十二指腸類癌的症狀和治療方法


十二指腸類癌症狀

十二指腸類癌一方面有十二指腸腫瘤的共同表現,如黑便,貧血,消瘦,黃疸或十二指腸梗阻症狀;另一方面由於類癌細胞分泌多種具有生物活性的物質,如5-HT,血管舒張素,組胺,前列腺素,生長抑素,胰高糖素,胃泌素等,當這些生物活性物質進入血液循環時,尤其是類癌肝轉移時這些生物活性物質直接進入體循環,可出現類癌綜合征,表現為發作性面,頸,上肢和軀幹上部皮膚潮紅和腹瀉等,腹瀉嚴重時有脫水,營養不良,哮喘,甚至出現水腫,右心衰竭等。

但應注意的是:個別絨毛管狀腺瘤病人也可分泌5-羥色胺(serotonin),使5-HIAA(5-Hyaroxyindoleacetic acid,5-羥基吲哚乙酸)升高,從而產生中腸(midgut)型類癌征。

十二指腸類癌病因

發病原因(30%)

本病的發生可能與嗜鉻細胞有關。在人體的腎上腺髓質、交感神經節等部位存在嗜鉻細胞,具有分泌腎上腺素和去甲腎上腺素等兒茶酚胺類激素。嗜鉻細胞瘤即是起源於這些部位的內分泌疾病,這種瘤持續或間斷地釋放大量兒茶酚胺,引起持續性或陣發性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。大多數病例如能及早診治,可以治癒;但嚴重者病情凶險,變化多端,且有一部分為惡性腫瘤。

發病機制(25%)

1.好發部位:

Burke等報道99例十二指腸類癌,位於第1段34例,第2段41例,其中15例位於壺腹周圍,第3和第4段各2例未記錄具體部位,13例腫瘤為多發。

2.病理形態:

(1)大體形態:十二指腸類癌為微黃色硬結狀腫瘤,位於黏膜下,腫瘤直徑一般不超過2cm。Burke等報道的99例十二指腸類癌,腫瘤直徑在O.2~5.0cm,平均1.8cm。

(2)組織形態:顯微鏡下見類癌細胞呈方形、柱形、多邊形或圓形,細胞質內含有嗜酸性顆粒。細胞核小而均勻一致,核分裂象少見。電鏡下觀察,類癌細胞內含有較大而多形的顆粒。銀染色反應陽性。十二指腸類癌的組織學類型通常是腺狀、實質性、島狀及少見的小梁狀結構的混合型。位於第2段的類癌多數含有大量的沙粒體(Psammoma Bodies),且主要為腺樣結構。免疫組織化學染色常顯示腫瘤含有生長抑素、胃泌素等激素,臨床上可伴有Zollinger-Ellison綜合征或von Recklinghausen病。

3.轉移途徑:十二指腸類癌一般屬於低度惡性腫瘤,生長緩慢,較少轉移。類癌可經淋巴或血行轉移,亦可穿透漿膜直接浸潤至周圍組織內。Burke等報道十二指腸類癌21%發生轉移,常見轉移部位是淋巴結和肝,少數轉移至腸系膜和肺。腫瘤浸及肌層,瘤體>2cm及存在分裂象,是發生轉移的危險徵象。

十二指腸類癌診斷

1.24h尿5-HIAA測定:尿5-HIAA排出量是目前診斷類癌和判定術後復發的重要依據之一,類癌病人排出量超過正常1~2倍,類癌綜合征患者排出量更高。

2.胃腸鋇餐造影:可見息肉樣充盈缺損,但有時難以與腺癌鑒別。

3.纖維十二指腸鏡檢查:可在直視下觀察到病變的部位,形態和病變的範圍,並直接取材活檢,行組織病理學檢查。

4.B型超聲和CT檢查 :主要用於診斷有無肝臟或腹腔淋巴轉移灶。

主要依據臨床表現,及各項檢查等綜合分析明確診斷。

十二指腸類癌治療

十二指腸類癌西醫治療

(一)治療

本病以手術治療為主。

1.手術治療:局部切除適用於直徑<1cm、遠離十二指腸乳頭的腫瘤,如腫瘤較大呈浸潤性生長,或位於十二指腸乳頭周圍,應行胰頭十二指腸切除術。對類癌肝轉移,可在切除原發灶同時切除肝轉移灶。肝內廣泛轉移者可行肝動脈結紮或栓塞治療。

2.非手術治療:

(1)對症治療:類癌綜合征病例可用二甲麥角新鹼和可待因控制症狀,前者易引起腹膜後纖維化。腹瀉難以控制可用對氯苯丙氨酸(parachloropheny lalanine),4.0g/d,但可能引起肌肉痛和情緒低落。

(2)藥物化療:廣泛轉移病例可用多柔比星(阿黴素)、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、硫酸長春鹼(長春花鹼)、甲氨蝶呤、環磷酰胺等可有一定療效。最近研究表明鏈佐星(鏈尿黴素)療效最好,單獨用賽庚啶(cypreheptadine)亦有療效。放療可緩解骨轉移所引起的疼痛,但不能使腫瘤消退。

(二)預後

判斷類癌的良惡性不全取決於細胞形態,主要取決於有無轉移。一般認為腫瘤轉移與其大小有關,腫瘤小於1cm者轉移率為2%,1~2cm者轉移率為50%,超過2cm者則80%~90%有轉移。

十二指腸類癌中醫治療

當前疾病暫無相關療法。