甲狀腺腫瘤的症狀和治療方法


甲狀腺腫瘤症狀

甲狀腺良性腫瘤:

甲狀腺良性腫瘤很常見,在頸部腫塊中,甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯症狀,當瘤體較大時,會因為壓迫氣管、食管、神經而導致呼吸困難、吞嚥困難、聲音嘶啞等症狀,當腫瘤合併出血而迅速增大時會產生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能,一部分雖然是良性,但呈“熱結節”(即高功能性),所以需要積極治療。常見的良性腫瘤喲:甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫、甲狀舌管囊腫、亞急性甲狀腺炎。

甲狀腺惡性腫瘤:

甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺癌(Thyroid carcinoma),極少數可有惡性淋巴瘤及轉移瘤,甲狀腺癌佔全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外,絕大部分甲狀腺癌起源於濾泡上皮細胞。甲狀腺癌的發病率與地區、種族、性別有一定關係。

乳頭狀癌和濾泡狀癌的初期多無明顯症狀,前者有時可因頸淋巴結腫大而就醫。隨著病情進展,腫塊逐漸增大,質硬,吞嚥時腫塊移動度減低。未分化癌上述症狀發展迅速,並侵犯周圍組織。晚期可產生聲音嘶啞、呼吸困難、吞嚥困難。頸交感神經節受壓,可產生Horner綜合征。頸叢淺支受侵犯時,病人可有耳、枕、肩等處的疼痛。可有頸淋巴結轉移及遠處臟器轉移(肺、骨、中樞神經系統等)。

髓樣癌除有頸部腫塊外,由於癌腫產生5-羥色胺和降鈣素,病人可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。對合併家族史者,應注意多發性內分泌腫瘤綜合征II型(MEN-II)的可能。

甲狀腺腫瘤病因

甲狀腺良性腫瘤:

中醫認為,本病的發生於情志不暢、居處不宜、正虛邪踞關係密切。

1、情志不暢:憂愁、思慮、抑鬱、憤怒,造成肝郁氣結,肝失條達,肝木乘土,則脾不健運,痰濕在體內停留;或肝郁化火,煉灼全身津液成痰。濁氣、痰濕凝結於頸;肝郁氣滯,血液經絡失於調和,氣滯血瘀,經絡阻塞,上結於頸而成癭瘤。

2、居處不宜:久居山區、高原地帶,水質過偏,久而久之氣機運行失常,水濕內停,痰瘀互結,形成癭瘤。

3、正虛邪踞:正氣虛弱,邪毒乘虛侵入,使經絡阻塞,血瘀結於頸前成癭;先天不足,體質虛弱,虛體受到邪毒、邪火郁遏結於頸而成。

總之,本病的發生與肝脾關係密切,在諸多因素作用下以致氣、血、痰相互凝結,發生氣滯、血、瘀、痰凝,結於頸,日久有形腫快便成。採用純中藥治療此病比較好,標本兼治,採用中醫藥治療,治療效果穩定、理想且無任何副作用,治癒後不復發。中醫根據患者的徵候辯證施治,制定出治療方案,控制病情,緩解症狀,使病人逐漸康復,患者生活中要注意保健。

甲狀腺惡性腫瘤:

甲狀腺惡性腫瘤的發病機制尚不明確,但是其相關因素包括許多方面,主要有以下幾類:

1、癌基因及生長因子:近代研究表明,許多動物及人類腫瘤的發生與原癌基因序列的過度表達、突變或缺失有關。

2、電離輻射:目前已查明,頭頸部的外放射是甲狀腺的重要致癌因素。

3、遺傳因素:部分甲狀腺髓樣癌是常染色體顯性遺傳病;在一些甲狀腺癌患者中,常可詢及家族史

4、缺碘:早在20世紀初,即已有人提出有關缺碘可導致甲狀腺腫瘤的觀點

5、雌激素:近些年的研究提示,雌激素可影響甲狀腺的生長主要是通過促使垂體釋放TSH而作用於甲狀腺,因為當血漿中雌激素水平升高時,TSH水平也升高。至於雌激素是否直接作用甲狀腺,尚不明確。

甲狀腺腫瘤診斷

根據病史體征和實驗室檢查可作出診斷。

甲狀腺腫瘤治療

甲狀腺腫瘤西醫治療

甲狀腺良性腫瘤:

因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20%)和惡變(發生率約為10%)的可能,故應早期行包括腺瘤的患側,甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查.以判定有無惡變。

甲狀腺腺瘤有癌變的可能,並可引起甲狀腺功能亢進症,故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發,臨床上往往僅能查到較大的腺瘤,單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤,日後造成復發。

甲狀腺惡性腫瘤:

手術治療是除未分化癌以外各種類型甲狀腺癌的基本治療方法,並輔助應用碘131治療、甲狀腺激素及外照射等治療。

1、手術治療:甲狀腺癌的手術治療包括甲狀腺本身的手術,以及頸淋巴結的清掃。甲狀腺的切除範圍目前仍有分歧,尚缺乏前瞻性隨即對照試驗結果的依據。但是完全切除腫瘤十分重要,薈萃分析資料提示腫瘤是否完全切除是一項獨立預後因素。因此即使是分化型甲狀腺癌,小於腺葉的切除也是不適當的。範圍最小的是腺葉加峽部的切除。最大至甲狀腺全切除。甲狀腺切除範圍的趨勢是比較廣泛的切除。有證據顯示甲狀腺近全切或全切除術後復發率較低。低危組病例腺葉切除後30年復發率為14%,而全切除術為4%,一般對高危組的病人,首次手術的範圍並無太多爭論,有報告TNM III期的病例腺葉切除後局部復發率為26%,全切除後局部復發率為10%,而甲狀腺全切除和近全切除之間並無區別。廣泛範圍手術的優點是降低局部復發率,主要缺點是手術後近期或長期併發症增加,而腺葉切除很少導致喉返神經損傷,且幾乎不發生嚴重甲狀旁腺功能減退。

近來不少學者認為年齡是劃分低危和高危的重要因素,並根據低危、高危分組選擇治療原則。對低危組病人採用腺葉及峽部切除,若切緣無腫瘤,即可達到治療目的。對高危組病人採取患側腺葉、對側近全切或次全切除術為宜。也可根據腫瘤的臨床特點來設計手術:腺葉+峽部切除術適用於腫瘤直徑小於1cm、明確局限於甲狀腺一葉內的低危組患者;‚甲狀腺患側全切+峽部切除+對側近全切,適用於腫瘤直徑大於1cm,較廣泛的一側乳頭狀癌伴有淋巴結轉移者;ƒ甲狀腺全切除術適用於高度侵襲性的乳頭狀、濾泡狀癌,明顯多灶性,兩側淋巴結腫大,腫瘤侵犯周圍頸部組織或有遠處轉移者。15歲以下或45歲以上病例,淋巴結轉移率較高,可達90%,對該組病例應考慮全甲狀腺切除。

頸淋巴結清掃範圍同樣有爭論,是常規行中央區頸淋巴結清掃或改良淋巴結清掃,或只切除能觸及的腫大淋巴結,尚無定論。薈萃分析資料提示僅兩個因素可幫助預測是否頸淋巴結轉移,即腫瘤缺乏包膜和甲狀腺周圍有腫瘤侵犯。該兩因素均不存在者,頸淋巴結轉移率是38%,兩因素均存在者頸淋巴結轉移率是87%。

頸淋巴結清掃的手術效果固然可以肯定,但是病人的生活質量卻有可能受到影響,所以目前對於預防性頸淋巴結清掃的決定非常謹慎。尤其是低危組病人,若手術時未觸及腫大淋巴結,可不作頸淋巴結清掃。如發現腫大淋巴結,應切除後做快速病理檢查,證實為淋巴結轉移者,可作中央區頸淋巴結清掃或改良頸淋巴結清掃。前者指清除頸總動脈內測、甲狀腺周圍、氣管食管溝之間及上縱隔的淋巴結組織;後者指保留胸鎖乳突肌、頸內靜脈及副神經的頸淋巴結清掃。由於再次手術時行中央區淋巴結清掃易損傷喉返神經及甲狀旁腺,因此有主張首次手術時及時未見腫大淋巴結,也行中央區清掃。對高危組病人,肉眼可見頸淋巴結轉移、腫瘤侵犯至包膜外以及年齡超過60歲者,應作改良頸淋巴結清掃;若疾病分期較晚,頸淋巴結受侵犯廣泛者,則應作傳統淋巴結清掃。

2、內分泌治療:甲狀腺癌做次全或全切除術後患者應終身服用甲狀腺素片,以預防甲狀腺功能減退及抑制TSH。乳頭狀癌和濾泡癌均有TSH受體,TSH通過其受體能夠影響甲狀腺癌的生長。甲狀腺素片的劑量,應根據TSH水平來調整,但是對於TSH抑制的精確範圍,尚缺乏足夠有效的數據支持。一般來講,有殘餘癌或復發高危因素的患者,TSH應維持在0.1mU/L以下;然而復發低危的無病患者TSH應維持在正常下限附近(稍高或稍低於正常值下限);對於有實驗室檢查陽性但無器質性病變(甲狀腺球蛋白陽性、影像學陰性)的低危組患者,TSH應維持在0.1-0.5mU/L;對於長年無病生存的患者,其TSH或許可以維持在正常參考值內。可用左甲狀腺素鈉片(優甲樂),每天 75ug-150ug,並定期測定血T4和TSH,根據結果調整藥量。

3、放射性核素治療(131碘治療):對於乳頭狀癌、濾泡癌,術後應用碘適合於45歲以上病人、多發性癌灶、局部侵襲性腫瘤及存在遠處轉移者。主要是破壞甲狀腺切除術後殘留的甲狀腺組織,對高危病例有利於減少復發和死亡率。應用碘治療目的是:1破壞殘留甲狀腺內隱匿微小癌;‚易於使用核素檢測復發或轉移病灶;3術後隨訪過程中,增加用狀腺球蛋白作為腫瘤標記物的價值。

4、體外照射治療(EBRT):主要用於除了乳頭狀癌以外的其他甲狀腺癌。

5、生物治療:它從患者自體外周血中分離出單個核細胞(抗癌相關因子,自然殺傷細胞)經過體外實驗室激活、修飾、擴增後回輸到患者體內,起到調節和增強患者的免疫功能,並直接殺傷腫瘤細胞和病毒感染細胞的作用。

甲狀腺腫瘤中醫治療

當前疾病暫無相關療法。