1、典型表現為發作性胸骨後悶痛，緊縮壓搾感或壓迫感、燒灼感，可向左上臂、下頜、頸、背、肩部或左前臂尺側放射，呈間斷性或持續性，伴有出汗、噁心、呼吸困難、窒息感、甚至暈厥，持續>10-20分鐘，含硝酸甘油不能完全緩解時常提示AMI。
2、50%～81.2%患者在AMI發病前數日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅症狀。
3、不典型表現有：牙痛、咽痛、上腹隱痛、消化不良、胸部針刺樣痛或僅有呼吸困難。這些常見於老年、女性、糖尿病、慢性腎功能不全或癡呆症患者。臨床缺乏典型胸痛，特別當心電圖正常或臨界改變時，常易被忽略和延誤治療，應注意連續觀察 。
4、大多數ACS患者無明顯的體征。重症患者可出現皮膚濕冷、面色蒼白、煩躁不安、頸靜脈怒張等，聽診可聞肺部囉音、心律不齊、心臟雜音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔馬律。
冠狀動脈粥樣硬化可造成一支或多支血管管腔狹窄和心肌血供不足，一旦血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達20～30分鐘以上，即可發生急性心肌梗死(AMI)。絕大多數急性冠脈綜合征(ACS)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩定的結果。
極少數急性冠脈綜合征(ACS)由非動脈粥樣硬化性疾病所致(如動脈炎、外傷、夾層、血栓栓塞、先天異常、濫用可卡因，或心臟介入治療併發症)。
當冠狀動脈的供血與心肌的需血之間發生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時，即可發生心絞痛。
診斷
當有典型的缺血性胸痛症狀或心電圖動態改變而無心肌壞死標誌物升高時，可診斷為心絞痛。
存在下列任何一項時，可以診斷心肌梗死。
1.心臟生物標誌物(最好是肌鈣蛋白)增高或增高後降低，至少有1次數值超過正常上限，並有以下至少1項心肌缺血的證據：
(1)心肌缺血臨床症狀。
(2)心電圖出現新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導阻滯(按心電圖是否有ST段抬高，分為STEMI和NSTEMI)。
(3)心電圖出現病理性Q波。
(4)影像學證據顯示新的心肌活力喪失或區域性室壁運動異常。
2.突發、未預料的心臟性死亡，涉及心臟停跳，常伴有提示心肌缺血的症狀、推測為新的ST段抬高或左束支傳導阻滯、冠狀動脈造影或屍體檢驗顯示新鮮血栓的證據，死亡發生在可取得血標本之前，或心臟生物標誌物在血中出現之前。
3.在基線肌鈣蛋白正常、接受經皮冠狀動脈介人治療(PCI)的患者，心臟生物標誌物升高超過正常上限提示圍手術期心肌壞死。心臟生物標誌物升高超過正常上限的3倍定為PCI相關的心肌梗死，其中包括1種已經證實的支架血栓形成相關的亞型。
4.基線肌鈣蛋白值正常、行冠狀動脈旁路移植術(CABG)患者，心臟生物標誌物升高超過正常上限，提示圍手術期心肌壞死。將心臟生物標誌物升高超過正常上限的5倍並發生新的病理性Q波或新的左束支傳導阻滯，或冠狀動脈造影證實新移植的或自身的冠狀動脈閉塞，或有心肌活力喪失的影像學證據，定為與CABG相關的心肌梗死。
5.有AMI的病理學發現。
鑒別診斷
1.穩定型心絞痛：胸痛常由體力勞動或情緒激動(如憤怒、焦急、過度興奮等)所誘發，飽食、寒冷、吸煙、心動過速、休克等亦可誘發。疼痛多發生於勞力或激動的當時，而不是在一天勞累之後。典型的心絞痛常在相似的條件下重複發生，但有時同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛。疼痛出現後常逐步加重，然後在3～5分鐘內漸消失。停止原來誘發症狀的活動或舌下含用硝酸甘油能在幾分鐘內使之緩解。
2.主動脈夾層：胸痛一開始即達高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢的血壓和脈搏可有明顯差別，可有主動脈瓣關閉不全的表現，偶有意識模糊和偏癱等神經系統受損症狀。但無血清心肌壞死標記物升高等可資鑒別。二維超聲心動圖檢查、X線或磁共振體層顯像有助於診斷。
3.急性肺動脈栓塞：可發生胸痛、咯血、呼吸困難和休克。但有右心負荷急劇增加的表現如發紺、肺動脈瓣區第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖示I導聯S波加深，Ⅲ導聯Q波顯著T波倒置，胸導聯過度區左移，右胸導聯T波倒置等改變，可資鑒別。
4.急腹症：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石症等，均有上腹部疼痛，可能伴休克。仔細詢問病史、作體格檢查、心電圖檢查、血清心肌酶和肌鈣蛋白測定可協助鑒別。
5.急性心包炎：心包炎的疼痛與發熱同時出現，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，後者和疼痛在心包腔出現滲液時均消失;全身症狀一般不如AMI嚴重;心電圖除aVR外，其餘導聯均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，無異常Q波出現。
急性冠脈綜合征西醫治療
急救措施
發生疑似急性缺血性胸痛症狀時應立即停止活動、休息，並盡早向急救中心呼救。對無禁忌證的ACS 患者應立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6mg，每5分鐘重複1次，總量不超過1.5mg。
對於STEMI患者，採用溶栓或介入治療(PCI)方式盡可能早地開通梗死相關動脈可明顯降低死亡率、減少併發症、改善患者的預後。
STEMI的治療
(一)住院後初始處理
所有STEMI患者到院後應立即給予吸氧和心電圖、血壓和血氧飽和度監測，伴有嚴重低氧血症者，需面罩加壓給氧或氣管插管並機械通氣。鎮痛治療。
(二)溶栓治療
STEMI急性期行直接PCI已成為首選方法，但由於能開展直接PCI的醫院不多，當前尚難以普遍應用。溶栓治療具有快速、簡便、經濟、易操作的特點，靜脈溶栓仍然是較好的選擇。
發病3h內行溶栓治療，其臨床療效與直接PCI相當。發病3-12h內行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益。發病12-24h內，如果仍有持續或間斷的缺血症狀和持續ST段抬高，溶栓治療仍然有效。STEMI發生後，血管開通時間越早，則挽救的心肌越多。目標是在救護車到達的30min內開始溶栓。
(三)經皮冠狀動脈介入(PCI)治療
PCI可快速有效開通梗死相關動脈，是STEMI急性期的首選治療。
1.直接PCI：(1)如果即刻可行，且能及時進行(就診-球囊擴張時間<90 min)，對症狀發病12h內的STEMI(包括正後壁心肌梗死)或伴有新出現或可能新出現左束支傳導阻滯的患者應行直接PCI。 (2)年齡<75歲，在發病36h內出現休克，病變適合血管重建，並能在休克發生18h內完成者，應行直接PCI，除非因為患者拒絕、有禁忌證和(或)不適合行有創治療。(3)症狀發作<12h。伴有嚴重心功能不全和(或)肺水腫killip III級)的患者應行直接PCI。無血液動力學障礙患者，在直接PCI時不應該對非梗死相關血管進行PCI治療。發病>12h、無症狀、血液動力學和心電穩定的患者不宜行直接PCI治療。
2.轉運PCI：高危STEMI患者就診於無直接PCI條件的醫院，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發病>3h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治療同時，盡快轉運患者至可行PCI的醫院。
(四)抗栓治療
1.抗血小板治療：
1)阿司匹林：所有患者只要無禁忌證，均應立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300mg，繼以100mg/d長期維持。
2)塞吩並吡啶類：在首次或再次PCI之前或當時應盡快服用氯吡格雷初始負荷量300mg(擬直接PCI者最好600mg)。住院期間，所有患者繼續服用氯吡格雷75mg/天。出院後，未置入支架患者，應使用氯吡格雷75mg/天至少28天，條件允許者也可用至1年。因急性冠狀動脈綜合征接受支架置入的患者，術後使用氯吡格雷75mg/天至少12個月。置人藥物洗脫支架的患者可考慮氯吡格雷75mg/天15個月以上。對阿司匹林禁忌者，可長期服用氯吡格雷。
3)GPIIb/IIIa受體拮抗劑：阿昔單抗、依替非巴肽、替羅非班等，可選擇性用於血栓負荷重的患者和塞吩並吡啶類藥物未給予適當負荷量的患者。
2.抗凝治療：
1)普通肝素
2)低分子量肝素
3)磺達肝癸鈉
4)比伐盧定
5)口服抗凝劑治療：STMI急性期後，以下情況需口服抗凝劑治療:超聲心動圖提示心腔內有活動性血栓，口服華法林3-6個月;合併心房顫動者;不能耐受阿司匹林和氯吡格雷者，可長期服用華法林，維持INR2-3。若需在阿司匹林和氯吡格雷的基礎上加用華法林時，需注意出血的風險，嚴密監測INR，縮短監測間隔。
(五)抗心肌缺血和其他治療
1.硝酸酯類：如患者收縮壓低於90mmHg或較基礎血壓降低>30%、嚴重心動過緩(心率<50次/min)或心動過速(心率>100次/min)、擬診右心室梗死，則不應使用硝酸酯類藥物
2.β受體阻滯劑：縮小心肌梗死面積，減少復發性心肌缺血、再梗死、室顫及其他惡性心律失常，對降低急性期病死率有肯定的療效。無該藥禁忌證時，應於發病後24h內常規口服應用。
3.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體阻滯劑(ARB)：可減少充盈性心力衰竭的發生，降低病死率。如無禁忌證，所有STEMI患者均應給予ACEI長期治療。如果患者不能耐受ACEI，可考慮換用ARB。
4.醛固酮受體拮抗劑：對STEMI後LVEF小於等於0.4、有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全(血肌酐男性小於等於221umol/L(2.5mg/dl)，女性小於等於177umol/L(2.0mg/dl)、血鉀小於等於5mmol/L〕的患者，應給予醛固酮受體拮抗劑。
5.鈣拮抗劑：不推薦使用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑。
6.他汀類藥物：除調脂作用外，他汀類藥物還具有抗炎、改善內皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有無禁忌證的STEMI患者人院後應盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平。他汀類治療的益處不僅見於膽固醇升高患者，也見於膽固醇正常的冠心病患者。所有心肌梗死後患者都應該使用他汀類藥物將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下。
(六)CABG
對少數STEMI合併心原性休克不適宜PCI者，急診CABG可降低病死率。機械性併發症(如心室游離壁破裂、乳頭肌斷裂、室間隔穿孔)引起心原性休克時，在急性期需行CABG和相應心臟手術治療。
(七)治療併發症
NSTE-ACS的治療
NSTE-ACS的處理旨在根據危險分層採取適當的藥物治療和冠脈血運重建策略(表1)。可使用TIMI或GRACE積分系統對NSTE-ACS患者的缺血風險進行危險分層。使用CRUSADE出血積分系統對NSTE-ACS患者的出血風險進行危險評估。
(一)抗栓治療：與STEMI相似
(二)抗心肌缺血和其他治療：與STEMI相似
(三)溶栓治療：由於發病機制與STEMI存在不同，NSTE-ACS不建議使用溶栓治療。
(四)PCI治療
1.高危患者：對高危NSTE-ACS [包括有血清cTn或心電圖ST-T波變化，糖尿病、腎功能不全(eGFR<60ml/min・1.73m2)、心功能減退(LVEF<40%)、梗死後早期心絞痛、最近PCI、以往CABG史和中至高GRACE危險積分] 的患者主張於症狀發生最初72h內行診斷性冠脈造影，然後根據病變情況作血運重建治療。對心肌缺血極高危患者，即難治性心絞痛伴心力衰竭、危及生命的室性心律失常或血液動力學不穩定，可行緊急侵入性策略(<2h)。對GRACE積分>140合併多項其他高危因素(例如cTnT或ST-T波變化)的患者，推薦早期(<24h)。
2.早期穩定患者：對發生臨床事件高風險的NSTE-ACS患者，如無嚴重合併症或血運重建禁忌症，應及早冠脈造影或血運重建。對最初穩定的高危NSTE-ACS患者，應早期介入(入院12-24h內)。對最初穩定且無嚴重合併症和血運重建禁忌症的NSTE-ACS患者，最初可考慮保守治療，以後的治療決策(保守或介入)由醫生根據病情或患者的意願決定。
3.低至中危患者：對低至中危且無症狀復發的NSTE-ACS患者，行無創性心肌缺血評估。心肌血運重建策略(PCI或CABG)應基於臨床症狀和冠脈病變嚴重性。
4.嚴重並存疾病患者：肝功能和肺功能衰竭或癌腫患者，不主張行早期診斷性冠脈造影和血運重建。
(五)CABG
(六)治療併發症
急性冠脈綜合征中醫治療
當前疾病暫無相關療法。