副球孢子菌病(別名:巴西芽生菌,南美芽生菌病)的症狀和治療方法


副球孢子菌病症狀

本病多發生在中年人,男多於女,皮膚及黏膜損傷是本病的誘發因素,當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時,不但局部發生病變,且可很快侵入淋巴和血液循環,引起內臟器官的病變,口腔黏膜是常見的最先被感染的部位,其次是肺部,近位淋巴結可腫大,根據臨床症狀的不同將其分為皮膚黏膜型和內臟型。

1.皮膚黏膜副球孢子菌病

病原菌常由口腔黏膜或皮膚進入人體,病損開始時多在齒齦、口腔、上顎、咽喉、鼻腔、口唇和舌部,皮膚損害多由黏膜損害蔓延而來,或是來源於內臟血行播散,或由表淺淋巴結潰破引起皮膚穿破,形成潰瘍,多發生於面部,以口周和鼻部常見。

初發黏膜的損害是丘疹或水皰,繼而形成潰瘍,表面覆蓋白色滲出物,基底部有出血點,當病變侵入深部時,可破壞會厭,顎垂,軟顎而引起穿孔,產生疼痛,口咽部受累可致吞嚥困難,口唇受累可致局部發生硬性水腫,牙齦受累可破壞組織而引起牙齒脫落,病變初期附近淋巴結即腫大,尤其是頸部淋巴結,可發硬,但不疼痛,繼而局部可發生壞死、化膿、穿破皮膚而形成瘺管。

2.內臟副球孢子菌病

肺部感染多為原發性的,開始有倦怠、乏力、高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽及痰中帶血絲,如果是繼發於其他病灶和血行播散而來,其肺部臨床症狀可很輕,腸道感染多由消化道傳播,病變多在回盲部,腸道可有廣泛的潰瘍,伴有腹痛、噁心、嘔吐、肝脾大、腹水、腹腔內淋巴結可以腫大,由此而易被誤認為結核或腫瘤,病變擴散時可累及胃、胰、肛門等處,如果全身淋巴結腫大,常易誤診為霍奇金病,病情發展時,病變可擴散至中樞神經系統,泌尿生殖系統和肌肉,軟骨等處,當腎上腺皮質被累及時,出現艾迪生病的一系列臨床症狀,X線檢查損害常位於肺的下野,多為雙側,損害可呈結節狀,浸潤性或條紋狀,結節可以分散,也可融合,浸潤可以局限,也可瀰散,一般肺部病變未見有鈣化現象,胸膜也很少受累。

 

副球孢子菌病病因

(一)發病原因

副球孢子菌又名巴西副球孢子菌,或巴西芽生菌,培養為雙相型,在37℃培養為酵母樣菌落,在溫室培養則為絲球狀菌落,近來認為本菌的多發芽生孢子很像球孢子菌破裂後的內生孢子,故一般均稱為副球孢子菌。

(二)發病機制

本病病原菌經口,皮膚及黏膜損傷處侵入人體是本病的誘發因素,當身體抵抗力減弱而又有病原菌入侵時,不但局部發生病變,且可很快侵入淋巴和血液循環,引起內臟器官的病變。

副球孢子菌病診斷

診斷:

1.本病為地方真菌病,病人常有流行區的居留史。

2.肺部感染者,伴有經久不愈的皮膚潰瘍和淋巴結腫大,或多系統受累時需考慮本病的可能。

3.皮膚副球孢子菌病的診斷比較容易,主要是找到病原菌。

雖然在標本中發現形成特徵性多芽體的大型(常>15μm)酵母菌可提供強有力的擬診依據,但需經真菌培養才能確診。

應與皮膚利什曼病,雅司,皮膚結核及腫瘤等相鑒別。此外,還應與其他深部真菌病如組織胞漿菌病、球孢子菌病、放線菌病、芽生菌病、隱球菌病及孢子絲菌病等相鑒別,對內臟型副球孢子菌病則應與黑熱病,結核性淋巴結炎,結核性腹膜炎等相鑒別。

副球孢子菌病治療

副球孢子菌病西醫治療

藥物治療:   

1. 兩性梅性B :0.25~1.2mg/(kg?d)靜脈滴注,根據病情,總量可達1~4g。   

對副球孢子菌十分有效。可用作嚴重病例的初始治療,在臨床改善後可改用吡咯類抗真菌藥物和磺胺類藥物。AMB從靜脈途徑每天給藥,劑量為0.25~1.2mg/(kg?d),用至累計劑量1.5g,以後改用3年磺胺類藥物或使用常規劑量的吡咯類藥物。   

2.磺胺類藥可治療輕、中度和播散型感染。在兩性黴素B控制病情後維持治療,與甲氧嘧啶聯合效果更佳。   

磺胺藥 :自1940年始,磺胺藥便用於治療副球孢子菌病。早期報道顯示 60%以上的病人治療成功。磺胺嘧啶的用法為每6小時給藥1次,成人每天的總量為3~5g,兒童0.2g/kg。也可選磺胺甲氧秦(長效磺胺)每12小時1次,成人每天總量為1g。治療應至少持續3年,過早中止治療可致治療失敗和對磺胺藥耐藥。復發率約為15%。治療失敗的病人中耐藥率為20%~30%。病人對磺胺藥的耐受性較好。少數病人有結晶尿和血尿,可通過增加水的攝入或飲用重碳酸鹽水來減少這一副作用。其他不良反應還有白細胞減少、皮疹、發熱、光敏反應和胃腸道反應等。   

甲氧嘧啶:常與磺胺藥合用(應用復方制劑)於治療肺部感染、急慢性支氣管炎、菌痢、尿路感染、腎盂腎炎、腸炎、傷寒、瘧疾等,與多抗生素合用,也可產生協同作用增強療效。因本品易產生耐藥性,很少單獨應用。   

3.口服酮康唑200~400mg/d伊曲康唑100~200mg/d,療程6個月。   

酮康唑:在體外,副球孢子菌對酮康唑高度敏感,最小抑菌濃度為0.008μg/ml。自1978年起,酮康唑已用於治療副球孢子菌病並取得了較好的療效。但由於其毒性作用較多,目前僅作為備選藥物。連續用藥1年的臨床治癒率達90%以上,復發率低於10%。對於復發的病人可再用該藥治療。酮康唑的用法為:每天200~400mg,口服,療程1年。胃酸降低或同時服用利福平的病人易致治療失敗。   

伊曲康唑: 伊曲康唑自1982年始用於治療副球孢子菌病。100mg/d口服,連用6個月,對93%以上的病人有效。該藥應餐後服用。副作用較少見。   

4.氟康唑: 氟康唑的用法為400mg/d,至少用數月。該藥的療效可能不如伊曲康唑,僅用於腎臟或中樞神經系統受累的病人。   

外科手術   

口腔、喉頭和氣管的纖維性狹窄或腦部的肉芽腫須採取手術治療。除細胞免疫恢復外,治癒標準包括停止治療2年後無症狀;胸部X線檢查陰性;血清學陰性。

副球孢子菌病中醫治療

當前疾病暫無相關療法。