1.注意詢問１有無發熱、盜汗乏力、食慾減退、體重減輕、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困難等症狀。女性病人有無月經失調或閉經。２詢問病程長短，發病時間，X線病變，痰菌檢查，診斷，治療用藥與方案、療程、療效、藥物副反應。
2.體檢 注意表淺淋巴結有無腫大，左上臂有無卡介苗瘢痕。胸部有無異常發現，其他系統有無結核病併發症的體征。
3.肺結核病分類 肺結核分為五大型：原髮型肺結核(1型)；血行播散型肺結核(Ⅱ型)；浸潤型肺結核(Ⅲ型)；慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型)；結核性胸膜炎(V型)。肺結核的活動性及轉歸：分為三期，即進展期、好轉期、穩定期。
結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結 核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療 上的困難，影響療效。
診斷
病史
1.詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。
2.有結核中毒症狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食慾下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結核和乾酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關節痛，女性可有月經失調。
3.早期乾咳，空洞形成合併感染時痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴重者有呼吸困難。
鑒別診斷
肺結核的臨床與X線表現，常與多種非結核性肺病相似，甚易誤診，必須強調認真根據病史，相關實驗室檢查資料，X線片等綜合分析，必要時尚需動態觀察，審慎鑒別。
一、肺癌
中 央型肺癌常有痰中帶血，肺門附近有陰影，與肺門淋巴結結核相似，周圍型肺癌可呈球狀，分葉狀塊影，需與結核球鑒別，肺癌多見於40歲以上嗜煙男性常無明顯 毒性症狀，多有刺激性咳嗽，胸痛及進行性消瘦，X線胸片示結核球周圍可有衛星病灶，鈣化，而癌腫病灶邊緣常有切跡，毛刺，胸部CT掃瞄對鑒別兩者常有幫 助，中央型肺癌的CT所見有支氣管內軟組織密度塊影附著在一側增厚支氣管壁上，腫塊輪廓不規整，肺段及肺葉支氣管不規則狹窄，縱隔淋巴結腫大等，結合痰結 核菌，脫落細胞檢查及通過纖支鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別，肺癌與肺結核的並存，亦需注意發現，臨床上難以完全排除肺癌者，結合具體情況，必要時可考慮 剖胸探查，以免貽誤治療時機。
二、肺炎
典型肺炎球菌肺炎與 浸潤型肺結核區別不難，而病情進展較快的浸潤型肺結核，擴大到整個肺葉，形成乾酪樣肺炎，易被誤診為肺炎球菌肺炎，前者起病急驟，高熱，寒戰，胸痛伴氣 急，咳鐵銹色痰，X線徵象病變常局限於一葉，抗生素治療有效，乾酪樣肺炎則多有結核中毒症狀，起病較慢，咳黃色粘液痰，X線徵象病變多位於右上葉，可波及 右上葉尖，後段，呈雲絮狀，密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。
有輕度咳嗽，低熱的支原體肺炎，病毒性肺炎或過敏性肺炎(嗜酸性粒細胞肺浸潤症)在X線上的炎症徵象，與早期浸潤型肺結核相似，對這類一時難以鑒別的病例，不宜急於抗結核治療，支原體肺炎通常在短時間內(2～3周)可自行消散過敏性肺炎的肺內浸潤陰影常呈遊走性，血中嗜酸性粒細胞增多。
三、肺膿腫
肺 膿腫空洞多見於肺下葉，膿腫周圍的炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，肺結核空洞則多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內有很少有液平面，此外，肺膿腫起病較 急，高熱，大量膿痰，痰中無結核菌，但有多種其他細菌，血白細胞總數及嗜中性粒細胞增多，抗生素治療有效，慢性纖維空洞型肺結核合併感染時易與慢性肺膿腫 混淆，後者痰結核菌陰性。
四、支氣管擴張
有慢性咳嗽，咯痰及反覆咯血史，需與慢性纖維空洞型肺結核鑒別，但支氣管擴張的痰結核攻陰性，X線胸片多無異常發現或僅見局部肺紋理增粗或卷髮狀陰影，CT有助確診。
五、慢性支氣管炎
老年慢支症狀酷似慢性纖維空洞型肺結核，且近年來老年人肺結核的發病率有所增高，需認真鑒別兩者，及時X線檢查有助確診。
六、其他發熱性疾病
各型肺結核常有不同類型的發熱，因此肺結核常是臨床上發熱原因不明的主要鑒別之一，傷寒，敗血症，白血病，縱隔淋巴瘤及結節病等 與結核病有諸多相似，傷寒有高熱，血白細胞計數減少及肝脾在等臨床表現，易與急性粟粒型結核混淆，但傷寒熱型常呈稽留熱，有相對緩脈，皮膚玫瑰疹，血清傷 寒凝集試驗陽性，血，糞便傷寒桿菌培養陽性，敗血症起病急，寒戰及弛張熱型，白細胞及中性粒細胞增多，常有近期皮膚感染，瘡癤擠壓史或尿路，膽道等感染史，皮膚常見瘀點，病程中出現近徙病灶或感染性休克，血或骨髓培養可發現致病菌，急性粟粒型肺結核有發熱，肝脾大，起病數周後出現特異性X線表現，偶爾血象呈類白血病反應或單核細胞異常增多，需與白血病鑒別，後者多有明顯出血傾向，骨髓塗片及 動態X線胸片隨訪有助確立診斷，成人支氣管淋巴結核常表現為發熱及肺門淋巴結腫大，應與結節病，縱隔淋巴瘤等鑒別，結核病患者結素試驗陽性，抗結核治療有 效而淋巴瘤發展迅速，常有肝脾及淺表淋巴結腫大，確診常需依賴活檢，結節病通常不發熱，肺門淋巴結腫大多為雙側性，結素試驗陰性，糖皮質激素治療有效，必 要時應作活檢以明確診斷。
以上所舉，僅是少數主要的常見疾病，在具體鑒別時既需要全面掌握與分析患者具備的肺結核的診斷依據，又應熟悉此類易被混淆疾病的特點，盡量做到檢查既要有針對性，又要認真動態觀察與嚴格對比與判斷 。
呼吸道結核病西醫治療
1.支持療法 適當休息，凡有高熱、大咯血、自發性氣胸及心肺代償功能不全的患者，應臥床休息，待病情改善後，應適當活動;一般患者在治療中不必停工休息，只需加強休息，減輕體力活動，注意營養。
2.對症療法 如止咳祛痰治療，加強營養。
3.抗結核藥物治療 即基礎治療或化療。
(1)化療原則：早期、聯用、適量、規律、全程。
(2)化療方法：頓服療法、間歇療法、不住院治療、短程療法、超短程療法、監督(督導)治療(DOT或DOTS)
(3)常用藥物：常用殺菌藥中異煙肼、利福平為全殺菌藥，鏈黴素、吡秦酰胺為半殺菌藥。常用抑菌藥如對氨柳酸鈉、乙胺丁醇、卡那黴素、捲曲黴素、丙硫異煙胺、氨 硫尿(見表7-3-3)。常用新藥如利福噴丁、丁胺卡那黴素、力排肺疾、氟氧沙星、環丙沙星等。複合藥中如衛肺特與衛肺寧。
(4)標準化療方案：應當遵守標準化療方案的原則，即標準化療方案應由三種殺菌藥組成，其中兩種必須是全殺菌藥，全程必須用兩種全殺菌藥(HR)，如HRZ/HR。我國應當執行衛生部審定《全國結核病防治工作手冊》推薦的國家統一標準化療方案。
·初治痰菌陽性患者選用：
2HS(E)RZ/4HR
2HS(E)RZ/4H3R3
2HS(E)RZ/4HR(全程均隔日用藥)
2HSP(E)/10HP(E)(用於R供應困難時)
·初治痰菌陰性患者選用：
2HRZ/4HR
2HSRZ/4H2R2
2HRZ/4HR(全程均隔日用藥)
1HS/11HP(E)
初治痰菌陰性的粟粒性肺結核和有空洞的患者選用初治痰菌陽性的方案。復治患者的化療方案參見《全國結核病防治工作手冊》。
4.輔助治療 主要有：
(1) 糖皮質激素療法：適應證為急性血行播散性肺結核、結核性腦膜炎、多發性結核性漿液膜炎、結核性漿膜炎大量積液或中毒症狀重者、肺結核頑固性咯血、結核病變 態反應如Poncet關節炎與結核結節性紅斑。用法必須在有效抗結核化療的基礎上，加用潑尼鬆口服，開始30～40mg/d，逐漸減量，療程4～8周。
(2)中西醫結合治療：抗結核藥物加用中醫辨證施治。
(3)免疫療法：耐藥患者、難治病例、免疫功能低下患者，用抗結核藥物加免疫增強劑，如白介素-2、胸腺肽、母牛分枝桿菌疫苗等。
(4)局部治療：抗結核藥物霧化吸入及激光治療支氣管結核與淋巴支氣管瘺。
(5) 外科療法：下列情況應考慮手術治療：經正規、系統抗結核藥物治療9～12個月仍有空洞或毀損肺，痰菌陽性，而病變局限於一葉或一側肺者;痰菌陰性的毀損 肺、並發肺不張、結核性支氣管擴張、支氣管狹窄;繼發真菌或化膿性感染而反覆咯血、咳膿痰;結核性膿胸、支氣管胸膜瘺、肺門或縱隔淋巴結核冷膿腫形成;已 確定出血部位，保守療法不能控制的大咯血;不能除外肺癌的球形病灶及巨大結核瘤。
疾病預後
早期診斷，正規治療多可痊癒。隨著多耐藥結核的出現以及 AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治療難度加大。
呼吸道結核病中醫治療
當前疾病暫無相關療法。