1.臨床表現 患側睪丸疼痛為本病第一個症狀，往往在睡眠或安靜時突然發生，可能是睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使睪丸扭轉，並逐漸加重，1/3的患者睪丸腫痛為緩慢發生，少數患者發病前有劇烈活動史，疼痛性質起初為隱痛，繼而加劇並變為持續性的劇烈疼痛，患睪不讓觸摸，少數患兒的疼痛沿精索向上放射，也可有反射性噁心，嘔吐，初期檢查陰囊腫大，壓痛，有人認為，睪丸輕度腫大並上移至陰囊根部，且呈橫位，是本病特異性體征，在發生扭轉後，先出現靜脈回流受阻，睪丸淤血，繼而動脈閉塞，睪丸缺血腫脹，睪丸和附睪界限不清，Prehn征陽性，即向上抬舉睪丸時疼痛加重，患側提睪反射消失，陰囊紅腫漸加重，變硬。
2.臨床分型 睪丸扭轉基本分為兩種類型：
(1)鞘膜內睪丸扭轉：臨床所見睪丸扭轉多屬此型，多在青春期發病。
(2)鞘膜外睪丸扭轉：扭轉發生在睪丸鞘膜之上，故又稱為精索扭轉，幾乎全部發生於新生兒期，不易早期診斷，扭轉度多在360°以上，睪丸扭轉後突發局部劇痛，常向腹及腰部放射，並有噁心，嘔吐及發熱，可誤為睪丸及附睪炎症，嵌頓疝，甚至腹腔內疾患，陰囊皮膚充血，水腫，發熱，由於提睪肌痙攣及精索的短縮，睪丸被提到陰囊上部(圖5)，陰囊腫大，皮膚水腫，壓痛顯著，輕度扭轉僅引起輕度不適，伴有間斷性積水，新生兒及小嬰兒的睪丸扭轉常無痛苦，扭轉的睪丸增大，變硬，但無壓痛，陰囊內容常與其壁粘連，並透過皮膚可呈藍色。
因本病無特異性表現，不容易早期明確診斷，我們彙集國內232例報道，誤診率近60%，有人強調，兒童期的陰囊急症不合並泌尿系統症狀時，在明確診斷其他疾病以前，應考慮為睪丸扭轉，多普勒超聲血流測定及ECT有助於確診，還有人將B超和MRI用於術前診斷。
近年來，有人報道用超聲血流圖，超聲聽診器和核素99mTC掃瞄等方法診斷睪丸扭轉，間歇性鞘膜積液伴有輕度壓痛者，可能發生過不完全扭轉。
(一)發病原因
睪丸扭轉基於精索發生扭轉，可發生於3個部位, 原因如下：
1.發生於固有鞘膜之外 扭轉發生於固有鞘膜之外，新生兒多數屬此型，睪丸及鞘膜均發生梗死。
2.發生於鞘膜內 扭轉發生於鞘膜內多見於青年，睪丸系膜過長可能是誘因。
3.發生於睪丸與附睪之間 扭轉位於睪丸與附睪之間，與二者間結合不完全有關。
(二)發病機制
1.發病機制 睪丸扭轉的發病機制尚不十分清楚，可能為數種因素同時致病。
(1)睪丸鞘膜和精索的發育異常：是睪丸扭轉的主要原因，Cass(1982)觀察到，幾乎所有的患者均存在易致睪丸扭轉的解剖變異，共有4類：
１睪丸鞘膜變異：正常睪丸鞘膜與睪丸，附睪和陰囊後壁附著，附著處不被鞘膜包繞，使睪丸的位置相對穩固，當鞘膜完全包裹睪丸或向上擴展包繞到精索遠端，使睪丸懸吊在精索上，呈“鈴錘”樣畸形，睪丸可在鞘膜腔內自由旋轉，Cass的一組病例中，92%有此異常。
２附睪附著在睪丸一極或與睪丸分離，或附睪系膜過長，增加了睪丸活動度而致扭轉。
３新生兒鞘膜尚未與陰囊粘連，故易發生鞘膜外扭轉。
４隱睪，睪丸異位，多睪症，精索過長者是好發睪丸扭轉的人群，有人發現，下降不全的睪丸發生扭轉的概率為正常者的21～40倍。
(2)提睪肌痙攣：是睪丸扭轉的始發原因，從解剖上看，提睪肌呈斜形或螺旋形分佈於精索，當提睪肌收縮時，使睪丸由外側向內側旋轉，故發生睪丸扭轉時，左側為逆時針旋轉，右側為順時針旋轉。
任何一側睪丸均可扭轉，偶有雙側者，根據Watson的經驗，新生兒睪丸扭轉左側者常是順時針方向，右側是反時針方向。
(3)與遺傳有關。
(4)特發性睪丸梗死(idiopathic infarct of the testicle)不伴精索扭轉：常伴發於小嬰兒時期絞窄性或嵌頓性腹股溝疝，也見於臀產產傷後，有些病例出生後就有睪丸梗死，可能是宮內扭轉後自然復位。
2.病理改變 睪丸扭轉後，發生的病理改變與扭轉程度及缺血時間密切相關。
睪丸組織對缺血非常敏感，Smith(1955)用狗做動物實驗，發現睪丸缺血2h尚不影響睪丸生精及內分泌功能;缺血4h，生精功能停止60天，內分泌無影響;缺血6h，生精功能消失，內分泌功能部分喪失;缺血10h，睪丸的生精和內分泌功能完全喪失，臨床上也大致如此，睪丸扭轉後3h之內復位者，均正常存活;至6h處理者，睪丸挽救率為80%;8～10h處理者，挽救率僅50%～70%;超過10h，僅為20%;24h以後，只為10%。
睪丸的血供來自睪丸動脈，精索動脈和輸精管動脈，睪丸扭轉的程度不同，對睪丸血供的影響也不同，有人觀察到，睪丸扭轉90°時，7天後睪丸壞死;扭轉180°時，3～4天睪丸壞死;扭轉360°時，12～14h睪丸壞死;扭轉720°時，僅2h睪丸即已壞死。
各家觀察遠期的睪丸形態及功能變化不盡一致，有人見到，糾正扭轉後獲救的睪丸發生萎縮，2年後萎縮率為33%～68%，一些臨床及動物實驗表明，睪丸扭轉後，由於抗原物質的釋放，引起自身免疫反應，神經介質和有毒物質的積聚或內分泌障礙，可損害睪丸，影響生精功能，導致不育，有人認為，睪丸扭轉前，已存在大體解剖和內部結構的異常，生育能力可能已下降，另有些學者認為，睪丸扭轉不影響生育功能，Puri通過IgG免疫凝集試驗，在所有病例中均未發現自身抗體，認為在青春期前發生睪丸扭轉後,因睪丸生殖細胞尚未完全發育，很少因自身免疫而致對側睪丸的交感性病變，成年後不會影響生育。
睪丸扭轉無典型的病史及獨特的體征，鑒別診斷較困難，臨床早期常誤診，術前應與下列疾病相鑒別： 1.睪丸炎及附睪炎 與睪丸及附睪炎之鑒別在於後者發病緩慢，當托起陰囊時疼痛減輕，反之，在睪丸扭轉時移動或提起陰囊時疼痛加重，兒童期可單獨存在也可並發於流行性腮腺炎，陰囊腫痛起病緩慢，多有發熱，血象高等炎性表現，附睪炎能比較清楚地觸及腫大的附睪輪廓，睪丸常下垂，Prehn征陰性。
1.睪丸附件扭轉 睪丸附件一般系指中腎管殘跡，睪丸附件發生扭轉後，其症狀與睪丸扭轉相似，臨床上常較難鑒別，但兩者的手術治療原則一致，有時在睪丸的上方或側方捫及豌豆大的痛性腫塊，可首先考慮睪丸附件扭轉。
2.其他 有時也應與其他疾病如睪丸膿腫，腹股溝斜疝，外傷，腫瘤，睪丸梗死等相鑒別，睪丸腫大與睪丸腫瘤之鑒別在於本症有疼痛，皮膚紅腫者多系睪丸梗死。
小兒睪丸扭轉西醫治療
(一)治療
1.手法復位：診斷一經確定，未超過12h，可以立即試行手法復位予以矯正。手法復位可能解除扭轉，恢復睪丸血供，以便以後實行選擇性手術。復位時，先用1%利多卡因5～10ml注射於外環處精索周圍行阻滯麻醉，5min後實施復位。可觸及扭轉處精索有結樣改變，反方向復位成功後可立即消失。疼痛亦很快緩解。選擇性的睪丸固定術可推遲至48h內施行。
2.手術探查及睪丸固定術：如果手法復位失敗，或懷疑睪丸壞死，或對睪丸扭轉的診斷不能排除，都應當立即行陰囊探查術。重要的是要防止為了行特殊檢查而造成不適當的延遲，因為睪丸壞死與睪丸扭轉時間有關。研究資料證明，病人在出現症狀4h內手術，可獲得最好的結果，扭轉持續8h或更多，後期的睪丸萎縮的發生將明顯增加，而扭轉24h後，挽救睪丸已失去意義。
由於在扭轉程度和個體反應方面存在明顯差異，對所有擬診為睪丸扭轉的病人，不必顧慮其症狀輕重，都應盡快手術治療。手術探查應當採用陰囊切口，便於直視下觀察睪丸;而不宜經腹股溝切口，通過外環拉扯腫脹的睪丸，這樣會加重損傷。打開鞘膜腔，觀察睪丸扭轉的程度，以確定診斷。回轉睪丸，並觀察其能否恢復到正常色澤。如果睪丸活力存在疑問，應當用溫鹽水紗布覆蓋。10餘分鐘後觀察睪丸情況，如仍不能恢復，則予切除。如活力恢復，應行睪丸固定術，採用不可吸收線將其固定於陰囊底部，並確認不會出現再次扭轉。因已有報告用可吸收縫線固定後，睪丸扭轉容易再次復發。
對所有睪丸扭轉的病人，還應同時行對側睪丸固定術。因為幾乎所有這類病人都存在雙側的睪丸、陰囊解剖學方面的缺陷，以後還有發生對側扭轉的危險。在患側手術時，僅將對側睪丸縫幾針在中隔上並不恰當。應行標準術式。用不可吸收線將睪丸的上、中、下3處縫合於肉膜上，這樣睪丸仍有充分的移動度而不至發生扭轉。
3.睪丸切除術：什麼樣的睪丸應當切除?在過去，多數外科醫師感到如果睪丸仍有存活的可能性，就應當保留，而僅切除已明顯壞死的睪丸。近來的資料指出，缺少血供的睪丸可刺激產生抗精子抗體，並可危害健側睪丸，故有學者建議僅僅保留扭轉復位後明顯恢復循環的睪丸。扭轉12h後手術，受損傷的睪丸多數後期發生萎縮，精子計數下降。我們認為，在目前的情況下，保留扭轉超過12h以上的睪丸應慎重，應當下決心切除。如術中睪丸的存活尚難以確定，可以注射螢光素，在紫外線燈下觀察睪丸。螢光素灌注到睪丸，睪丸多可存活，可給予保留。睪丸壞死切除者可同時或二期置入睪丸假體。
4.新生兒睪丸扭轉的處理：在新生兒期，睪丸剛下降到陰囊，引帶沒有完全融合於陰囊壁，因此，睪丸和引帶在新生兒陰囊內是可以自由旋轉的。在這個年齡組裡，整個睪丸、附睪和狹小的鞘膜囊可能一起沿著精索下面的縱軸旋轉，形成睪丸鞘膜囊外扭轉。而鞘膜囊內扭轉是發生在青春期後的最常見的表現。臨床上，發現剛出生的新生兒一側陰囊增大，可觸及硬塊，透光試驗陽性。沒有明顯觸痛，觸碰腫物時，新生兒並不顯出難受。偶然會出現不安，不願進食，診斷即可確立。雖然立即手術探查有一定價值，但多數睪丸在探查時發現都已壞疽，存活的機會為零。一般來說除非存在化膿性感染，出生時即發現的睪丸扭轉不一定需要外科探查，因為這種睪丸多已壞死。而如果睪丸扭轉是發生在出生後，及時手術還有可能挽救它。但是對此仍存有爭議。已有一些小兒泌尿外科醫師，對出生後48h內確診的睪丸扭轉立即進行手術探查，如果睪丸已壞死，即行切除。並同時施行對側睪丸固定術。近年的實驗動物研究為睪丸的保留提供了依據，結果證明青春期前局部缺血的睪丸並不產生抗精子抗體，並發現Leydig細胞比芽孢病菌更能對抗缺血的影響。因此有人認為，除非睪丸完全壞死，否則不必切除，以便它在青春期可能提供適當的內分泌功能。
5.青春期睪丸扭轉的處理：青春期患者睪丸急性疼痛、腫脹，多是由於扭轉引起，由於睪丸引帶已融合在陰囊壁而鞘膜閉合處也比較高，多形成鞘膜囊內扭轉。陰囊內疼痛突然發生，隨後陰囊很快發生水腫。診斷一旦做出，應當立即施行陰囊探查術，同時行對側睪丸固定術。如果扭轉可以手法復位，睪丸固定術仍應施行，因為扭轉復發和睪丸壞死可發生在病人尚未出院前。
6.睪丸附件扭轉的處理：最常見的附件扭轉是睪丸附件，這多是Müller’s ducts苗勒管的殘餘。臨床表現與真正的睪丸扭轉沒有什麼不同，只是程度稍輕。多發生於青春前期。發病初期，也是陰囊內疼痛，如果還沒有出現陰囊腫脹，可能在陰囊皮膚上看到特徵性的藍點征。有可能觸到扭轉的附件，像1個3～5mm柔軟的小腫物在睪丸的上極附近，而睪丸本身沒有觸痛。一旦發生陰囊水腫，附件的觸診即不可能。偶爾行外環口處精索阻滯麻醉，能允許行更加準確的檢查。睪丸附件扭轉的本身危害並不大，如果診斷確立，可不需要外科手術治療。但是如果切除扭轉的壞死組織，可以消除病人疼痛，手術仍有價值。
7.復發性睪丸疼痛的處理：睪丸疼痛復發的病人應當行雙側睪丸固定術。如不處理，很多病人可能發展為睪丸扭轉以致睪丸喪失。1/3的睪丸扭轉病人既往曾有經常性的睪丸疼痛。
(二)預後
如果病人能在4～8h內手術，並且行對側睪丸固定術。睪丸扭轉的預後良好。隨著對此病變警惕性的提高和緊急處置意識的增強，睪丸救治率在過去10餘年中已有極大地提高。已有報道成功的救治率在81%以上，只是這種成功率是源於術中部分外科醫師的主觀判斷。要評估真實的救治率，還需術後的長期隨訪。
目前的隨訪研究結果並不令人樂觀。有統計，扭轉復位手術後2年，發生睪丸萎縮者達2/3，其萎縮的程度與扭轉持續的時間相關。對80%～94%的單側睪丸扭轉的病人進行生精功能的評估，精液分析結果發現，其精液量，精子計數，活力，成活率方面都顯示異常。這表明對側睪丸也存在功能異常。而在已經切除扭轉損傷睪丸的病人中，對側睪丸活組織檢查和精液分析，多數顯示在正常範圍。這提示保留了缺血損害的睪丸，可能會對健側睪丸的生精功能造成損害。有作者認為，睪丸扭轉時，某種蛋白質可能釋放入循環系統，導致抗睪丸抗體產生，這種抗體可能損害健側睪丸。這種睪丸的自體免疫理論仍是假說，還需要更加精細的免疫反應試驗來驗證。也有學者認為睪丸功能不良，可能在扭轉發生之前就已存在，而組織學的變化可能顯示的是睪丸原有的異常。
小兒睪丸扭轉中醫治療
(1)血絡損傷證
主證：睪丸或陰囊腫脹，劇痛，皮色瘀斑，觸痛明顯，舌紅有瘀點，脈弦澀。
治則：活血化瘀，消腫止痛。
方藥：活血舒筋方劑二。
(2)血脈瘀滯證
主證：傷後睪丸刺痛，陰囊皮色紫暗，睪丸堅硬不散或萎縮，舌邊紫，脈沉澀。
治則：行氣化瘀。
方藥：活血散瘀方劑三。