投擲運動(別名:舞動動作)的症狀和治療方法


投擲運動症狀

1.通常起病突然,少數亦可數周內逐漸發病。

2.臨床表現為有力,粗大,形式多變,迅速的無目的投擲運動,常見於面,頸,軀幹和肢體等,偏側投擲症累及一側上下肢,而僅局限於單肢則稱單肢投擲症,肢體投擲運動由近端肌與遠端肌復合動作,手指亦可受累。

3.僅出現於覺醒狀態,情緒激動時加重,睡眠時停止,患者常保留一定程度隨意控制異常運動能力,可進行簡單動作,但一次隨意控制時間只有片刻,不能持久。

投擲運動病因

(一)發病原因

1.偏側投擲症最常見病因是出血性及缺血性腦血管病,如內囊區梗死或出血,患者常有腦血管病易患因素如糖尿病等,部分患者CT或MRI檢查,可見基底核腔隙樣狀態。

2.顱內感染包括各種急,慢性腦炎,如單純皰疹病毒性腦炎,朊蛋白感染(Creutzfeldt-Jakob病)等,近來報道AIDS患者顱內隱球菌感染可出現偏側投擲症;以及免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡,風濕病等顱內併發症等。

3.部分為錐體外系疾病,如舞蹈病,肝豆狀核變性等,可出現偏側投擲症臨床表現。

4.顱腦腫瘤,腦外傷,抗精神病藥氟哌啶醇等,引起遲發性運動障礙等也可伴發投擲症。

(二)發病機制

偏側投擲症的多數患者是由於丘腦底核及其傳出束梗死,出血所致,偶可由感染,轉移性腫瘤和脫髓鞘病變引起。

丘腦底核受損的後果,是使正常的張力性興奮作用減弱,使蒼白球和黑質正常對丘腦的抑制性輸出(GABA)減少,丘腦則向大腦皮質輸出更多的興奮性遞質谷氨酸,導致本病症狀的產生,因為,此類藥物減低紋狀體對內側蒼白球和黑質網狀部的抑製作用,所以谷氨酸或多巴胺拮抗藥可治療本病。

投擲運動診斷

診斷

投擲運動(舞動動作,ballism)表現為肢體不自主的強烈,揮動性舞蹈樣運動,依據其典型臨床症狀,診斷不難,但導致投擲運動的原發病診斷,則需要依據不同的診斷標準來確定。

鑒別診斷

須注意與其他病因舞蹈病及類似症狀疾病鑒別:

1.習慣性痙攣: 也稱習慣性動作,多見於兒童,特點是動作刻板式重複,局限於同一個肌肉或肌群,無肌力,肌張力異常及共濟失調等。

2.先天性舞蹈病: 舞蹈樣動作可作為腦癱的一種表現形式,多在2歲前發病,常伴智能障礙,震顫和痙攣性癱瘓等。

3.抽動穢語綜合征(Tourette’s syndrome): 見於兒童,表現快速,刻板的反覆不規則多發性肌肉抽動,常累及頭面部,頸肌群和咽喉肌,還有發怪聲或吐髒話。

4.Huntington舞蹈病: 多見於中年以上,除舞蹈動作,常有遺傳史和癡呆,少數兒童期發病者多伴肌強直。

5.扭轉痙攣: 常見於兒童期,有時扭轉痙攣動作較快速可誤認為舞蹈樣運動,兒童期扭轉痙攣常持續存在,無自限性,肢體扭動時肌張力增高,停止時正常。

投擲運動治療

投擲運動西醫治療

(一)治療

1、首先應進行原發病治療 治療主要取決於病變性質,如腫瘤患者考慮手術治療,抗精神病藥物引起應停藥或減量。

2、治療舞蹈症藥物適於本病,如苯二氮卓類,氟哌啶醇也能有效緩解症狀,加巴噴丁(gabapentin)治療亦可能有效。谷氨酸或多巴胺拮抗藥也可治療本病。

(二)預後

腦血管病引起的偏側投擲症預後較好,治療後可緩解。風濕及炎症引起,經抗感染治療後可望消失。

投擲運動中醫治療

暫無可參資料。