腎及輸尿管結石的症狀和治療方法


腎及輸尿管結石症狀

主要症狀是疼痛和血尿,極少數病人可長期無自覺症狀。

(一)疼痛:大部分患者出現腰痛或腹部疼痛,較大的結石,多為患側腰部鈍痛或隱痛,常在活動後加重;較小的結石,多引起平滑肌痙攣而出現絞痛,這種絞痛常突然發生,疼痛劇烈,如刀割樣,向下腹部,外陰部和大腿內側放射,有時患者伴有面色蒼白,出冷汗,噁心,嘔吐,嚴重者出現脈弱而快,血壓下降等症狀,疼痛常陣發性發作,或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,遺有腰,腹部隱痛。

(二)血尿:由於結石直接損傷腎和輸尿管的粘膜,常在劇痛後出現鏡下血尿或肉眼血尿,血尿的嚴重程度與損傷程度有關。

(三)膿尿:腎和輸尿管結石並發感染時尿中出現膿細胞,臨床可出現高熱,腰痛。

(四)其它:結石梗阻可引起腎積水,腎功能不全,有的病人尚可出現胃腸道症狀,貧血等等。

腎及輸尿管結石病因

結石形成機制尚未完全闡明,多認為與代謝以及感染因素有關。

腎及輸尿管結石診斷

診斷

根據病史、臨床症狀表現和實驗室檢查資料可以診斷。

鑒別診斷

(1)腎結核及腎腫瘤

腎結核及腎腫瘤可有腎區疼痛及壓痛,鏡下血尿等臨床症狀,應與腎及輸尿管結石相鑒別,前者很少有絞痛,B超及X線檢查可助鑒別。

(2)急性闌尾炎

右側輸尿管結石時的右下腹部疼痛易與闌尾炎混淆,需鑒別,急性闌尾炎時腹痛有像結石那樣嚴重且呈持續性,局部有壓痛,反跳痛和肌緊張,可有發熱及白細胞計數升高,尿液檢查可無紅細胞,B超和X線檢查可無結石陰影,可與前者鑒別。

(3)膽石症

右腎結石需與膽石症相鑒別,膽結石主要是右上腹痛且向右肩和背部放射,B超及膽囊造影可發現結石陰影,可助鑒別。

(4)急性腎盂腎炎

急性腎盂腎炎可有血尿,應與腎及輸尿管結石相鑒別,但前者有發熱等中毒症狀,B超及X線檢查可助鑒別。

腎及輸尿管結石治療

腎及輸尿管結石西醫治療

非手術療法

非手術療法一般適合於結石直徑小於1厘米、周邊光滑、無明顯尿流梗阻及感染者,對某些臨床上不引起症狀的腎內較大鹿角形結石,亦可暫行非手術處理。

1、大量飲水:大量飲用開水或磁化水,不僅增加尿量起到沖洗尿路、促進結石向下移動的作用,而且還可稀釋尿液減少晶體沉澱。

2、經常作跳躍活動,或對腎下盞內結石行倒立體位及拍擊活動,也有利於結石的排出。

3、其它:對尿培養有細菌感染者,選用敏感染物積極抗感染,對體內存在代謝紊亂者,應積極治療原發疾病以及調理尿的酸鹼度等等。

體外衝擊波碎石

自從1980年首次應用體外衝擊波治療腎結石取得成功以來,這一方法發展迅速,在上尿路結石中的治療作用已得到普遍承認。對具體病人的治療,應根據患者年齡、結石大小、部位等,採用相應的碎石參數及輔助措施,以獲得滿意效果。以往的經皮穿刺腎取石或碎石術幾乎已被這一方法所取代。

手術療法

結石引起尿流梗阻已影響腎功能、或經非手術療法無效,無體外衝擊波碎石條件者,應考慮手術治療。原則上對雙側腎結石先取手術簡便安全的一側;一側腎結石,另一側輸尿管結石,先取輸尿管結石;雙側輸尿管結石先取腎積水嚴重的一側。對有嚴重梗阻、全身虛弱不宜行較複雜的取石手術者,可先行腎造瘺。

術前準備:術前必須瞭解雙側腎功能情況,有感染者先用抗菌素控制感染。輸尿管結石患者在進手術室前或在手術台上術前攝尿路平片作結石的最後定位。

手術方式:根據結石大小、形狀和部位不同,常用的有以下幾種手術方式:

1、腎盂或腎竇切開取石術:切開腎盂、取出結石,鹿角狀結石或腎盞結石,有時須作腎竇內腎盂腎盞切開取石。

2、腎實質切開取石術:腎結石較大,不能經腎竇切開取石者,需切開腎實質取石。

3、腎部分切除術:適用於腎一極多發性結石(多在腎下極),或位於擴張而引流不暢的腎盞內,可將腎一極或腎盞連同結石一併切除。

4、腎切除術:一側腎結石並有嚴重腎積水或腎積膿,已使腎功能嚴重受損或喪失功能,而對側腎功能良好者,可行切除患腎。

5、輸尿管切開取石術:輸尿管結石直徑大於1厘米或結石嵌頓引起尿流梗阻或感染,經非手術療法無效者可行輸尿管切開取石術。

6、套石術:輸尿管中下段結石直徑小於0.6厘米,可試行經膀胱鏡用特製的套籃或導管套取

腎及輸尿管結石中醫治療

1、中藥排石治療

適於直徑在1cm以內、形狀橢圓、表面光滑的結石,腎盂造影無積水者。治則與用藥:有清熱利濕,如金錢草、海金砂等。清熱解毒,如黃柏、銀花、連翹等。活血化瘀、軟堅化濕,如三稜、莪術等。補腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補氣補血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑,應用方便

2、中草藥治療

常用藥物有金錢草、海金沙、瞿麥、扁畜、車前子、木通、滑石、雞內金、石葦等可隨症加減。

3、針刺方法

針刺或電針腎俞、膀胱俞、三陰交、足三里、水道、天樞等可增加腎盂、輸尿管的蠕動,有利於結石的排出

(僅供參考,詳細請詢問醫生)