汗，脫水，引起臨床判斷錯誤，鼓勵多飲水。
無併發症的肺炎鏈球菌肺炎療程為 7～10 天，抗菌藥物一般用至熱退且平穩、全身症狀明顯改善以及呼吸道症狀部分改善後 3～5 天。
嚴重且可能導致死亡的併發症為重症肺炎，有些病人產生病變鄰近部位的感染（如膿胸或化膿性心包炎）；有些患者出現肺以外的感染病灶, 包括膿毒性關節炎、心內膜炎、腦膜炎及腹膜炎。有些病人出現肺部重複感染，表現為在治療過程中，暫時改善之後又出現發熱和新的肺浸潤而致病情惡化。
視病情而定，輕症的肺炎鏈球菌肺炎，可在門診檢查治療；但若出現重症肺炎或併發症等情況，則需住院治療。
（1） 對於肺炎患者，急性期要多臥床休息，協助病人取半臥位，增強肺通氣量，減輕呼吸困難；
（2） 發熱患者，因消化吸收能力降低，而消耗增加，可給予維生素豐富、易消化的流質或半流質飲食；
（3） 鼓勵多飲水，但合併有心肺功能不全的患者，需咨詢醫生，因為部分患者需要控制入水量；
（4） 適當的個體防護，比如佩戴口罩，加強室內通風等。
對於出院患者，此時處於康復期，有以下事項需注意：
（1） 通常出院時患者病情已好轉，但尚未完全治癒，可能留有一些症狀，肺內病灶未完全吸收。因此，出院後患者不能放鬆警惕，必須按規定時間進行複診，確定康復後方可恢復正常工作學習；
（2） 加強營養支持，可進食高熱量、高蛋白食物，促進康復；
（3） 適當的康復鍛煉，如散步、深呼吸等。
對於病情較輕、不需住院的患者，需要注意以下事項：
（1） 按照醫囑定時用藥，與經治醫師約定複查時間，有利於及時掌握病情的變化情況；
（2） 避免劇烈活動，但可進行輕微活動，如散步等；
（3） 飲食宜清淡、易消化，少食多餐；
（4） 注意保暖，多休息；
（5） 咳痰較多者，多拍背、多喝水，有利於痰液排出；
（6） 如病情加重，及時就診。
大多數肺炎鏈球菌肺炎經治療後可無後遺症，部分重症患者或未經適當治療的患者可能遺留後遺症。如炎症在肺內時間過長，會導致纖維組織增生，出現機化性肺炎，留下 X 線片可見的疤痕或影響呼吸功能；另外有些患者出現肺以外的感染，比如神經系統，也可能留下痙攣，癲癇，智障，聽力障礙等後遺症。
（1）積極防治某些營養性疾病，如佝僂病、貧血、營養不良等；
（2）適當戶外活動，鍛煉身體，增強體質。居室應定期通風，保持室內空氣新鮮，減少煙塵；
（3）重視預防感染性疾病的一般措施，在呼吸道感染性疾病高發季節，減少暴露在人群擁擠的公共場所的機會；
（4）促進 6 月齡及以內嬰兒純母乳餵養、減少已知的風險因素 (如室內污染物和煙草煙霧) 等。
是。目前我國市場上有兩類肺炎鏈球菌疫苗：7 價肺炎鏈球菌結合疫苗和 23 價肺炎鏈球菌多糖疫苗。目前使用並無禁忌證，總體上安全性良好，除了極罕見的過敏反應外。有研究顯示，注肺疫苗後，鏈球菌性肺炎住院率可降低 65%。
有研究顯示，注射疫苗後其作用至少可維持 2~3 年。
對疫苗中任何成分過敏，或對白喉類毒素過敏者禁用。一些輕微疾病，如上呼吸道感染伴或不伴低度發熱並非接種禁忌證，但如果病情比較嚴重，可選擇推遲接種，直到康復後再進行接種。
理論上妊娠期接種發生危害的可能性很小，不過迄今尚未在人體中進行妊娠期接種的相關安全性評估。
可以在全年任何時間接種，也可以與流感疫苗同時接種，使用不同的注射器在不同部位接種。為了方便，可在年度查體時或就診時接種多價肺炎球菌疫苗。兒童應在超過 2 歲時接種該疫苗。一般而言，肺炎疫苗只需接種一次，但身體虛弱者，在首次接種 5 年後需要二次補種。
責任編輯：張菁媛
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