肺結核俗稱「肺癆」，是由結核分枝桿菌（簡稱結核菌）感染引起的肺部感染性疾病。結核分枝桿菌可以侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱為肺結核。
肺結核是呼吸道傳染病，主要的途徑是通過空氣傳播。當肺結核患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時結核菌從呼吸道排出，懸浮在飛沫中，當健康人吸入帶有結核菌的飛沫時，有可能感染上肺結核。患者隨地吐痰，痰液中的結核菌懸浮在空氣中，也可以引起感染。通過過飲食、皮膚傷口、排泄物感染的情況非常罕見。
機體抵抗力下降的人易患結核病，包括艾滋病、糖尿病、腫瘤、長期大量吸煙者以及長期使用免疫抑製藥物（如糖皮質激素、環孢素等）的人等。
和結核患者密切接觸的人感染結核的可能性遠遠高於其他人。
我們稱與傳染性肺結核患者密切接觸的人為肺結核密切接觸者，這些人很可能與患者的近距離接觸而吸入了大量的結核菌，因此比其它人更容易發病，應該引起特別的注意。包括以下幾類人：
（1） 患者的親人家屬，或長期共同生活的人；
（2） 與患者共用辦公室的同事、同住一個病房的病友；
（3） 與患者親密接觸，如親吻、擁抱時呼入患者排出的結核菌。
凡是與肺結核患者密切接觸的人，應高度警惕肺結核的發生。當咳嗽、咳痰超過三周，有痰中帶血等症狀時，應及時就診。
不一定。這主要取決於以下幾個因素：
（1） 要看肺結核患者咳出的痰中、飛沫中是否有結核菌，只有含有結核菌的患者才能傳播肺結核。
（2） 吸入結核菌的量和時間。傳染性肺結核患者正在咳嗽、打噴嚏時，排出大量的結核菌，這時如果與患者近距離接觸，會吸入大量的結核菌，並且隨著接觸時間的延長吸入結核菌的量也會增加。
（3） 吸入的結核菌的毒力和自身抵抗力。如果結核菌的毒性強，或身體的抵抗力不高，就容易患上肺結核。如果身體的抵抗力夠高，結核菌的毒力較弱，我們體內的防禦系統可以殺死結核菌，不會發病。
所以，並非所有傳染源接觸者都可能被感染，被感染者也並不一定都發病。一些抵抗力較低的人，如老年人、惡性腫瘤患者、服用免疫抑制劑的病人，更容易患上肺結核。
肺結核的臨床表現多種多樣。可有以下症狀：
（1） 全身症狀：如發熱、夜間出汗、體重減輕、疲乏無力、食慾不振、失眠、月經不調甚至閉經等。其中以發熱最常見，多數為低熱，發熱體溫低於 38 度，一般第二天清晨體溫可恢復正常。有些患者尤其是早期結核患者甚至沒有任何症狀。
（2） 咳嗽咳痰：肺結核患者咳嗽主要是乾咳，或咳少量白色粘液痰。若肺部有病菌感染痰液為黃色膿痰。咳嗽三周及以上，痰中帶血，要高度懷疑肺結核可能。
（3） 咯血：咯血是指氣管、支氣管及肺實質出血，血液經咳嗽由口腔咳出的一種症狀。肺結核患者咯血量一般較少，為痰中帶血。
（4） 胸痛：多為持續性、位置比較固定的疼痛，疼痛時像肺部有針刺一樣，並且胸痛會隨著咳嗽、呼吸加重。
（5） 呼吸困難：表現為呼吸急促、呼吸費力，體力活動後更加明顯。
結核病在早期可以沒有症狀，部分病人有症狀也比較輕微。所謂的結核中毒症狀是指除咳嗽、胸痛、胸悶等局部症狀外，尚有較為明顯的全身症狀，比如乏力、午後低熱、食慾不振、夜間盜汗、消瘦等。女性患者可出現內分泌系統的紊亂，比如月經不調、閉經等。一旦出現結核中毒症狀，提示病情較為嚴重，必須接受正規的抗結核治療。
（1） 原發性肺結核
結核菌通過呼吸道直接感染肺部，所引起的肺結核叫原發性肺結核，多見於少年兒童。
（2） 血行播散性肺結核
結核菌進入血液，經血液感染肺部引起的肺結核叫血行播散性肺結核，該病多見於兒童，成人亦可發生。
（3） 繼發性肺結核
大多是在身體抵抗力下降時，由初次感染的結核菌再次大量繁殖引起。這一類是肺結核的主要類型，多發生在成年人，持續時間長，容易復發。
根據 X 線特點及臨床發展過程將繼發性肺結核分為局灶性、浸潤性、纖維空洞、乾酪性肺炎、結核性胸膜炎等。
（1） 局灶性肺結核：局灶性肺結核是繼發性肺結核病的早期病變，因為沒有症狀病人一般不能及早發現，多在體檢時發現。局灶性肺結核沒有傳染性，屬非活動性結核病。
（2） 浸潤型肺結核：浸潤型肺結核是由局灶性肺結核進一步發展而成，是最常見繼發性肺結核，具有傳染性。
（3） 纖維空洞性肺結核：浸潤型肺結核繼續發展，肺部被結核菌侵犯的地方被破壞，形成空洞，發展為纖維空洞性肺結核。如果病變的空洞與支氣管相通，結核菌可隨痰液咳出，此時纖維空洞性肺結核具有傳染性。
（4） 乾酪性肺炎：空洞中的結核桿菌經肺部的通道傳播感染，導致肺組織大面積壞死，引起乾酪性肺炎。此型結核病病情危重，有一定的傳染性。
（5） 結核性胸膜炎： 當結核菌侵犯胸膜時引起結核性胸膜炎。沒有傳染性。
以下情況應高度警惕肺結核的可能：
（1） 反覆發作的咳嗽咳痰：持續 3 周以上，經普通抗感染治療無效；
（2） 痰中帶血或是咯血；
（3） 長期低熱（37.3℃ 到 38℃ 之間）；
（4） 結核易感人群發生關節疼痛、皮膚紅斑（機體抵抗力低的人或是原有肺部疾病的人都是結核的易感人群）；
（5） 肺結核患者的密切接觸者。
（1） 影像學檢查
X 線檢查，如胸片，胸部 CT、MRI 等；
（2） 細菌學檢查
痰液或肺組織病變查到結核菌是確診肺結核的金標準。目前主要方法有：
1) 痰液檢查；
2) 結核菌藥物敏感性檢測；
3) 血清抗結核抗體檢查；
4) 結核菌素試驗（用類似皮試的方法，試驗人體對結核菌的反應程度）；
5) 支氣管鏡檢查（以管狀的觀察鏡伸入氣管中查看檢查）；
6) 穿刺活檢技術（取小量的肺組織，直接檢測其中的細菌，診斷意義大，但具有傷害性）。
由於肺結核的臨床表現缺乏特徵性，與許多肺部疾病相似。
（1） 肺癌：我國是肺癌大國，在我國各種癌症中肺癌的發病率最高。40 歲以上、長期吸煙男性，有刺激性咳嗽、胸痛及體重下降時，高度懷疑為肺癌。可通過胸部 CT 掃瞄進行鑒別診斷。
（2） 肺炎：細菌性肺炎起病急、高燒不退、胸痛、呼吸急促，咳鐵銹色痰，用抗生素治療有效。用抗生素治療有效則為肺炎，無效可能為肺結核。可通過痰檢與肺結核鑒別。
（3） 肺膿腫：肺膿腫起病較急，高燒不退 、大量膿痰，抗生素治療有效。同肺炎一樣，肺膿腫痰檢有特異性可以用來鑒別。
（4） 強直性脊柱炎導致的肺部損害、支氣管擴張、慢性支氣管炎、其他發熱性疾病等症狀與肺結核相似，可通過 X 線檢查和痰液檢查進行確診。
肺部的結核桿菌通過血液等途徑感染身體其他部位，造成肺外結核，如骨結核、腸結核等，此外還能引起膿胸、氣胸、心臟病等。
人體肺和胸壁表面各有一層胸膜，兩層胸膜像棉襖一樣外層和內層相連，之間的腔隙叫做胸膜腔。正常人的這個腔隙不直接與外界接觸，病菌常通過肺侵入胸膜致病。肺結核時，結核菌破壞胸膜，導致胸膜腔內出現膿液叫做膿胸，氣體進入胸膜腔就叫做氣胸。
我們都知道，心臟是人體最重要的器官之一，它負責把血液泵到全身各處。發生肺結核時，結核菌破壞肺組織，使肺部壓力增大，這時由心臟泵到肺部的血液就會減少。那麼人體為了保證獲得足夠的氧氣，心臟這個發動機需要加大馬力，使更多的血液流到肺，久而久之，心臟高強度的工作導致心肌耗損，出現心臟病的一系列症狀表現，如心跳加快、頭暈、胸痛等。
（1） 化學藥物治療（簡稱化療）
化療可縮短結核病傳染期，降低患者的死亡率，人群的感染率和患病率。化療原則為：早期、聯合用藥、適量、規律和全程用藥，嚴格遵照化療方案用藥可以有效的殺滅體內的結核菌，減少耐藥結核菌的產生，提高治療效果。
常用的化療藥物有：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡秦酰胺、鏈黴素五種，這五種藥物在臨床上最常用，被稱為一線藥物，對 80% 以上新感染的肺結核患者治療都有效。
（2） 手術治療
外科手術在肺結核的治療上較少應用，但對於耐藥肺結核；肺結核導致的難以用藥物治療的併發症如支氣管擴張、膿胸等；肺結核導致的大咯血，外科手術治療仍是可選擇的重要治療方法。
（3） 對症治療
1) 結核中毒症狀：使用化學藥物治療後一般可控制，無需特殊治療；
2) 咯血：可用小劑量的鎮靜劑、止咳藥，止血藥。
咯血是指氣管、支氣管及肺實質出血，血液經咳嗽由口腔咳出的一種症狀。當結核病人出現咯血時，家人或患者周圍的人應特別注意保持患者呼吸道通暢，防止窒息。若有窒息表現，如面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安等，應立即採取頭低腳高位，輕拍肺部，以便於血塊排出，並且盡快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血塊，必要時緊急氣管插管或氣管切開，解除呼吸道阻塞。
肺結核經治療或輕微病變未經治療均可痊癒。一般來說，初治肺結核的治療效果好，只要早期診斷、早期治療、規範化治療，絕大多數均可治癒，也不會復發。
（1） 青壯年的治療效果優於老年人；
（2） 營養不良及免疫力低下的結核病患者治療效果不好，並且，營養狀況越差，免疫功能越差患者病死率越高；
（3） 併發症越多的肺結核患者治療效果越差，病死率越高。
（1） 衛生監督機構管理好傳染源，定期普查，及時發現肺結核患者並及早治療；
（2） 對傳染性肺結核患者的痰液、日用品及周圍的物品進行隔離和消毒處理；
（3） 對人群活動多的公共場所應保持通風，必要時可用消毒劑消毒；
（4） 傳染性肺結核患者應避免參加集體活動、到人群密集的地方；
（5） 保護易感人群，少去人口密集處，盡量不要與傳染性肺結核患者接觸，或接觸時帶口罩防護；
（6） 保證充足營養充足睡眠，不吸煙、不酗酒，加強體育鍛煉，增加體質；
（7） 預防和控制容易發生肺結核的其他疾病，如糖尿病、矽肺等；
（8） 接種卡介苗，定期體檢。
矽肺也叫硅肺，硅沉著病的簡稱，是由於長期吸入含大量二氧化硅的粉塵而引起的一種肺部疾病，無傳染性，肺部的正常結構改變後易並髮結核桿菌感染，發生肺結核。
卡介苗是毒力弱的結核菌制劑，注入人體後，可以被人體的免疫系統殺滅，不會對人體造成損傷，同時使人體產生抵抗力，這種抵抗力可以高效地消滅再次入侵的結核菌。預防接種卡介苗可以有效預防結核病的發生。
肺結核經規範化治療治癒後，體內的結核菌被殺滅，不具有傳染性，因此不會傳染給其他人。
肺結核是肺部的傳染病，不會遺傳給下一代。但是肺結核主要通過空氣傳播，因此結核患者的家庭成員更易吸入結核菌而感染肺結核。
結核病患者懷孕不僅會加重自身結核病情，還會造成胎兒發育不良甚至死胎。因此結核患者應採取避孕措施。已懷孕者最好終止妊娠，一般來說結核病治癒半年後可正常妊娠，但應結合自身具體情況而定，應詳細咨詢醫生後再決定是否可以生育。
一方面是因為耐藥性肺結核增多，肺結核有耐藥性治療效果差，傳染性也更強；空氣污染容易造成肺部損害；生活壓力大、缺乏鍛煉、生活習慣不健康使身體的抵抗力下降，抗結核菌的能力下降；結核病人治療不規範、人群生活密集，居民的防感染意識不強等都是導致結核病發病率居高不下的原因。
痰檢是診斷肺結核的金標準，痰液中查到結核菌可以確診為肺結核，但並不是所有肺結核病人痰液中都能查到結核菌。有結核菌的病人處於結核的活動期，有傳染性；沒有結核菌的結核病人沒有傳染性，痰檢有助於診斷和指導治療。
耐藥結核菌對抗結核藥物不敏感，藥物的殺菌效果不理想，這是耐藥性肺結核難以治療的原因。
耐藥性一方面是由於部分結核菌自身有耐藥性，另一方面是因為抗結核治療不規律、用藥不合理或是中途停藥，導致結核菌對藥物產生抵抗力。
為了防止耐藥的發生，要堅持早期、聯合用藥，還要適量、規律和全程用藥。
規範化治療可以減少耐藥菌的產生，有效殺滅體內的結核菌，治療效果好。一般短期療程 6～9 個月，標準化療療程為 12～18 個月。
抗結核藥常見的副作用有胃腸道反應（噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），肝臟損害（肝病患者應先咨詢醫生，謹慎用藥）、關節損害、血液系統反應、過敏等。部分患者可出現黃疸（皮膚變黃）、厭油、乏力。
服藥期間應該定期檢查肝功能、血常規，另外常用藥乙胺丁醇可造成紅綠色盲，所以還要定期檢查視力。
結核病容易復發，容易產生耐藥性，治療難度大。結核病的治療效果與患者自身的抵抗力、結核菌的毒性和數量、結核菌是否耐藥有關。
接種卡介苗可使體內產生抗體，從而預防結核病的發生。但是有極少數的人即使接種了卡介苗仍然不產生抗體，這可能與接種者自身免疫能力障礙、接種時間不對、疫苗質量問題有關。預防接種但體內沒有抗體的人需要再次接種。
肺結核的預防性治療主要應用於受結核菌感染易發病的高危人群，主要包括：
（1） 發現排菌肺結核病人家庭內受感染的兒童；
（2） 兒童、青少年中結核菌素試驗硬結平均直徑≥15mm 者；
（3） 艾滋病病毒感染者，疑為合併結核菌雙重感染者；
（4） 受結核菌感染的結核病其他高發對象。如糖尿病、矽肺、胃切除後等及長期應用免疫抑制劑者；
（5） 未經正規化療的肺內有非活動性結核病灶者。
對暫時不能確診而不能排除非結核性的肺部炎症患者可進行診斷性治療。若抗結核治療有效，則可確診為肺結核，否則考慮為普通肺炎。
參考文獻：
[1]《實用內科學》陳灝珠主編. 人民衛生出版社，2009.
[2]《臨床肺部感染病學》劉朝暉主編. 廣東科技出版社，2010.9.
責任編輯：BruceLi
圖片來源：站酷海洛創意