網膜囊腫的症狀和治療方法


網膜囊腫症狀

小囊腫一般多無臨床症狀,常常是開腹手術時偶然發現,大的囊腫可有症狀,以腹部脹滿感和腹痛為特點,病人自己往往偶爾在夜間發現腹內有包塊,仰臥時腹部有重壓感,並發腸梗阻或腸扭轉時,可發生劇烈腹痛,腹部檢查:在腹部可捫及腫塊,腫塊多位於上腹部,柔軟,有囊性感,活動度比較大,無壓痛或有深在性壓痛,發生在大網膜的中,小型囊腫,其界限清楚易觸到,活動範圍廣泛,而巨型囊腫或有併發症者,觸診不清,易誤診為結核性腹膜炎,腹水等,巨型網膜囊腫於仰臥位時,全腹叩診呈濁音,僅兩脅部或腰部呈鼓音,在深處聽到腸鳴音,全腹有振水感,但無移動性濁音。

本病的臨床表現因囊腫大小和有無併發症而異,將其歸納為4型:

1.腹塊型:腹部明確觸及無壓痛,移動性大的囊性腫塊,可伴有腹部隱痛或墜痛。

2.假腹水型:僅見於巨型大網膜囊腫,腹部逐漸增大,全腹膨隆,不能明確觸及腫塊,液波震顫感明顯,但無移動性濁音。

3.隱匿型:多是小囊腫,為腹部手術時偶然發現。

4.急腹症型:囊腫並發扭轉,內出血,破潰或繼發感染時,可致急性腹痛,並出現腹膜刺激征,囊內出血後囊腫迅速增大,易感染,因多數囊腫為多房性,感染不易控制,患者出現高熱或長期低熱,有間歇性腹痛,精神不振,食慾不佳,消瘦,貧血等消耗中毒症狀,臨床上酷似結核性腹膜炎,很易誤診,囊腫破裂表現為在外力打擊腹部後或各種原因導致腹內壓增加時,突然劇烈腹痛,腹脹加重,伴明顯貧血,有明顯的血性甚或炎症性腹膜炎表現,常似急腹症收住院,囊腫扭轉發生在大網膜游離部的中,小囊腫,活動範圍廣泛,由於重力關係囊腫扭轉,臨床上表現為持續性腹痛伴陣發性加劇,伴噁心,嘔吐,體檢發現腹部腫塊,手術後證實為網膜囊腫扭轉。

網膜囊腫病因

(一)發病原因

其病因可能與下列因素有關:

1.淋巴管某段阻塞而擴大形成囊腫。

2.胚胎細胞的變異:囊腫可由遺留或異位的胚胎組織增殖發展而成。

3.損傷性出血:由血腫退化而成,可能為異物或手術損傷。

4.炎症反應:假性囊腫多為炎症反應以後發生,可以是脂肪壞死的結果,也可以是其他原因所致。

(二)發病機制

大網膜囊腫分真性囊腫和假性囊腫兩類,真性囊腫比較罕見,由於先天的異位淋巴組織異常發育或淋巴管梗阻所致,其囊壁薄,壁內被覆單層內皮細胞,可為單房或多房,內容物多是淡黃色漿液和乳糜樣液,假性囊腫多繼發於大網膜外傷性血腫,炎症,脂肪壞死或異物反應,其囊壁厚,僅為纖維組織,無襯裡內皮細胞,多為單房,內含有混濁炎性滲出液或血液。

網膜囊腫診斷

診斷

胃腸鋇餐X線檢查可發現小腸移位及壓迫征,不易和腸系膜腫物鑒別,皮樣囊腫偶可見鈣化或牙齒,骨骼等結構,超聲波有助於判斷囊腫是單房或多房,但需與腸系膜囊腫,後腹膜囊腫及卵巢囊腫鑒別,B超可見囊腫隨呼吸上下移動,小腸移至腹膜後壁,靜脈腎盂造影有助於與腹膜後囊腫鑒別,確切定位最好做CT掃瞄,但CT也不易明確囊腫來源,也可行腹腔動脈造影,可顯示大網膜動脈及其分支延長並包繞囊腫的影像,常需手術探查進行最後確診。

鑒別診斷

本病缺乏特徵性的症狀和體征,故臨床診斷較為困難,文獻報道術前正確診斷率僅為13%~57%,臨床上應與結核性腹膜炎,腸系膜淋巴結炎,腸系膜囊腫,棘球絛蟲囊腫等鑒別。

1.結核性腹膜炎

本病主要是兒童期和青壯年的疾病,女性多見,臨床上有亞急性型及慢性型等多種表現,多數有低熱,體弱,消瘦,貧血,盜汗,腹瀉等中毒症狀,腹水常見,移動性濁音陽性,常有輕度的壓痛和肌緊張,呈典型的“麵團樣”觸感,結核菌素試驗有診斷價值。

2.非特異性腸系膜淋巴結炎

本病好發於學齡前及學齡兒童,男孩較多,患兒常有近期上呼吸道感染史,典型的症狀為臍周,右下腹及右側腹絞痛,痛疼間歇期患兒感覺良好,白細胞計數增高。

3.棘球絛蟲囊腫

本病最多見於牧區居民,男性較多,臨床表現無鑒別意義,但借沉澱試驗,補體結合試驗Casoni試驗可以鑒別。

4.腸系膜囊腫

腸系膜囊腫與網膜囊腫在臨床上很難鑒別,選擇性腸系膜上動脈造影有重要意義,腸系膜囊腫可使腸系膜血管被推向上或被分開。

網膜囊腫治療

網膜囊腫西醫治療 

網膜囊腫一旦確認,應予以手術治療,不主張B超或CT引導下抽吸治療。單發的較小囊腫,應完整切除。囊腫與胃、腸管粘連緻密無法分離時,原則上應連同受累部分一併切除,但對和小腸廣泛粘著的巨大淋巴管囊腫,為避免大量小腸切除,也可行囊腫次全切除,殘留部分如有間隔,應盡量貼壁剪除,使之開放,後用3%碘酊塗擦殘留囊壁,以破壞其內膜。

大網膜囊腫切除後,應仔細探查小網膜、胃結腸韌帶、脾胃韌帶和結腸小腸系膜等處有無囊腫,以免遺漏。   

對巨型囊腫應逐漸抽液減壓後再切除,如直接將囊腫托出腹腔外,會導致腹壓突然明顯下降,影響心、肺功能及血流動力平衡而造成生命危險。切除巨大囊腫後,需要較長時間應用腹帶,防止腹腔臟器及腹壁下垂。   

預後   

網膜囊腫切除後預後良好。

網膜囊腫中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)