足癬的症狀和治療方法


足癬症狀

本病多發於中,青年人,兒童少見,男性一般多於女性,由於病原菌的不同,患者的衛生狀況和體質的差異,其臨床表現也各異,常見有以下四種類型:

1.汗皰型

初發為多數散在厚型小水皰,破裂後形成環狀鱗屑,亦可形成多環狀鱗屑,可逐漸擴延成片,皮膚逐漸增厚,自覺瘙癢。

2.趾間型

好發於第3,4或4,5趾間,表現為少量鱗屑,自覺奇癢,病人常不自覺的搔抓,有時鱗屑不顯著,僅感瘙癢,稱為無症狀型,但常為帶菌者,因搔抓易引起繼發細菌感染,局部形成糜爛,濕潤有滲液。

3.鱗屑角化型

表現為足跖,足跟及足側緣有局限性不整形嗜紅色鱗屑性斑片,表面角化明顯,粗糙乾燥,境界清晰或不清晰,冬季症狀較重,易致皸裂,夏季常可出現少數丘疹或小皰,病程慢性,時久皮膚可增厚,趾甲易被累,此型多由紅色毛癬菌引起,病情頑固,難以治癒。 

4.濕潤糜爛型

此型多繼發於趾間型或汗皰型,多由過度搔抓,常繼發細菌感染,局部炎性明顯,浸漬糜爛,有明顯滲出,自覺癢痛,夏季多見。

足癬病因

發病原因:

紅色毛癬菌或絮狀表皮癬菌,在皮屑內可形成關節孢子,在自然環境中能長期生存,並有傳染性。

發病機制:

足癬發病率高也和足部解剖特點有關,包括足跖部汗腺豐富,出汗多,無皮脂腺,皮膚表面偏鹼性,有利於真菌生長,而角質層較厚為真菌生長提供了豐富的營養,此外,紅色毛癬菌或絮狀表皮癬菌,在皮屑內可形成關節孢子,在自然環境中能長期生存,並有傳染性,使足部感染機會增多。

足癬診斷

根據臨床表現並結合實驗室查菌檢查,足癬的診斷並不難。

1.掌跖膿皰病

損害始於指,掌部和趾跖部,或掌,跖同時患病,手部以掌中或魚際部為重,足部則以足跟和足弓為多,在紅斑基礎上發生小而深的膿皰,或先為水皰而後為膿皰,反覆發作,時輕時重,除瘙癢外痛感明顯,無全身症狀,皮損真菌檢查為陰性。

2.進行性對稱性紅斑角化病

為常染色體顯性遺傳病,好發於手,足背部和四肢伸側,常有輕度瘙癢,局限於雙足時需與足癬鑒別,該病皮損為邊緣鮮明的紅斑,伴有角化過度和鱗屑,有時邊緣色素加深,皮屑中查不到真菌。

3.濕疹

局限於足部的濕疹有時與足癬很相似,但濕疹多對稱,急性期滲液較多,慢性期邊界也不清楚,真菌檢查可鑒別,但有時足癬可合併濕疹。

足癬治療

足癬西醫治療

藥物治療  

1.局部治療

根據臨床不同病型表現,分別對症治療:  

(1)對汗皰型或有輕度浸漬糜爛,有少量分泌物者,可於每天早晚用1︰6000或1︰4000高錳酸鉀溶液或3%醋酸鉛溶液浸泡或濕敷,每次20~30min(水皰可在無菌處理下刺破),浸泡後用消毒布巾拭乾。然後選用以下藥劑外塗,如苯甲酸/水楊酸/碘/碘化鉀/薄荷腦 (復方苯甲酸酊)、Castellan塗劑、5%魚石脂、3%水楊酸、10%硫磺泥膏,或市售成藥,如2%克霉唑霜、特比萘芬霜、聯苯苄唑霜等(任選一種),慎用刺激性強藥劑。  

(2)對滲液較多的糜爛型可選用上述的高錳酸鉀溶液或用達裡波液浸泡或濕敷,有繼發細菌感染者可酌加0.1% 依沙丫啶(利凡諾),滲出停止,糜爛面減輕後可參用上述汗皰型泥膏,半量懷氏酊或市售的抗真菌霜劑。  

(3)對趾間型可參照汗皰型治療。  

(4)對鱗屑角化型由於患病病程長,治療需要耐心。開始採用抗真菌作用和剝脫作用較強的酊劑(需滲透力強些)如復方土槿皮酊或全量的苯甲酸/水楊酸/碘/碘化鉀/薄荷腦(復方苯甲酸酊),也可用10%~30%醋酸浸泡雙足,每次20~30min。待角化過度明顯減輕後,改用作用相對較弱的軟膏外搽,如半量的復方苯甲酸軟膏或10%~20%的尿素軟膏等,以鞏固療效和恢復正常的皮膚屏障功能。  

2.系統治療

對於局部治療療效不佳或皮損範圍較廣泛者,可短期口服抗真菌藥物如伊曲康唑、氟康唑、特比奈芬等配合治療,一般1~2周即可。

足癬醫治療

中藥治療  

(1)對汗皰型或急性期有水皰糜爛及分泌物時,宜每天早晚用土大黃或黃精或馬齒莧煎水,5%明礬水作濕敷,或用馬齒莧60g,黃柏20g,苦參20g煎水浸泡,每天2~3次,每次1~2h。夜間外用10% 鹼式沒食子酸鉍(代馬妥,次沒食子酸鉍)氧化鋅油調勻外塗。待炎症消退,腐爛完全平復後,每天選塗土槿皮酊或中藥醋劑。  

(2)對輕度鱗屑角化型者,先用蒼膚水劑(蒼耳子15g,地膚子15g,土槿皮15g,蛇床子15g,苦參15g,百部15g,枯礬6g,水3000ml),煮沸20min後待溫浸泡15~20min,每天1~2次,或於洗腳水中加入適量食醋浸泡,然後外用市售一般腳癬藥膏。  

(3)對手足多汗者,應於局部損害減輕後(無糜爛、滲液及明顯的角化鱗屑)每天用5%明礬或干葛水劑(干葛30g,明礬15g,水1000ml,煎水洗泡),或黃柏、生地榆等量煎水洗泡,每天1次。  

足癬治癒後,仍應堅持每週搽藥1~2次,以鞏固療效,防止復發。平時應勤洗腳(特別應注意洗到每個趾間),勤換鞋襪,使其經常保持乾燥。足汗較多者可在鞋內撒些枯礬粉、烏洛托品等粉劑以起到止汗作用,如患者同時患有甲癬則應一併治療。