化膿性細菌感染引起的肺組織炎性壞死，形成含有膿液和壞死碎屑的空洞。多繼發於肺炎。發生肺膿腫時，患者多有咳嗽、咳大量痰等症狀。
多數肺膿腫是由口腔內固有的菌群引起，如我們在睡眠時常有少量口咽部的細菌吸入，但是很快會被身體的防禦機制所清除掉。當吸入量較多時，身體的正常防禦機制不能及時清除，便有肺膿腫發生的可能。絕大部分的肺膿腫患者常伴有厭氧菌（細菌的一種分類，在缺氧環境下生長繁殖較快）的感染，此外還常混有以下細菌：肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等。
最初是細菌到達細支氣管（肺臟比較深處的遠端支氣管），然後繁殖刺激周圍組織結構，形成小血管炎性栓塞，此時肺組織會發生化膿性炎性反應、壞死，然後會形成肺膿腫，壞死組織液化、破潰到支氣管，此時膿液會伴隨著咳嗽而排出。
典型症狀為：高熱（39℃ 以上）、咳嗽、膿痰、黏痰（有時痰液會有腐敗臭味）。
很多患者發生早期多無明顯症狀，經 1 到 2 周後，組織壞死（這一過程類似於肉製品的腐敗）即發生肺內膿腫，隨後會形成肺內空洞，患者咳嗽時會有惡臭膿痰，有時會出現咯血（咯血可能與肺內小血管的破裂有關）。
通常是指因感染所致的畏寒高熱，體溫多高達 39℃，伴多汗、頭痛，嚴重者可有意識障礙。
伴有以下基礎疾病的人易發生肺膿腫：
（1）感染性疾病，如慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肝膿腫等；
（2）糖尿病；
（3）繼發性免疫缺陷，如 HIV 感染者、免疫抑制劑應用者（多見於腎、骨髓疾病患者）。
按照起病緩急，肺膿腫分兩類：
（1）急性肺膿腫：多發生於青壯年，男多於女，冬春季多發。症狀多伴有急性的高熱、咳嗽伴大量膿痰等。
（2）慢性肺膿腫：多由急性肺膿腫演變而來，多因為早期治療不合理，或患者自身免疫功能低下、細菌產生耐藥等導致。
（1）血常規：外周血白細胞和中性粒細胞顯著增高。
（2） 胸部影像學檢查：出現典型的肺膿腫影像學表現可進一步協助確診。
（3）痰培養：通過痰培養可確定敏感抗生素，更加有針對性地進行治療。
（4）膿液培養：在纖支鏡（纖維支氣管鏡，一種管狀、可彎曲，經過鼻或口腔進入氣管和支氣管中的直接觀察設備）下獲取膿液，此種方法可以避免膿腔內的細菌被口咽部的細菌污染，更準確地瞭解病變部位的細菌類別。
早期根據經驗選用抗生素，然後根據膿液培養得到的藥物敏感試驗選擇合適的抗生素，同時改善機體的免疫功能，一般經過 4 到 6 周的抗感染治療後，多數患者可好轉。
當前醫療技術的發展，肺膿腫的治療最重要的是有效抗生素使用和引流，纖支鏡下肺泡灌洗能夠更好的引流膿痰。肺膿腫發生過程中，由於炎性刺激、肺膿腫所在支氣管開口均有不同程度狹窄、膿栓堵塞支氣管，使大量膿性分泌物引流不暢，排膿效果差，此時使用纖支鏡介入治療能夠改善這一情況。基本流程是：使用纖支鏡，抽吸肺膿腫內的膿液，然後用生理鹽水沖洗，再注入慶大黴素或糖皮質激素消腫抗炎。
(1) 改善深部支氣管的引流，增加排痰。
(2) 稀釋膿痰與刺激咳嗽，促進排痰。
(3) 局部抗生素濃度高、殺菌力強，膿腔內的藥物濃度高。
(4) 促進壞死物質脫落，減少毒素吸收。
(5) 纖支鏡灌洗後 1 到 3 天，排痰量明顯增加，症狀得到改善，縮短治療時間。
主要有以下情況：
（1） 活動性大出血、凝血功能異常者；
（2）嚴重心肺功能障礙；
（3）嚴重的心律失常；
（4）新近發生過心肌梗死；
（5）嚴重的肺動脈高壓，纖支鏡的操作可能造成嚴重的出血。
（1）誤吸：操作前 2 小時禁飲食可避免誤吸的發生。
（2）咽喉、氣管支氣管的痙攣：發生後，及時使用解痙藥物可緩解。
（3）誘發心律失常。
（4）繼發肺部感染：術中嚴格遵守無菌操作，術後使用有效抗生素可避免肺部感染加重。
（5）使用鎮靜劑後可能導致呼吸抑制和低血壓。
（6）操作不當可造成咯血和氣胸：操作前確保凝血功能正常，可避免大出血的可能。
（1）為保證操作的安全，一般要求患者操作前 2 小時禁飲食。
（2）操作後會根據有無出血酌情使用凝血藥物。
（3）因為操作過程中會使用少量局麻藥物，操作後患者需要禁飲食 2 小時，之後可以先用小勺飲少量水，確認無嗆咳發生後可以正常進飲食。
（4）操作完畢返回病房後，如果出現咯血、胸悶和呼吸困難等不適，需要及時告知醫生。
兒童肺膿腫多繼發於肺炎。抗生素的廣泛使用，曾經在兒科常見的大葉性肺炎患者明顯減少。近年來，大氣質量的下降，因肺炎支原體（一種常見的病原菌）感染的增加，兒童大葉性肺炎有增加的趨勢。大葉性肺炎可以引起細支氣管壁上皮細胞壞死，支氣管粘膜腫脹痙攣，使呼吸道被黏液纖維素及破碎細胞堵塞，引起大量炎性分泌物堵塞氣管，使肺泡內痰液引流不暢，抗生素不能有效進入堵塞的氣道，使肺組織大量壞死，形成肺膿腫。
（1） 膿胸：膿腫突破髒層胸膜進入胸膜腔內所致。
（2）支氣管胸膜瘺：與膿腔相通的氣管與胸膜腔之間形成通道。
（3）其它，如遠處膿腫，全身性感染，出現等。
肺膿腫病程超過 3 個月，內科治療後膿腔未見縮小，或膿腔過大（6 cm 以上）者；大咯血內科治療無效或危及生命；治療 1 周後，痰量、性狀及影像學表現（拍片）無明顯改善，此時應該考慮可能有梗阻、細菌耐藥、或惡性腫瘤所致。如果身體條件允許，可以考慮外科干預。
傳統的外科治療肺膿腫方式是肺葉切除術，據有關資料統計，好轉率可達 90%。弊端是肺膿腫病灶周圍血管豐富、粘連嚴重，不利於手術剝離，創傷較大，術中往往出血較多。術後併發症多發，伴有肺部疾患的往往是身體條件比較差的患者，不能耐受手術。
與傳統手術方式相比，外科胸腔鏡的使用具有創傷小、縮短住院時間等優勢。具體操作：根據胸部 CT，明確膿腫的位置，選取合適的手術微創操作孔，在胸腔鏡下切開膿腫，然後吸淨膿液，吸除膿腔壞死組織，然後用 0.1% 的碘伏水沖洗，沖洗後用電凝燒灼膿腔周壁並止血殺菌。膿腔給予開放，然後放置上下胸腔引流管，術後給予沖洗，直至沖洗液清亮為止。心肺功能差的老年患者也能耐受胸腔鏡微創手術。
對於一些藥物治療無效，但是又沒必要手術的患者，可以盡早經皮穿刺導管引流術。在局麻下，借助 B 超或 CT 引導下進行，皮膚小切口，用粗針穿刺，放置導管，引流出膿液。
（1）張力性膿腫，膿腫內膿液較多，對周圍正常組織結構構成壓迫；
（2）肺膿腫正在發展，胸片顯示對側肺有新感染，膿腔內的液體不斷增多；
（3）抗生素使用 3 天後高熱、咳膿痰症狀未見緩解；
（4）膿腫直徑超過 4 cm；
（5）依賴呼吸機通氣。
經內科保守治療後，肺膿腫症狀未見明顯改善的患者可以選擇手術治療。根據具體病情需要將病變的肺組織切除。
（1）術後積極有效咳嗽，原因有：1）促進肺膨脹；2）通過咳嗽，將肺內痰液等分泌物及時排出，避免術後肺部感染發生。
（2） 術後注意營養，多食用易消化、高蛋白的食物，如雞蛋、魚肉、新鮮蔬菜水果等。
（3） 出院後 2~3 周可以複查胸片，瞭解恢復情況。
肺膿腫累及胸膜時可出現胸痛，深呼吸運動時症狀加重，多因膿腫破潰進入胸腔所致，進而出現突發性的胸痛伴呼吸急促。
（1）平時要重視口腔疾病的治療（如齲齒、化膿性扁桃體炎、牙齦膿腫等）。
（2）口腔手術（如拔牙、洗牙、補牙等）後要注意保持口腔清潔。
（3）胸腹部手術後要及時清理口腔分泌物，鼓勵患者積極咳嗽，保持呼吸道引流通暢。
（4）昏迷患者要注意口腔清潔。
肺膿腫早期症狀是發熱、咳嗽、咳膿痰等呼吸系統症狀，此時一般是看呼吸內科。在逐漸完善相關檢查，對疾病的輕重有大致瞭解後應該根據具體情況，進行下一步的治療。如胸部 CT 提示膿腔較大，可能會破潰進入支氣管或者侵及肺動脈，有大咯血或窒息的危險，此時普通的抗生素使用和體位引流常難以解決問題，應考慮外科干預。此外肺膿腫治療超過 3 個月未見明顯改善者，也應及時外科干預。
不會。肺膿腫通常是普通細菌引起的化膿性感染，其致病菌不是國家法定傳染病中的致病菌。但是特殊人群應該避免與肺膿腫患者接觸，比如兒童（免疫功能尚不完善）、使用免疫抑制劑的人群（器官移植患者）、免疫功能低下者（HIV 感染者）。
注意營養與休息，避免上呼吸道感染，增強機體免疫力；出院短期內如出現不適，及時就診複查。
肺膿腫復發多發生在抵抗力低下、伴有基礎疾病的人群中，避免肺膿腫復發一方面需要在治療過程中盡可能的消除肺部感染病灶，消滅原發病灶，徹底引流膿腫；另一方面需要管理好慢性病（如糖尿病患者在平時應該控制好血糖水平，抵抗力低下者避免人群密集的場合活動等）。
急性肺膿腫經積極使用抗生素治療後，多可痊癒，很少復發。慢性肺膿腫患者多合併有其它基礎疾病（如糖尿病），有時候雖經手術切除病灶，但可因其它原因（如血糖控制不佳）導致肺膿腫復發。
責任編輯：張菁媛
參考文獻：
1. 希氏內科學 22 版
2. 張國良.實用胸部外科學
3. 朱貴卿.呼吸內科學