骨缺損的症狀和治療方法


骨缺損症狀

1.局部表現:顱骨缺損處局部有脹痛,缺損邊緣疼痛,不能忍受的腦搏動,缺損部高位時頭皮向顱內陷入;缺損部低位時,頭皮甚至合併部分腦組織、腦室向外膨出。

2.顱骨缺損綜合征:主要表現為頭痛、頭昏,患者對缺損區的搏動、膨隆、塌陷存恐懼心理,怕曬太陽、怕震動甚至怕吵鬧聲,往往有自制力差、注意力不易集中和記憶力下降;或有憂鬱、疲倦、寡言及自卑。

3.長期骨缺損:長期顱骨缺損有腦膨出或突出時,腦組織可萎縮及囊變。小兒顱骨缺損隨腦組織發育而變大,影響正常腦發育而出現智力偏低,成年人可出現反應遲鈍、記憶力下降甚至局灶性神經系統症狀、體征。腦膜-腦瘢痕形成時可伴癲癇。

骨缺損病因

創傷、感染、腫瘤、骨髓炎手術清創、以及各種先天性疾病是導致骨缺損的主要原因。

先天性因素(35%):

唇顎裂是常見因素之一。據統計我國唇顎裂發生率為1‰。尚有先天性耳損傷,其中耳缺損較多見,鼻缺損較少見。產生以上缺損畸形主要由於孕期母體的營養不足,內分泌失調,感染,精神刺激,損傷及遺傳等因素有關。

外傷性因素(15%):

外傷是引起本病的一大因素。平時常見的外傷有工傷、燒傷、爆炸傷及交通事故等所造成的頜骨、耳、鼻、眼及肢體的損傷。

醫源性因素(25%):

最常見的是由於各類腫瘤手術切除後造成的骨缺損。

骨缺損診斷

骨缺損多有典型的缺損局部臨床表現,正側位及其他不同方位平片即可顯示顱骨缺損的部位、範圍等,結合X 線平片、CT 掃瞄,即可明確診斷。CT 掃瞄同X 線片相結合,不僅可以進一步明確顱骨缺損的部位與範圍,而且可以瞭解周邊顱骨及腦內、腦膨出組織情況,有利於手術。

骨缺損治療

骨缺損西醫治療

較小的骨缺損(通常指8mm以下),對於一個健康的非吸煙者來說,有可能自行癒合;但骨缺損過大,或者是在較小的骨頭上的骨缺損,很難完全癒合。這就需要手術的干預,主要方法有以下幾種。

1. 骨移植

1.1 自體骨移植

到目前為止,仍是較為常用的治療骨缺損的方法。自體骨移植通常是取自髂骨或者腓骨,帶或者不帶血運。自體骨移植有明顯的優點,如無排斥反應、無污染、材料成本低、可以完全吸收、能誘導骨重建。但也有一定的缺點,如取骨的量較少、需要額外的取骨手術部位、增加了麻醉及手術的時間、併發症相對較高、取骨部位可能有長達半年或更長時間的疼痛或不適感。

1.2 同種異體骨移植

取自屍體骨,骨組織經過處理後已滅活,具有來源較自體骨豐富,免疫源性低,可提供結構支撐等優點,與自體骨比較,不能誘導骨癒合,同時也存在引起免疫反應、血源性疾病傳播的可能性。

1.3 異種骨移植

取自動物的骨骼製成,由於不能100%確定這些材料無傳染性污染物,有可能引起免疫反應。目前已較少應用。

2. 人工骨

2.1 骨水泥:如磷酸鈣骨水泥及丙烯酸酯類骨水泥。

磷酸鈣骨水泥是一種新型的骨修復材料,具有較好的組織相容性,也是較好的抗生素載體,可以植入感染性骨缺損處發揮持續抗感染作用,但機械強度較低,不能用於負重骨的修復。

丙烯酸酯類骨水泥能夠及時塑形,且具有較好的力學性能;但生物相容性較差,缺乏骨傳導性,聚合過程會發熱引起周圍骨壞死,在骨-水泥界面形成纖維組織,及不利於吸收,也不利於骨組織的長入。但近年來研究者對其做了許多改進,使其更適於臨床應用。

2.2 生物陶瓷:如羥基磷灰石,是生物相容性很好的骨修復材料,其修復主要體現在骨傳導方面,可以為新骨的形成提供支架。但羥基磷灰石在體內降解的速度慢,不利於新骨的長入,通常需要與其它生物材料復合,增加其適用性。

3. 組織工程骨

利用組織工程的手段,構建、培育活的骨組織,以修復或重建骨的結構。目前仍處於研究階段,儘管目前已取得較大進展,但離廣泛生產及大量臨床應用還存在一定的距離。

4.骨搬運技術

利用Ilizarov的牽張-成骨原理,在外固定架的輔助下,在骨缺損的近端或遠端截骨,並將游離骨段搬運至骨缺損處的方法。在搬運的過程中,截骨處會長出新生的骨組織。該技術的優點為:自體骨搬運,不存在生物污染或生物相容性等問題;可以解決巨大的骨缺損,最長可修復625px以上的骨缺損;不需要其它部位的取骨;新生骨組織即為正常骨組織,其粗細與周圍正常骨組織一致;可適用於任何類型的骨缺損,尤其是慢性骨髓炎導致的感染性骨缺損。缺點為:需要的時間較長,骨搬運的速度為1mm/天,如果有75px的缺損,則需搬運30天,然後還需要2倍搬運的時間(即60天)讓新生骨組織充分礦化、堅強;期間需要患者及家屬的積極配合。

1手術適應證:顱骨缺損直徑3cm以上,病人伴有不安全恐懼感,有明顯體位性頭昏、頭痛等顱骨缺損綜合征或影響美觀者。

2手術禁忌證:創傷部位感染、顱內高壓、缺損處頭皮廣泛疤痕或血液供應不良、嚴重腦功能障礙、長期臥床患者。

3手術時機:一般在傷後3~6個月,若傷口曾有感染,應在創口癒合一年後修補。

4修補材料:可採用自體或異體骨、金屬材料(如鈦合金)、有機玻璃或硅橡膠等。

骨缺損中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

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