多動症的症狀和治療方法


多動症症狀

多動症雖然是一種兒童發育行為疾病,但是有些如果在兒童時期病情沒有得到有效的控制,那麼多動症就會延續到成年。

多動症在不同年不同的患者身上的表現都是有所差異的。下面,我們就來具體介紹一下不同時期多動症的表現特點。

學齡前時期:學齡時期是多動症的發病初期,症狀逐漸明顯,幼兒園有多動表現,難靜坐,難守規則,難集中注意力,上課不聽講,學習困難,隨便走動,不服管教,和其他小朋友不能友好相處,不肯睡覺,常被老師懲罰。

小學時期:這一時期多動症開始發展成熟度起來,一切症狀都顯露出來,比如注意力集中時間短暫,上課不專心聽講,容易分散注意力,學習困難,不能完成作業,忍受挫折的耐受性差,對刺激的反應過強,激動任性,情緒不穩,有攻擊行為,與同伴相處困難,班上的"小丑"。

中學時期:隨著年齡的增長,患者有了自我控制的意識,活動過多可能逐漸減少,仍注意力集中困難,接受教育能力愚鈍,缺乏自尊心和動力,辦事不可靠,有攻擊性、激動性行為,對撫慰反應過強,有過失行為,情緒動搖,說謊,逃學,容易發生事故或少年犯罪。

成年時期:多動症的發病高峰期是6-15歲,只有在初期沒有得到有效地治療才會是病情延續到成年,多動明顯減少,仍有半數以上的人和正常人有所不同。多數人注意容易轉移,激動,情感爆發,易與人爭執打抖,與同事關係緊張,參與集體活動有困難,酗酒嗜賭,工作不能勝任,缺乏理想和毅力,事業上難有進展。

多動症病因

遺傳因素(20%):

目前研究表明該障礙與遺傳因素有關,遺傳度為0.75-0.91,遺傳方式尚不清,可能為多基因遺傳。分子遺傳學研究表明該障礙和多巴胺受體基因的多態性有關。

神經生理學因素(25%):

該障礙患兒腦電圖異常率高,主要為慢波活動增加。腦電圖功率譜分析發現慢波功率增加,α波功率減小、平均頻率下降。提示該障礙患兒存在中樞神經系統成熟延遲或大腦皮質的覺醒不足。

輕微腦損傷(15%):

母孕期、圍生期及出生後各種原因所致的輕微腦損傷可能是部分患兒發生該障礙的原因,但沒有一種腦損傷存在於所有該障礙患兒,也不是所有有此損傷的兒童都患該障礙,而且許多患兒並沒有腦損傷的證據。

神經解剖學因素(8%):

磁共振研究報道該障礙患兒存在胼胝體和尾狀核體積的減小,功能核磁研究尚報道該障礙患兒尾狀核、額區、前扣帶回代謝減少。

心理社會因素(10%):

不良的社會環境、家庭環境,如經濟過於貧窮、父母感情破裂、教育方式不當等均可增加兒童患該障礙的危險性。

其他因素(15%):

該障礙可能與鋅、鐵缺乏、血鉛增高有關。可樂、咖啡、食物添加劑可能增加兒童患該障礙的危險性。

多動症診斷

應綜合病史、軀體和神經系統檢查、精神檢查、輔助檢查的結果予以診斷。在此過程中,採集詳細而正確的病史非常重要,因病情較輕的患兒在短暫的精神檢查過程中,症狀表現可能並不突出。

診斷要點

1、起病於7歲前,症狀至少持續六個月。

2、以注意障礙、活動過度、好衝動為主要臨床表現。

3、對社會功能(學業或人際關係等)產生不良影響。

4、排除精神發育遲滯、廣泛發育障礙、情緒障礙等。

診斷鑒別

1、精神發育遲滯:該障礙患兒可伴有多動和注意障礙,如能上學,學習困難也相當突出,因此易與注意缺陷與多動障礙相混淆。但追溯病史,可發現該障礙患兒自幼生長發育較同齡正常兒童遲緩,社會適應能力低下,學業水平與智力水平多相當,智測智商低於70。以上有助於鑒別。

2、兒童孤獨症:雖然該症患兒常存在多動、注意障礙,但患兒還存在兒童孤獨症的三大類核心症狀,即:社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重複的行為方式,因此,不難與注意缺陷與多動障礙進行鑒別。

3、品行障礙:品行障礙和注意缺陷與多動障礙同病率較高。如患兒不伴有多動和注意障礙,只診斷品行障礙。如患兒同時伴有多動、注意障礙,並符合注意缺陷與多動障礙診斷標準,則兩個診斷均需作出。

4、兒童情緒障礙或心境障礙:兒童在焦慮、抑鬱或躁狂狀態下可能出現活動過多、注意不集中、學習困難等症狀,注意缺陷與多動障礙患兒因為經常受到老師和家長的批評及同伴的排斥等也可出現焦慮和抑鬱,因此兩者需要鑒別。兩者的鑒別要點如下:1注意缺陷與多動障礙起病於7歲之前,而兒童情緒障礙或心境障礙的起病時間則可早可晚;2注意缺陷與多動障礙為慢性持續性病程,而情緒障礙的病程則長短不一,心境障礙則為發作性病程;3注意缺陷與多動障礙的首發和主要症狀為注意障礙、活動過度和衝動,而情緒障礙或心境障礙的首發和主要症狀是情緒問題;4情緒障礙或心境障礙兒童通過治療改善情緒後,多動和注意障礙將消失。而注意缺陷與多動障礙患兒服用抗焦慮藥或抗抑鬱藥改善情緒後,過度活動、注意障礙和衝動可能有所改善,但仍持續存在。

5、兒童精神分裂症:該症起病時間較注意缺陷與多動障礙晚,發病高峰時間為青春前期和青春期,在早期出現注意力不集中、學習成績下降的同時,常伴有其他情緒、行為或個性方面的改變,且隨著病情的發展,會逐漸出現感知覺障礙、思維障礙、情感淡漠和不協調、行為怪異、意向缺乏等精神分裂症症狀,據此可與注意缺陷與多動障礙相鑒別。[1]

多動症治療

多動症西醫治療

藥物治療

藥物治療包括中樞興奮劑、抗抑鬱藥、抗高血壓藥和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。從中醫的角度來看,兒童腎陰不足,虛火上升,煩躁不安,故有發育期的陰常不足,陽常有餘,可引發兒童多動症。因此,滋陰補腎健腦才是治療兒童多動症的中藥藥物也很多,但是,缺乏科學的方法驗證其療效。

(1)中樞興奮劑:為首選藥。主要用於6歲以上患兒,可減輕多動、衝動,改善注意力。常用:1 哌醋甲酯(Methylphenidate),。該藥有效率為75-80%。2 匹莫林,因為有增加急性肝衰竭的風險,已不再推薦使用。

近十年來越來越多的研究和報道顯示,長效、緩釋或控釋哌甲酯療效更持久,更穩定。有替代傳統速效哌甲酯的趨勢。

(2)選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑:托莫西汀。托莫西汀是一種選擇性去甲腎上腺素重攝取抑制劑(SNRI)。該藥是第一種被批准用於治療注意缺陷多動障礙(ADHD)的非興奮型藥物,國外已經有3-4年的使用經驗,國內也已有近2年的使用經驗,臨床實踐表明,該藥治療ADHD的療效與哌甲酯相當,副作用不明顯。目前也是主要治療藥物之一。

心理治療

包括行為治療、學習輔導、家庭治療和醫護配合等方法。多數治療方法都須要專業人員完成,以家庭治療為例:

家庭治療:從系統論觀點分析,孩子作為家庭系統中的一員,孩子出了問題,反映出家庭中的問題如親子關係不正常、家庭教育不科學等。同時,家裡有多動症患兒,也常常會導致大人之間的關係緊張。因此,在採取積極的防治措施時,必要時其他的家庭成員也要接受咨詢。接受咨詢可以使父母學會理解、同情對方,能夠相互學習、相互安慰。家庭治療的目的在於:1協調和改善家庭成員間關係,尤其是親子關係;2給父母必要的指導,使他們瞭解該障礙,正確地看待患兒的症狀,有效地避免與孩子之間的矛盾和衝突,和諧地與孩子相處和交流,掌握行為矯正的方法,並用適當的方法對患兒進行行為方面的矯正。

父母培訓

通過培訓,教給父母如何管理子女行為的方法。給家長解釋ADHD兒童產生對抗行為的原因,指導如何關注、表揚兒童,如何糾正兒童的不良行為。使父母能更加理解患兒的需要,更好地對其行為做出適當反饋。父母培訓可創造一種長期、持續、有利康復的環境,使兒童能減少的對抗行為,逐漸展示他們具有良好行為的能力。

能力訓練

包括社會技能、認知技能和軀體技能訓練。幫助ADHD兒童學會實際社會技巧、正確對待他人、解決好人際關係、相互學習、接受獎勵或批評, 處理挫折和惱怒等方法。該方法對ADHD 的遠期療效較好。

多動症中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

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