妊娠合併甲型肝炎
其症狀與非孕婦者相同，發病較急，除有消化道症狀及黃疸外，血清學檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。
妊娠合併乙型肝炎
（1）有消化系統症狀（噁心，嘔吐）及乏力，黃疸等，起病急，血清ALT升高。
（2）血清學檢測指標：
１乙肝表面抗原（HBsAg）：為最常用的乙肝感染指標，在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性；當HBsAg為高滴度時，則e抗原（HBeAg）也同時為陽性，臨床只以單項HBsAg作為感染指標是不夠的，應與臨床表現及其他指標結合判斷之。
２乙肝表面抗體（抗HBs）：為有保護性的抗體，急性乙肝病毒感染時，經過一段時間，出現抗HBs提示機體獲得了免疫力。
３乙肝e抗原（HBeAg）：是HBcAg的降解產物，急性感染時HBeAg的出現稍晚於HBsAg，e抗原的亞型e1，e2更反映乙肝病毒複製的活性。
４乙肝e抗體（抗HBe）：一般當HBeAg在血中消失，而後出現抗HBe，提示病毒複製減少，傳染性降低，病情多漸趨穩定。
５核心抗體（抗HBc）：在急性感染時，HBsAg出現後2～4周，臨床症狀出現之前即可檢出，所以抗HBC-IgM多見於感染早期或慢性感染的活動期。
６乙肝病毒DNA（HBV-DNA）：HBV-DNA陽性是乙肝病毒複製的直接證據及傳染性指標，HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關係，凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。
根據臨床症狀，體征，肝功能測定和血清學指標的檢測，對妊娠合併乙肝的診斷可很快明確。
應用血清學診斷乙肝病毒胎內感染應注意以下3項依據：
（1）新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標。
（2）新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內感染。
（3）如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項指標在國內尚不能推廣應用。
妊娠合併重症肝炎
診斷標準
起病急劇，中毒症狀明顯，黃疸嚴重。
（1）1周內血清膽紅素≥171μmol/L（10mg/dl），或每日昇高≥17.1μmol/L（1mg/dl）。
（2）凝血酶原時間明顯延長，較正常值延長0.5～1倍甚或更長。
（3）有不同程度的肝昏迷，嚴重者可出現肝臭。
（4）可有腹水出現甚或肝濁音界縮小。
妊娠合併甲型肝炎影響
甲肝對圍生兒的影響：根據上海市第一婦嬰保健院資料，甲肝產婦在孕中期與孕晚期的妊娠結局，圍生兒死亡率分別為42.3‰和125‰，即孕晚期圍生兒死亡率明顯升高，與上海市同年正常產婦的圍生兒死亡率14.1‰相比較，兩者有極顯著的差異，雖然無甲肝孕產婦死亡，但其圍生兒死亡率之高卻為不可忽視的問題。
妊娠合併乙型肝炎影響
乙肝對妊娠的影響：乙肝孕產婦的流產，早產，死胎，死產，新生兒窒息率及新生兒死亡率明顯增高，此與妊娠晚期患急性黃疸型肝炎特別是重症甚或暴發性肝炎有關，暴髮型肝炎的死亡率孕婦較非孕婦為高，妊娠期特別是妊娠後期尤易發生暴髮型肝炎。
妊娠對病毒性肝炎的影響：有人認為妊娠期易於產生非特異超敏反應，且孕期是處於非特異性超敏反應的準備狀態，所以在孕期發生重度或暴發性肝炎的概率顯著增加，動物實驗證明孕兔在產前和產後的急性肝壞死更加嚴重，所以近年來主張在孕早期如HBsAg滴度高的同時HBeAg陽性者可行人工流產，在妊娠晚期由於肝臟血流量相對不足，而並發肝炎之後，肝臟血流量更相對降低，因而可使肝炎病情加劇甚至成為重症肝炎。
發病原因：
妊娠與肝炎互為不利因素, 即肝炎可影響妊娠的正常發展, 對母兒可產生不良後果, 如妊高征，產後出血，胎兒窘迫，胎兒生長發育受限，早產，死胎，死產等的發生率明顯增高[ 2 ] ; 而妊娠可以影響肝炎, 妊娠期新陳代謝旺盛, 胎兒的呼吸排泄等功能均需母體完成;肝臟是性激素代謝及滅活的主要場所, 妊娠期胎盆分泌的雌，孕激素大大增加; 妊娠期孕婦所需熱量較非妊娠期高20% , 鐵，鈣，各種維生素和蛋白質需求量大大增加, 若孕婦原有營養不良, 則肝功能減退, 加重病情; 妊娠高血壓綜合征可引起小血管痙攣, 使肝，腎臟血流減少, 而腎功能損害, 代謝產物排泄受阻, 可進一步加重肝損害, 易致肝細胞大塊壞死, 誘發重型肝炎。
發病機制：
1.病毒性肝炎對妊娠的影響：
(1)對母體的影響：妊娠早期合併病毒性肝炎，可使妊娠反應加重，發生於妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發生率增高，可能與肝病時醛固酮滅活能力下降有關，分娩時因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產後出血率增高，若為重症肝炎，常並發瀰散性血管內凝血(DIC)，出現全身出血傾向，直接威脅生命。
(2)對胎兒的影響：妊娠早期患肝炎，胎兒畸形率約增高2倍，近年來連續研究指出病毒性肝炎和Down綜合症的發病密切相關，肝炎孕婦發生流產，早產，死胎，死產和新生兒死亡均較非肝炎孕婦高，圍生兒死亡率明顯增高，妊娠期並發病毒性肝炎，新生兒可通過母嬰垂直傳播而感染，尤以乙肝病毒為甚。
(3)母嬰傳播：
１甲型肝炎：HAV能否通過母嬰傳播，目前尚缺乏證明，一般認為HAV經糞-口傳播，不會通過胎盤或其他途徑傳給胎兒，1988年上海甲肝大流行中，未發現甲肝孕婦所生的新生兒受染，說明母嬰傳播的可能性很小，近年來國外資料報道，妊娠晚期患急性甲肝可引起母胎傳播，這可能是胎兒在分娩過程中，暴露於污染的母體血液或糞便的結果。
２乙型肝炎：不同地區母嬰傳播狀況不同，在東南亞地區母嬰傳播極為普遍，據報道每年新發病人中35%～40%是由於圍生期傳播造成的，而在北美與西歐圍生期傳播並不常見，乙肝的母嬰傳播途徑可分下列3個方面：
A.宮內傳播：以往認為HBV很少通過胎盤，通過胎盤引起宮內感染5%～10%，近幾年較多資料證明宮內感染率為9.1%～36.7%，Tong等應用分子雜交法，在引產胎兒肝，脾，胰，腎，胎盤等組織中均檢出HBV-DNA，證實宮內感染的存在，HBV通過胎盤屏障的機制尚不清楚，多認為由於胎盤屏障受損或通透性改變引起母血滲漏而造成。
Wong等曾提出宮內傳播的診斷標準：a.臍血或出生後第3天嬰兒靜脈血存在抗-HBcIgM，由於IgM不能通過胎盤，提示嬰兒近期有HBV感染;b.出生後第3天靜脈血HBsAg水平高於臍血水平，往往說明嬰兒本身有病毒的複製;c.出生時嬰兒注射乙肝高效價免疫球蛋白(HBIG)，由於HBsAg可被被動免疫的HBs抗體所中和，如第3天靜脈血中存在HBsAg，無論水平高低都意味宮內感染，但抗-HBeIgM是否可以判斷HBV宮內感染，尚未定論，IgM是個體發育中最早合成的免疫球蛋白，為母血中含量的10%，若胎兒存在宮內感染，其血清IgM量顯著升高，因此理論上臍血中IgM水平可作為診斷胎兒期有無感染的指標，應注意的是雖然正常妊娠中IgM不能透過胎盤，但當母血漏入胎兒血循環時，IgM濃度也可升高，且往往IgA濃度也同時升高，出生後二者迅速下降，有學者提出抗-HBcIgM可作為新生兒感染和病毒複製刺激免疫系統的標誌，但在一些宮內感染的新生兒出生時未能查到抗-HBcIgM，可能與胎兒免疫系統未成熟，對HBcAg無反應或低反應有關，因此有人認為單用抗-HBcIgM作為判斷HBV宮內感染不十分可靠，20世紀80年代以來，HBV-DNA檢出已成為敏感的HBV感染標誌，為探討防治HBV宮內感染提供了可靠依據。
影響宮內傳播的因素：a.妊娠後期患急性肝炎的孕婦易傳播給胎兒，Tong報告孕12周前急性HBV感染婦女出生之嬰兒無1例HBsAg陽性，孕28周後或產褥期患急性HB時，75%嬰兒HBsAg陽性，b.合併e抗原陽性，因e抗原體積小，且不為HBs抗體束縛，易於通過胎盤，母嬰宮內傳播危險大，c.羊水中存在HBsAg，有報道羊膜腔穿刺檢測羊水中HBsAg，其陽性率為26%，以合併e抗原陽性孕婦為高，凡羊水陽性者，其出生的嬰兒在第1月齡時HBsAg均陽轉。
B.產時傳播：根據目前資料，分娩期感染是HBV母嬰傳播的主要途徑占40%～60%，新生兒臍血HBsAg陰性，3個月內轉為陽性，這與肝炎的潛伏期相符合，由於陰道分泌物HBsAg陽性率較羊水陽性率高，產時新生兒通過產道時吞嚥含HBsAg的母血，羊水，陰道分泌物，或在分娩過程中因子宮收縮使胎盤絨毛血管破裂，母血滲漏入胎兒血液循環，只要有10-8ml母血進入胎兒即可使乙肝傳播。
影響產時傳播因素：a.孕婦e抗原陽性，據研究e抗原陽性攜帶者的陰道分泌物96%存在HBsAg，其所分娩的新生兒的胃液中90%陽性;b.產程超過9h臍血陽性率高，因產程長短與母兒間血液交流成正比;c.HBsAg滴定度越高，母兒傳播可能性越大，HBsAg滴定度≤1︰128時，新生兒陽性率45.5%，而滴定度≥1︰256時70%嬰兒陽性，因高滴定度在微量血液交流中有充份量的HBsAg傳播，HBeAg存在與HBsAg滴定度有關，HBeAg陽性者HBsAg的滴定度較高，故傳播率也高。
C.產後傳播：主要通過母嬰接觸使病毒感染新生兒，主要與接觸母親唾液及母乳餵養有關，Lee研究HBsAg陽性產婦的乳汁病毒攜帶率為70%，認為哺乳是母嬰傳播途徑之一，但以後的流行病學調查未能證實，多數學者認為血中乙肝3項陽性者和HBeAg加上抗HBC者其初乳中HBV-DNA陽性率為100%，不宜哺乳，但目前對HBsAg陽性母親，尤其是雙陽性者是否母乳餵養問題，尚未達成一致意見。
我國HBsAg陽性攜帶者約1/3來源於母嬰傳播，2/3來源於幼年的水平傳播，嬰兒T細胞功能沒有完全發育，對HBsAg有免疫耐受，容易成為慢性攜帶狀態，以後容易發生肝硬化和原發性肝癌。
３丙型肝炎：根據對HCV研究資料，大多數人認為HCV能在母嬰之間垂直傳播，晚期妊娠時患HC，2/3發生母嬰傳播，其中1/3以後發展為慢性肝病，這些小孩除轉氨酶增高外無其他臨床表現，另外，孕婦為靜注毒品成癮者和HIV感染者是導致HCV圍生期傳播的危險因素，但也有作者認為，HCV在血液中濃度很低，其垂直傳播很少發生，有關HCV的母嬰傳播尚需更多的資料研究。
HDV的母嬰垂直傳播比較少見，主要見於HBeAg陽性的孕婦，HEV的母嬰傳播國內尚未見報道;Khuroo1995年對8名在妊娠期患HE的產婦的新生兒進行研究，發現5名新生兒出生時的血標本中檢出HEV-RNA，同時IgG抗HVE陽性，其中1名出生時有黃疸並伴ALT升高。
2.妊娠對病毒性肝炎的影響：
妊娠期新陳代謝率高，營養物質消耗多;胎兒的代謝和解毒作用要依靠母體肝臟來完成;另孕期內分泌變化所產生的大量性激素，如雌激素需在肝內代謝和滅活，分娩時的疲勞，出血，手術和麻醉這些均加重了肝臟的負擔，故妊娠期間容易感染病毒性肝炎，或易促使原已有的肝病惡化，孕婦患肝炎時病情較非孕時為重，且妊娠期越晚，越易發生為重症肝炎，但近20年，歐美文獻強調妊娠並不增加肝炎的發病率，肝炎病情的嚴重性也與妊娠本身無關，而發展中國家的資料仍認為妊娠時患肝炎預後差，特別晚期妊娠如伴發急性肝炎，重症肝炎及病死的機會遠比非妊娠期肝炎患者為多，如孕晚期患戊肝，孕婦病死率可達10%～20%。
鑒別診斷
1.妊娠期肝內膽汁淤積症
本病的特點：１以全身瘙癢，黃疸為主要表現，消化道症狀不明顯;２妊娠20周以後發病，多發生在妊娠晚期，分娩後1周內症狀消失;３膽酸升高明顯，轉氨酶可有輕度升高，很少超過300U;膽紅素正常或升高，但很少超過30μmol/L;４血清學檢查病毒的抗原和抗體均陰性;５肝活檢主要為膽汁淤積。
2.妊娠期急性脂肪肝
常發生於妊娠晚期，起病急，病情重，病死率高，起病時常有上腹部疼痛，噁心嘔吐等消化道症狀;進一步發展為急性肝功能障礙，表現為凝血因子缺乏，出血傾向，低血糖，深度黃疸，肝性腦病等，肝功能檢查轉氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性，可出現腎功能異常，表現為肝腎綜合征，超聲檢查肝區呈瀰散性的回聲強弱不均，呈雪花狀，肝臟活檢示嚴重脂肪變性，而無明顯的肝細胞壞死。
3.HELLP綜合征
在重度妊高征的基礎上發生以肝酶升高，溶血性貧血和血小板減少為特徵的綜合征，本病常有妊高症的表現，如高血壓，蛋白尿，水腫等，可伴有上腹部疼痛，黃疸較輕，妊娠結束後病情迅速緩解。
4.妊娠反應
早孕反應以食慾減退，噁心嘔吐，嗜睡等為主要表現，嚴重者可有肝功能輕度異常，酮症酸中毒，但很少出現黃疸，妊娠早期的病毒性肝炎在黃疸出現前常誤診為妊娠反應，對於噁心嘔吐嚴重的早孕反應，一定要提高警惕，結合病史和臨床表現，及早進行肝功能檢查和肝炎病毒的血清學檢查。
5.藥物性肝損
妊娠期常應用的對肝臟有損害的藥物有氯丙秦，異丙秦，甲巰咪唑(他巴唑)，異煙肼，利福平，磺胺類，四環素等，常有轉氨酶輕度升高，不伴脾大，停藥後肝功能恢復。
妊娠合併病毒性肝炎西醫治療
一、 處理
注意休息，加強營養，高vit，高蛋白，足量碳水化合物，低脂肪，積極護肝治療，產科處理。
妊娠期：孕早期患急肝，應積極治療，病情好轉後行人流，中、晚孕時給予大劑量vit、C、K等治療，如病情發展，應考慮終止妊娠。
分娩期：分娩前準備新鮮血，第二產程陰道助產，縮短第二產程。
產褥期：應用對肝臟損害小的藥物，護肝為主，對症治療。
二、針對不同病原採取不同措施：
1.妊娠合併甲型肝炎
目前對甲肝尚無特效藥，一般多採取下列綜合措施：
(1)休息、保肝支持療法。常用茵陳沖劑、垂盆草沖劑以及維生素C和復合維生素B，或靜脈滴注葡萄糖液等。
(2)由於甲肝病毒不通過胎盤屏障，不傳給胎兒，故不必進行人工流產或中期妊娠引產。在孕晚期必須加強胎動計數等自我監護，這是因為肝功能受損可影響母體代謝、產生缺氧等，以致較易發生早產。有早產先兆者需及早住院治療，並行無激惹試驗(NST)及B超等生物物理指標監護，臨產過程中注意縮短第二產程、預防產後出血和產褥感染。
(3)關於哺乳。分娩後甲肝已痊癒者可以哺乳，如在急性期則應禁止哺乳，不僅可防止母嬰垂直傳播，而且有利於母體的康復。
2.妊娠合併乙型肝炎
(1)一般治療：除應在肝炎急性期予以隔離和臥床休息外，並予以清淡及低脂肪飲食，每日應供給足夠熱能，如消化道症狀較劇，則應予葡萄糖液靜脈滴注。
(2)保肝藥物的應用：
１每天需給大量維生素C、維生素K1及維生素B1、B6、B12等。採用維生紗C 3g、維生素K1 40mg加5%或10%葡萄糖液500ml，靜脈滴注，每日一次。因維生素C為機體參與氧化還原過程的重要物質，有增加抗感染能力、促進肝細胞再生與改善肝功能的作用;維生素K1可促進凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子(因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。
２同時給予能量合劑，如25%葡萄糖液250～500ml加輔酶A100u及維生素C3g。
３同時肌內注射維生素E50mg，對防止肝細胞壞死有益。
４對ALT高者可用強力寧80ml、門冬氨酸鉀鎂20ml加入葡萄糖液，靜脈滴注。
５如有貧血或低蛋白血症者，可予適量輸鮮血、人體白蛋白或血漿。
(3)產科處理
１妊娠早期：如HBsAg滴定度高且HBeAg陽性伴有臨床表現者應在積極治療情況下，可行人工流產術，因為妊娠和乙肝之間互有不良影響。但妊娠中晚期的患者當以保肝治療而不宜貿然行引產術，以免由於引產而引起不良後果。
２分娩與產褥期：必須注意以下3個方面：１防止出血;２防止感染：應在產後應用對肝腎無不良影響的抗生素預防感染;３密切注意臨床症狀及肝功能檢測結果，防止病情發展。
從產科角度觀察胎兒有無頭盆不稱，產程雖然進展良好，亦應適當縮短第二產程而行產鉗助產，有利減少產婦的體力消耗及減少新生兒窒息。產後應常規留臍血檢測肝功能和肝炎血清學指標。
(4)新生兒的處理：近年來主張對HBsAg陽性孕婦所生的嬰兒，需在出生後24小時內、出生後1個月及6個月各皮內注射乙肝疫苗30μg，一般可阻斷90%的母嬰傳播率。如有條件可於出生後再肌注一支人類HBs免疫球蛋白(HBIG)則更有利於防止母嬰垂直傳播。我國的乙肝疫苗作用能保持5年左右，故在進入小學之前應再作一次加強免疫注射。
3.妊娠合併重症肝炎：
原則：(1)保護肝臟;(2)預防及治療肝昏迷;(3)預防及治療DIC;(4)預防及治療腎功能衰竭。
治療：
(1)一般處理：１需專人護理，正確記錄血壓、呼吸、脈搏及出入水量;２予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食，保證熱能為6276kJ/d(1500kcal/d)，並予以大量維生素。
(2)輸溫鮮血600～800ml，以增加凝血因子，並需輸人體白蛋白或凍干血漿，有利防止肝細胞壞死和降低腦水腫的發生。
(3)胰高糖素1mg加正規胰島素8u，10%氯化鉀10～20ml加10%葡萄糖液500～1000ml，靜脈滴注。
(4)胎肝細胞懸液200ml，靜脈滴注，每日或隔日一次，可用3～5次，能收到極好效果。此亦可稱為胎肝細胞移植。
(5)可用干擾素每日300萬u，連續7～14天，肌內注射，也可每次100萬u，每日3次肌內注射。
(6)14-氨基酸-800 250ml或復方支鏈氨基酸250ml，靜脈滴注，每日1～2次，可促進肝臟情況好轉。
(7)10%門冬氨酸鉀鎂40ml溶於10%葡萄糖液250ml中，靜脈緩滴。
(8)無論有無感染徵象，均應予以對肝腎功能影響最小的廣譜抗生素。
4.並發瀰散性血管內凝血(DIC)的處理
(1)妊娠合併重症肝炎並發DIC的診斷標準：１血小板≤50×109/L(50 000/mm3);２凝血酶原時間較正常延長1倍以上;３纖維蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);４魚精蛋白副凝(3P)試驗或乙醇膠試驗陽性。
(2)並發DIC之處理：
１根據產科特點，在無產兆而發生DIC時，可用肝素，其用法與用量：首次劑量為25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml，靜脈滴注(一般在30分鐘左右滴完)，之後再用25mg加5%葡萄液200ml，靜脈緩滴。
２再根據化驗結果決定肝素的應用劑量。
３如已臨產或在產後24小時之內發生DIC者，應以輸溫鮮血、凍干血漿等為主，而不宜貿然使用肝素。因為此時已有嚴重的凝血因子缺乏，加之產後子宮血竇開放，所以如肝素使用不當，可更加重出血。
產科處理：入院後必須按急症處理，首先予以輸溫鮮血、人體白蛋白及凍干血漿，有肝昏迷者積極治療24小時後，應盡快結束分娩。由以上的數據說明此等患者的產科處理原則如下：
(1)經產婦早產者可在上述積極治療情況下，經陰道分娩。
(2)凡初產婦且已足月或近足月者，應在上述積極治療1～2天採取局麻行剖宮產術，但術後禁用哌替定(度冷丁)等鎮痛藥，以免加重肝臟負擔使病情加劇，甚或死亡。
(3)術後行繼續支持療法和給廣譜抗生素預防感染。
妊娠合併病毒性肝炎中醫治療
這種病的治療以清熱利濕為主。
【治法】常用茵陳湯加減。
【方藥】茵陳、山梔、生黃芪、黃芩、川連、茯苓、當歸、敗醬草、柴胡、陳皮。每日一貼煎服，對退黃疸、改善肝功能和臨床症狀有益。
（以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。）