外陰腫瘤的症狀和治療方法


外陰腫瘤症狀

女性外陰癌的早期信號一般有四種:

白斑:外陰部有微小、光潤的白色斑點或條紋,後相互融合成肥厚而有光澤的乳白色斑,觸摸時有硬結、粗糙之感。

結節:外陰部有黃豆大小的結節或乳頭樣腫物,同時其周圍伴有瘙癢。

潰瘍:若女性外陰部出現久治不愈的凹陷硬底潰瘍,且伴有疼痛、出血,多為女性外陰癌信號。

瘙癢:在排除念珠菌感染、陰虱、疥瘡、陰道滴蟲病等引起的女性外陰瘙癢症後,若外陰瘙癢久治不愈而又查不出原因,呈頑固性奇癢者,應考慮到女性外陰癌。

良性腫瘤

外陰良性腫瘤較少見,主要有乳頭瘤、纖維瘤、脂肪瘤、汗腺瘤等。

乳頭瘤---多發於大陰唇或陰阜的單個腫塊,表面有細而密的乳頭,質地略硬。惡變率高。

纖維瘤---多發於大陰唇單發的硬性結節,並逐漸長大成為帶蒂的實質性腫瘤。

脂肪瘤---來自於陰阜及陰唇部的脂肪層,大小不等,生長緩慢,較柔軟。一般無症狀,惡變的可能性小。但可因其體積較大而有行動不便或性交困難等。

汗腺瘤---來自於大陰唇及會陰部的大汗腺,一般為1-2cm大小。腫瘤生長慢,無症狀。少數可有癌變。

惡性腫瘤

約占女性生殖器腫瘤的4%。總的5年生存率為68.9%。外陰鱗狀上皮癌---是最常見的外陰惡性腫瘤,平均發病年齡為60歲。多發於陰唇、陰蒂和會陰處。病因至今尚不清楚,但與性病(如尖銳濕疣、淋病、梅毒和陰道滴蟲病)共存率高;由病毒感染(人乳頭狀瘤病毒)發展為浸潤癌;與機體的免疫功能低下或損害有關,如腎移植後、紅斑狼瘡等;外陰營養不良和外陰濕疣均可發展為外陰鱗癌。

早期局部出現小而硬的結節、腫塊或潰瘍,常伴有疼痛或瘙癢;晚期為典型的糜爛,腫塊或不規則的乳頭狀瘤,顏色可呈白色、灰色、粉色或有黑色素沉著,一側或雙側腹股溝淋巴結增大,質硬而固定。當腫瘤破潰或繼發感染時,可出現尿頻、尿痛、排尿困難、排便困難等。但多數病人病變前已有多年的外陰瘙癢史,晚間為重;外陰白色病變等。

 

外陰腫瘤病因

腫瘤是外陰疾病常見的症狀之一,可由局部或全身因素引起,十大常見原因有:

(1)外陰感染如性傳播性疾病,病毒、細菌、滴蟲、真菌等月經引起的外陰炎。外陰是初發部位和好發部位。

(2)機械刺激如不良衛生習慣、外陰污垢、內褲太緊、汗漬刺激等。

(3)過敏性外陰炎由洗滌劑、化妝品、陰莖套和藥具等引起的過敏皮炎。

(4)陰道內異物長期安放子宮托、異物殘留陰道而感染刺激外陰,發生腫痛。

(5)尿液與糞便的刺激尿疾、糞授、糖尿病人的糖尿刺激。

(6)全身疾病糖尿病、系統性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病等。

(7)外陰惡性腫瘤外陰癌、外陰Paget’s病、陰道癌等。

(8)外陰巴氏腺膿腫。

(9)不明原因的外陰痛外陰前庭腫痛伴尿頻、尿急、尿病綜合征,發病機制不清楚。

(10)外傷後血腫也可引起較嚴重的腫痛。

外陰腫瘤診斷

診斷

外陰腫瘤的診斷首要重視臨床前驅症狀和局部病變。對於外陰瘙癢、白斑、尖銳濕疣等經一般治療無效,尤其是發生小結節、潰瘍或乳頭狀贅生物等,應警惕有發展或已成為外陰腫瘤的可能。因此,必須及時行局部活組織檢查,以明確診斷。病理組織切片檢查是外陰腫瘤診斷的主要依據,取材時務必得當,宜在可疑腫瘤組織的非壞死處活檢,以免遺漏診斷。對於活檢結果可疑者,應再次取較深部組織檢查。為了提高活檢陽性率,晚近國內外採用1%甲苯胺藍溶液塗抹外陰部,待2~3分鐘乾燥後再用1%醋酸脫色,如有非典型增生,原位腫瘤或浸潤癌,則甲苯胺藍與活躍細胞核內DNA結合,而使病變區域呈紫藍而不脫色。在不脫色區作活檢可提高早期診斷及多發中心性腫瘤診斷的陽性率。但此種方法對良性潰瘍可致假陽性;而對非典型病變區表面角化亢進者,經醋酸洗後可脫色而得假陰性結果。

鑒別診斷

外陰白色病變、外陰潰瘍、外陰乳頭狀瘤、外陰硬化性萎縮性苔癬、外陰肉芽腫、外陰結核等,大體與外陰腫瘤不易鑒別,須在甲苯胺藍染色後進行活檢,明確診斷以資鑒別。

外陰腫瘤治療

外陰腫瘤西醫治療

治療大致有藥物、激光、放療和手術方法。藥物治療是用5%的5-氟尿嘧啶軟膏塗於病灶處,但失敗率為50%。激光治療主要是用二氧化碳,可保持外陰的外觀,療效較好,但也有1/3的復發率。對於有手術禁忌症或晚期不宜手術的患者,放療可有一定療效。

手術為首選方法,採用外陰廣泛性根治術和雙側腹股溝深、淺淋巴結清除術,療效良好。惡性黑色素瘤---一般多發於小陰唇和陰蒂。可能與外陰部經常受摩擦和刺激有關。表現為外陰瘙癢,色素痣擴大,色素增加,表面潰瘍,有血性或漿性滲出物。治療與外陰鱗狀上皮癌相同。

針對外陰惡性腫瘤的治療方法:手術治療為主,輔以放射治療與化學藥物治療。

手術治療

0期:單側外陰切除。

Ⅰ期:外陰廣泛切除及病灶同側或雙側腹股溝淋巴結清掃術。

Ⅱ期:外陰廣泛切除及側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。

Ⅲ期:同Ⅱ期或加尿道前部切除與肛門皮膚切除。

Ⅳ期:外陰廣泛切除、直腸下段和肛管切除、人工肛門形成術及雙側腹股溝、盆腔淋巴結清掃術。癌灶浸潤尿道上段與膀胱粘膜,則需作相應切除術。

放射治療

外陰鱗癌雖對放射線敏感,但外陰正常組織對放射經耐受性差,使外陰癌灶接受劑量難以達到最佳放射劑量。但由於放療設備和技術的改進,癌灶範圍副反應已明顯降低。外陰癌放療指征為:1不能手術或手術危險性大的,癌灶範圍大不可能切淨或切除困難。2晚期病例先行放療,待癌灶縮小後,行較保守的手術。3復發可能性大,如淋巴結、手術切端癌細胞殘留,病灶靠近尿道及直腸近端,既要保留這些部位,又要徹底切除病灶者,可加用放療。放療採用體外放療與組織間插植放療。

化學藥物治療

抗癌藥可作為較晚期癌或復發癌的綜合治療手段。常用藥物有阿黴素類,順鉑類,博萊黴素,氟尿嘧啶和氮芥等。為提高局部藥物濃度,也可採用盆腔動脈灌注給藥。

外陰腫瘤中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

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