胃瀦留(別名:胃排空延遲,gastricretention,delayedgastricemptying)的症狀和治療方法


胃瀦留症狀

如有嘔吐宿食,空腹時腹部有振水聲者,即胃瀦留,進食4小時後,可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。

胃腸鋇餐檢查時,鋇劑在4小時後仍存留50%,或6小時後仍未排空,均為本症之佐證,應注意器質性和功能性胃瀦留的鑒別,前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動減少。

嘔吐為本病的主要表現,日夜均可發生,一天1至數次,嘔吐物常為宿食,一般不含膽汁,上腹飽脹和疼痛亦多見,腹痛可為鈍痛,絞痛或燒灼痛,嘔吐後症狀可以暫時獲得緩解,急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂;慢性患者則可有營養不良和體重減輕,嚴重或長期嘔吐者,因胃酸和鉀離子的大量丟失,可引起鹼中毒,並致手足抽搦。

體格檢查可見脫水表現,上腹部膨隆,中上腹壓痛並伴振水聲,見到胃型,且有自左向右的胃蠕動波增強者,多提示胃出口處阻塞;如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。

胃瀦留病因

功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏(gastric atony)所致,此外,胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙,中樞神經系疾病,糖尿病所致的神經病變,以及迷走神經切斷術等均可引起本病,尿毒症,酸中毒,低鉀血症,低鈣血症,全身或腹腔內感染,劇烈疼痛,嚴重貧血以及抗精神病藥物和抗膽鹼能藥物的應用也可致本病。

胃瀦留診斷

根據臨床症狀及實驗室檢查可以確診。

應注意器質性和功能性胃瀦留的鑒別,前者胃蠕動增加,後者胃張力降低,胃蠕動少。

胃瀦留治療

胃瀦留西醫治療

一、一般治療:給予少渣飲食,補充維生素和微量元素。

二、糾正水、電解質與酸鹼失衡。

三、對症治療,給予促進胃動力藥物:

1、胃復安、嗎丁林屬多巴胺受體阻斷劑,可促進胃排空。嗎丁林比胃復安作用強17倍,副作用較胃復安小,但有一定的耐受性,長時間服用,其作用減弱。

用法:胃復安每次5mg,每日3次,餐前15分鐘服;必要時肌肉注射,每次10mg。嗎丁林每次10~20mg,每日3次,餐前15分鐘服。

2、西沙比利(普瑞博思)屬苯酰胺的衍生物,具有良好的促進全胃腸運動的作用。使延緩的胃排空加速,同時能協調胃-十二指腸的運動。本藥作用強,副作用小,是目前促動力藥中比較理想的藥物。用法:每次5mg,每日3次,餐前15分鐘服。

胃瀦留中醫治療

一、辨證治療

1、外邪犯胃

治法:祛邪和胃。

方藥:藿香正氣散加減。本方主治外感風寒,內傷濕滯。方中藿香芳香辟穢,理氣和中;紫蘇、白芷、桔梗解表利氣;厚撲、腹皮消除中滿;半夏、陳皮下氣止嘔;茯苓、甘草和中健脾。諸藥相協,邪祛胃和。如表邪輕胃脘脹滿重,以藿梗代藿香,以蘇梗代蘇葉;若邪郁化熱,傷及脾胃,加銀花、連翹、竹茹、荷葉等。

2、脾胃氣虛

治法:補益脾胃,調和氣機。

方藥:香砂六君子湯加味。方中人參、白朮、補脾益氣;茯苓健脾利濕;木香、砂仁醒脾化濁,理氣消食;半夏、陳皮燥濕化痰行氣,提高食慾;加用枳實、竹茹消痞止嘔;甘草和中,協調諸藥,脾胃相和,升降出入有序,諸症平息。胃脘痞滿明顯者,重用甘草以補益中氣,痞滿自消;如嘔惡酸腐,加用山楂、萊菔子、神曲、連翹、蒲公英等加強消宿食之力;腹痛明顯者,加檳榔、元胡、白芍等以行氣消滯,緩急止痛。

3、脾胃虛寒

治法:溫補脾胃,理氣止嘔。

方藥:小健中湯加減。本方具有溫中補虛、緩急止痛之作用,方中貽糖補虛健中,合桂枝溫補中陽而治虛寒;芍葯、甘草,能和理緩急;厚樸、半夏下氣散滿,降逆止嘔;加白朮健脾益氣,並助脾陽,再合大棗、生薑健脾胃而和營衛,諸藥共調中陽氣機,諸症可消。胃脘畏寒者,選加制附子、良姜;嘔惡頻作者,加用檳榔、枳殼、蘇子。

4、胃陰不足

治法:滋補胃陰。

方藥:麥門冬湯加減。方中麥冬養陰潤燥,半夏降逆下氣,以制嘔惡及胃脘疼痛;加竹茹清熱止嘔;黨參、甘草、大棗、粳米補益脾胃,中氣充盛,脾胃氣機有序,嘔惡脘痛皆消。如虛熱明顯,減半夏用量,加玉竹、石斛;飯後症狀明顯者,選加山楂、檳榔、萊菔子、雞內金等。大使秘結不暢時,加麻仁。

5、食滯中焦

治法:消食導滯。

方藥:保和丸加減。山楂、神曲、萊菔子、分別為消肉積、谷積、面積之主藥。食積停滯則易生內濕,克侮脾胃,故輔用半夏、陳皮、茯苓、理氣祛濕和胃;食積生熱,故用連翹輔以清熱散結;再用厚樸以助下氣散滿,諸藥相協,共立消食導滯之功。如病程短,體質強者,還可採用催吐法。用瓜蒂、赤小豆共研細末,香豉湯送服。

6、肝郁氣滯

治法:疏肝和胃。

方藥:四逆散合小柴胡湯加減,本方為常用的疏肝要方,方中柴胡疏肝解郁;枳殼消積導滯;白芍、甘草調和肝脾,緩急止痛;再加半夏、黃芩、生薑,大棗取小柴胡湯之意調和營衛,疏通中焦氣機,共建理氣解郁,和胃降嘔之功。如嘔吐症狀突出時,可合用旋復代赭石湯加強降逆作用。如有氣滯血瘀之趨時,可加用理氣活血之藥如川楝子、元胡等。

7、痰濕內阻

治法:溫化痰飲,和胃降逆。

方藥:小半夏湯合苓桂術甘湯加減。半夏、生薑燥濕和胃降嘔;白朮、茯苓健脾區濕,桂枝溫陽利水;甘草和中健脾,調和諸藥。如伴浮腫加薏苡仁,蘇子;兼見口苦胸悶,舌紅苔黃膩者加用竹茹、黃連,黃芩。另有寒熱互結引起脘腹痞痛,噁心嘔吐也可用半夏瀉心湯辛開苦降,調整脾胃功能。半夏、乾薑辛開散痞散寒降逆;黃連、黃芩苦降洩熱;人參、大棗、甘草補脾和中,共奏平嘔解痛,理氣除脹,恢復脾胃功能之效。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)