偽膜性腸炎的症狀和治療方法


偽膜性腸炎症狀

偽膜性腸炎臨床表現:發熱,腹痛,噁心,腹脹,大量腹瀉,腹瀉物呈綠色海水樣或黃色蛋花樣稀便,脫落的偽膜;腹瀉後腹脹減輕,脈搏增快,血壓下降,呼吸急促,脫水徵象,精神錯亂,腹部壓痛,腹肌緊張,腸脹氣及腸鳴音減弱。

本病發病年齡多在50~59歲組,女性稍多於男性,起病大多急驟,病情輕者僅有輕度腹瀉,重者可呈暴髮型,病情進展迅速。

(一)腹瀉是最主要的症狀,多在應用抗生素的4~10天內,或在停藥後的1~2周內,或於手術後5~20天發生,腹瀉程度和次數不一,輕型病例,大便每日2~3次,可在停用抗生素後自愈,重者有大量腹瀉,大便每日可30餘次之多,有時腹瀉可持續4~5周,少數病例可排出斑塊狀偽膜,血糞少見。

(二)腹痛為較多見的症狀,有時很劇烈,可伴腹脹,噁心,嘔吐,以致可被誤診為急腹症,手術吻合口漏等。

(三)毒血症表現包括心動過速,發熱,譫妄,以及定向障礙等表現,重者常發生低血壓,休克,嚴重脫水,電解質失平衡以及代謝性酸中毒,少尿,甚至急性腎功能不全。

偽膜性腸炎病因

抗病力及免疫功能低下,菌群失調事重要原因。

廣譜抗生素應用之後,特別是林可黴素,氯林可黴素,氨基苄青黴素,羥氨苄青黴素等的應用,抑制了腸道內的正常菌群,使難辨梭狀芽孢桿菌得以迅速繁殖並產生毒素而致病,本病也可發生於手術後,特別是胃腸道癌腫手術後,以及其他有嚴重疾病如腸梗阻,惡性腫瘤,尿毒症,糖尿病,心力衰竭,敗血症等患者,這些病例一般抗病能力和免疫能力極度低下,或因病情需要而接受抗生素治療,機體的內環境發生變化,腸道菌群失調,有利於難辨梭狀芽胞桿菌繁殖而致病。

難辨梭狀芽孢桿菌及其毒素為本病致病因素,但糞中毒素的效價高低與病情的輕重並不平行,由此說明該菌毒素並非影響疾病嚴重程度的唯一因素。

偽膜性腸炎診斷

根據病史、臨床症狀和實驗室檢查可以確診。

本病應與潰瘍性結腸炎,結腸Crohn病,缺血性腸炎以及艾滋病結腸炎等相鑒別。

偽膜性腸炎治療

偽膜性腸炎西醫治療

1、立即中止所有抗菌藥物。   

2、支持療法及抗休克 可輸入血漿、白蛋白或全血,及時靜脈補充足量液體和鉀鹽等。補液量根據失水程度決定,或口服葡萄糖鹽水補償氯化鈉的丟失,糾正電解質失平衡及代謝性酸中毒。如有低血壓可在補充血容量基礎上使用血管活性藥物。   

3、滅滴靈是本病的首選治療藥物,一般用法是250mg,每天3~4次,口服7~10天,95%病人治療反應良好,用藥後2天發熱和腹瀉可獲緩解,腹瀉一般在一周內消失,治療後72小時內糞中測不到毒素B。重症病例頻繁嘔吐時可用靜脈滴注法給藥,但療效明顯低於口服給藥法。用藥期間應禁酒。   

4、萬古黴素曾是本病的主要藥物,但萬古黴素的有效率和復發率與滅滴靈相似。萬古黴素價格昂貴,已不作為本病的一線藥物。萬古黴素口服不吸收,對腎臟無損害,在腸內可達高濃度,靜脈用藥腸內濃度低,不宜採用。在滅滴靈用後有副作用或復發的病人,可用萬古黴素治療,一般用法為125~250mg每日4次口服,共7~10天。   

5、桿菌肽對革蘭陽性菌有抗菌作用,可用於本病,劑量為25,000單位,每日4次口服7~10天,症狀緩解與萬古黴素相同,在消滅糞中病原菌方面不如萬古黴素。桿菌肽的腎毒和耳毒性發生率高不宜注射用藥,但口服法目前尚未發現副作用。   

6、其他治療:消膽胺2~4g,每日服3~4次,共服7~10天。此藥能與毒素結合,減少毒素吸收,促進迴腸末端對膽鹽的吸收,以改善腹瀉症狀。國外已有應用特異性抗毒素治療的報道。恢復正常腸道菌群,輕型病例停用抗生素後任其自行恢復。嚴重病例可口服乳酸桿菌制劑(如乳酶生)、維生素C以及乳糖、蜂蜜、麥芽糖等扶植大腸桿菌;口服葉酸、復合維生素B、谷氨酸及維生素B12以扶植腸球菌。   

如為暴髮型病例,內科治療無效,而病變主要在結腸,或有顯著的腸梗阻、中毒性巨結腸,腸穿孔時,可考慮行結腸切除或改道性迴腸造口術。

偽膜性腸炎中醫治療

【辯證】暑濕外感,化熱入營,毒熱熾盛,欲犯心包,濕熱中阻,清濁不分,以致洩瀉無度。

【治法】清熱解毒,涼血化斑,佐以分利。

【方藥】清熱解毒利濕湯。金銀花,連翹,丹皮,赤芍,公英,敗醬草,元參,麥冬,天花粉,茜草根,滑石塊,車前子,生苡米,白蘚皮。

【辯證】脾虛濕盛,清濁不分。

【治法】健脾利濕,分利清濁。

【方藥】健脾利濕湯。黨參,白朮,茯苓,豬苓,澤瀉,山藥,扁豆,肉豆蔻,熟地,麥冬,五味子,陳皮,通草,車前子,肉桂,葛根。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)