結腸損傷的症狀和治療方法


結腸損傷症狀

有腹部外傷的病史,一般都有腹痛史,常伴有噁心,嘔吐及血便,結腸腹膜外損傷破裂及遲發性腸子壞死者,出現症狀較晚,若有合併傷,可因傷情嚴重而掩蓋局部症狀。

最突出的體征是全腹部壓痛,反跳痛與肌緊張,以病變部位最明顯,可因結腸破裂口的大小或橫斷時溢出物的多少,細菌的種類及就診時間,而引起腹膜刺激征的輕重也不同,移動性濁音可陽性,腸鳴音消失。

結腸損傷病因

結腸損傷的病因分3方面:

鈍器損傷(20%):

由於交通事故,地震及房屋倒塌等引起的腹部閉合性損傷時,作用力直接對脊柱,可致橫結腸斷裂傷;或因結腸壁薄,張力大,擠壓腸管破裂;或損傷累及結腸系膜的血管導致結腸壞死等等。

醫源性損傷(20%):

乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡檢查時,可因的操作不當,而引起結腸穿孔破裂;或電灼息肉引起結腸穿孔破裂,在鋇劑灌腸或氣鋇雙重加壓造影使腸套迭復位時,可引起結腸破裂穿孔;也可因手術損傷腸壁及系膜造成結腸損傷。

結腸損傷平時占腹部損傷的10%~20%,戰時更多,結腸損傷手術後併發症多,死亡率相應也高。

結腸損傷時,分漿膜層破裂,漿肌層破裂及腸壁全層破裂,甚至斷;腸壁挫傷又有漿膜下血腫及腸壁內血腫;如系膜損傷,有動靜脈斷裂,或血管血栓形成造成遲發性腸壞死。

當結腸壁完全破裂或壞死穿孔,結腸內容物(糞便)溢出到腹腔,發生瀰漫性腹膜炎,如有粘連可形成局限性腹膜炎,偶有因穿孔小,而糞便渣堵塞而癒合的,結腸內容物屬於中性對腹膜刺激較小,早期腹膜炎不明顯,容易誤診,後期則局部污染嚴重(糞便內細菌最多),再加結腸有回盲瓣及肛門括約肌兩端“封閉”,使腸腔壓力增高,腸內容物大量外溢,致使腹腔嚴重感染,全身中毒性症狀也嚴重,甚至死亡,結腸壁薄,血液循環差故結腸破裂縫合後癒合能力也差,容易形成腸瘺,是本病常見的併發症。

穿透性損傷(20%):

最常見,平時及戰時都較多見,如刀,剪及尖銳器的刺傷,爆炸及槍彈傷等所引起的確良腹部開放性損傷,可致結腸不同程度的損傷。

結腸損傷診斷

診斷

根據有腹部外傷後出現腹痛,噁心,嘔吐及腹膜炎的體征,X線可見氣腹征和診斷性穿刺抽出糞便樣液體,即可確定結腸損傷。

鑒別診斷

與腹部外傷導致的其他臟器損傷相鑒別。

結腸損傷治療

結腸損傷西醫治療

診斷結腸損傷後,手術是治療的根本原則,但手術方法應視局部損傷情況而定,因手術是在血液循環較差,細菌繁殖較多的結腸進攻性行,再加結腸內壓力較高,做修補或腸吻合術極易形成結腸瘺或腹腔殘餘感染等併發症。故應提高手術技巧,並應用大量抗生素。具體處理方法如下:   

一、結腸壁挫傷的處理   

患者因腹部損傷行剖腹探查時,發現結腸局部的漿肌層損傷,可橫行縫合修補;對腸壁血腫及腸系膜血腫,可切開清除血腫、止血,無腸壁血運障礙,再行修補術;對腸壁一段或相近的腸管多段廣泛漿肌層損傷,腸系膜血腫或血管損傷影響相應腸管血運障礙時,則行相應的腸段切除吻合術;如患者病情危重或局部污染嚴重時,可行結腸損傷部位近端造瘺,遠端封閉或雙端造瘺。   

二、結腸破裂及結腸橫斷性損傷   

1、一期縫合修補術:對污染輕,或污染雖較重,但沖洗徹底的12h以內的結腸破裂,加以強有力的抗生素和手術技巧不斷提高,我們主張盡力行一期縫合修補手術或腸切除吻合手術,在手術中應徹底用生理鹽水沖洗腹腔及必要的腹腔引流術。   

2、迴腸或結腸造瘺,延期關瘺:對於多臟器損傷,休克恢復不穩,全身情況不允許,或局部污染嚴重又超過12h的患者,可行雙端造瘺;也可行局部腸修補或切除吻合,近端造瘺,遠端封閉,待3月後延期關瘺。

結腸損傷中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

預後

預後取決於結腸損傷的部位,受傷程度,範圍及腹腔污染情況,與搶救及時,處理得當與否有很大的關係,其一期修補或吻合形成腸瘺及腹腔殘餘感染等併發症較多。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)