結核性腹膜炎的臨床表現隨原發病灶、感染途徑、病理類型及機體反應性的不同而異，本病的起病緩急不一。多數起病較緩，但急性發病者亦為數不鮮。起病時，主要症狀為倦怠，發熱、腹脹和腹痛，亦有畏寒、高熱驟然起病者。輕型病例開始呈隱襲狀態。
一、全身表現
發熱與盜汗最為常見，約占67-95%，熱型以低熱與中等熱居多，約三分患者呈馳張熱，滲出型、乾酪型病例或合併有嚴重的腹外結核的患者可呈稽留熱，盜汗嚴重，後期有貧血、消瘦、浮腫、舌炎、口角炎及維生素A缺乏症等營養不良的表現。在育齡婦女中，停經不育者較常見。
二、腹痛
約有三分的患者可出現不同程度的腹痛，多為持續性隱痛或鈍痛，疼痛多位於臍周、下腹、有時在全腹部。當患者出現急腹症時，應考慮是否因腸系膜淋巴結或腹腔其它結核乾酪樣壞死病灶潰破後，引起的急性腹膜炎，也可由腸結核急性腸穿孔等原因所致。
三、腹脹與腹水
多數患者有腹脹感，可因結核病中毒症狀或腹膜炎伴有的腸功能紊亂引起。約有三分患者可出現腹水，以小量、中等量為多見。腹水量超出1000ml時可發現移動性濁音。少量腹水需借助B超檢查。
四、腹壁柔韌感
柔韌感是由於腹膜受到輕度刺激或慢性炎症所造成的，可見於本病的各型，但一般認為是粘連型結核性腹膜炎的臨床特徵。絕大多數患者均有不同程度的壓痛，一般較輕微，少數壓痛明顯並有反跳痛，後者多見於乾酪型。
五、腹部腫塊
粘連型及乾酪型患者的腹部常可觸及腫塊，多位於中下腹部。腫塊多由增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或乾酪樣壞死膿性物積聚而成，其大小不一，邊緣不齊，有時呈橫形塊狀物或有結節感，多有輕微觸痛。
六、其它
部分患者可出現腹瀉，通常是由於腹膜炎症刺激所致，也可因腸曲間瘺管形成所引起。一般每日-4次。粘連型患者，便秘較為常見，有時腹瀉與便秘交替出現。肝腫大並不少見，可由營養不良所致脂肪肝或肝結核引起。如並發腸梗阻時，可見蠕動波，腸鳴音亢強。
結核性腹膜炎絕大多數繼發於其它器官的結核病變。本病的感染途徑可由腹腔內結核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結核、腸系膜淋巴結核、輸卵管結核等，均可為本病的直接原發病灶。女性多於男性，可能由於盆腔結核逆行感染所致。
(一)發病原因
結核菌屬於放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌，主要分為人，牛，鳥，鼠等型，對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染，結核菌形態細長彎曲，兩端鈍圓，無芽孢或莢膜，無鞭毛，長約1～5μm，寬0.2～0.5μm，在標本中呈分散狀或成堆或互相排列成鏈狀，結核桿菌為需氧菌，在缺氧情況下不繁殖，但仍能生存較長時間，在良好的條件下，約18～24h繁殖一代，菌體脂質成分約佔其重量的1/4，染色時呈耐酸性，結核菌對乾燥和強酸，強鹼的抵抗力很強，能較長期存在於外界環境中，在痰內可存活20～30h，陰濕處存活6～8個月，但對濕熱的抵抗力很低，煮沸5min或在陽光下直接曝曬2h即可殺滅，紫外線消毒效果較好，人型與牛型結核菌株皆是專性寄生物，分別以人與牛類為天然儲存宿主，兩者對人，猴和豚鼠有同等強度的致病力，結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發展而形成，也可由於在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌，耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效，結核桿菌長期接觸鏈黴素還可以產生依賴性，即所謂賴藥性，但賴藥菌在臨床上很少見。
腹膜病變的來源有二：
1.腹腔病灶如腸結核，腸系膜淋巴結核或盆腔結核的活動病灶，直接蔓延到腹膜。
2.血行感染粟粒結核和肺結核可經血行播散到腹膜;肺部原發綜合徵引起的血行播散，可在腹膜形成潛在的病灶，在機體抵抗力低下時，可發生結核性腹膜炎。
(二)發病機制
按腹膜的主要病理改變分為滲出型，粘連型和乾酪型。
1.滲出型 腹腔內多是漿液纖維蛋白性滲出液，草黃色，偶有微呈血性，髒層與壁腹膜增厚，充血，水腫，附著纖維蛋白性滲出物，有黃色或灰白色粟粒樣大小不等的細小結核結節，也有融合成較大的斑塊。
2.粘連型 腹膜明顯增厚，有少量漿液纖維蛋白性滲出液，大量纖維蛋白沉積與纖維組織增生使腸系膜，腸系膜淋巴結與腸管間發生廣泛粘連，形成包塊，以致壓迫腸曲引起慢性腸梗阻，大網膜增厚，變硬成團塊，嚴重者腹腔完全閉塞。
3.乾酪型 以腹膜乾酪樣壞死性病變為主，腸管，大網膜，腸系膜或腹腔內臟之間互相粘連分隔成多個小房，積聚著少量混濁膿性滲出液，小房可向腸管，陰道或腹壁穿破而形成內瘺或糞瘺，多見於晚期患者，同時有乾酪壞死的腸系膜淋巴結可形成結核性膿腫。
根據統計分析，粘連型最多見，其次為滲出型，乾酪型最少見，在疾病的發展過程中，往往同時存在兩種類型或三種類型並存，稱為“混合型”。
診斷
1.患者多為青壯年，尤其是女性。
2.有結核病史或伴有腹膜外結核。
3.伴發熱，乏力，消瘦，腹痛，腹脹和腹瀉等症狀。
4.腹壁柔韌，伴或不伴腹水或腹部腫塊等體征。
鑒別診斷
1.以發熱為主要表現 如高熱伴急性腹痛，腹肌緊張，白細胞計數升高者應與急性闌尾炎，化膿性腹膜炎相鑒別;以弛張熱伴肝脾腫大，白細胞計數升高為主者應與肝膿腫，敗血症，產褥熱等相鑒別;以稽留熱伴白細胞計數偏低需與傷寒相鑒別;發熱伴有進行性消瘦與貧血或伴有腹塊者需與腹型淋巴瘤，惡性組織細胞病相鑒別。
2.以腹水為主要表現 腹水不典型或伴肝功能障礙者應與肝硬化腹水鑒別;血性腹水以腹腔或盆腔腫塊為突出表現者應與腫瘤鑒別;腹水頑固不消者應與縮窄性心包炎，肝靜脈阻塞綜合征，慢性胰源性腹水，癌腫腹腔轉移等鑒別。
3.以腹塊為主要表現 因結核性腹膜炎的腹塊可出現在不同部位，且具有不同性狀，故應與肝癌，胃癌，結腸癌，卵巢癌等相鑒別。
結核性腹膜炎西醫治療
1、綜合治療
結核性腹膜炎病應進行全身綜合治療，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。胃腸道症狀明顯或有腸梗阻影響進食時，應給流質、半流質或胃腸外高營養，並注意糾正水和電解質失衡。營養不良、消瘦病人可適當增加水解蛋白、復方氨基酸等以增加機體能量。若伴有腹腔內混合其他細菌感染時應酌情給予抗生素治療等。
2、抗結核菌藥物治療
肺結核治療的原則適用於結核性腹膜炎的治療。其關鍵是早期、足量、全程地徹底抗結核治療，避免復發，防止併發症的發生。理想的抗結核藥物應具備有殺菌或較強的抑菌作用;在體內可達到有效的抑菌濃度;並能滲透入細胞、漿膜腔內;療效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、價格低廉等。在治療前最好能對所分離的結核桿菌進行藥物敏感試驗，可進一步提高療效。結核性腹膜炎的治療通常需採用至少兩種以上藥物聯合方案進行。在單用1種抗結核藥物治療時，每106個結核桿菌中有1個發生耐藥突變株。而當具有不同作用機制的2種藥物聯合應用時，對其產生耐藥突變菌的機率是10-6×10-6即每1012個結核桿菌中僅有1個發生耐藥突變。
因此聯合用藥不僅可防止或減少耐藥性的發生，且由於各種藥物的不同作用機制可增強療效。目前認為，異煙肼和利福平是兩個最強的抗結核藥物，其對98%以上臨床分離菌株敏感。對一些具有對結核桿菌耐藥危險因素的病人，需要採用3種或4種抗結核藥物聯合治療。這些危險因素有：
(1)既往曾接受過抗結核藥物的治療。
(2)未完成原定抗結核治療方案、不規則用藥、或療程不足。
(3)來自一些原發耐藥結核桿菌株發生率超過50%的地區病人，或與其密切接觸者。
(4)伴有HIV感染的病人。
(5)患粘連型伴滲出或乾酪型結核性腹膜炎的病人。
(6)伴有其他部位活動性結核病灶，病變不易控制的病人等。因此對結核性腹膜炎的治療盡可能選擇抗結核藥物的聯合化療方案，療程也應適當地延長、分階段進行。由於結核桿菌增殖緩慢和代謝失活的週期較長，所以延長藥物治療時間常是十分必要的。若病人能堅持服藥、耐受性好，療程延至9～12個月療程更佳。由於利福平對所有部位的結核桿菌均有殺菌作用，含利福平的聯合治療可不必延長到其他聯合治療那麼長時間。
除上述一線抗結核病藥物外，二線藥物有環絲氨酸、捲鬚黴素、卡那黴素、對氨基水楊酸、乙硫異煙肼、紫黴素、利福布丁、利福噴丁、丁胺卡那黴素、氧氟沙星、環丙沙星等，對結核桿菌有一定抑製作用，常與其他抗結核藥物聯合應用。
在選擇藥物聯合治療方案時應考慮的一個重要因素是藥物的毒性反應。在服藥期間應定期進行常規血清學、肝功能、腎功能試驗，以及視覺、聽力等相關檢查。此外尚應密切觀察臨床表現，有時上述檢查結果正常並不說明沒有毒性反應。若服藥期間發現有不良反應時應立即停藥觀察，並採取相應對症治療措施。
3、激素治療
在抗結核治療中加用激素可縮短病人的中毒期，減少中毒症狀。由於激素能降低毛細血管壁和細胞膜的通透性，減少炎性滲出和反應，並可減輕腹腔內纖維化或腸粘連的形成。因此結核中毒症狀嚴重或腹腔內有大量滲出液的病人，在採用抗結核強化治療同時可加用激素治療。
4、手術治療
少數結核性腹膜炎病人雖經抗結核藥物治療後，其伴發的腸梗阻、腸穿孔、腸瘺、粘連及乾酪樣壞死病灶等未見好轉，可考慮剖腹探查。並進行相應的手術治療。
結核性腹膜炎中醫治療
1、陽明腑實
【證候】發病急驟，日晡潮熱或壯熱不已，腹部硬滿疼痛而拒按，胸悶不舒，大便秘結或溏滯不爽。舌紅，舌苔黃燥;脈沉實
【治法】洩熱通腑
【方藥】大承氣湯加減。方中大黃清熱瀉下，蕩滌腑實，芒硝軟堅清熱，配以枳實、厚樸理氣導滯。全方共湊導滯通便，洩熱清腑之功，用於治療以痞、滿、燥、實、堅為表現的陽明腑實證。如腹痛引起兩脅痛者加柴胡、郁金。
2、肝郁氣滯
【證候】腹脹、腹痛每隨情志變化而增減。胸悶不適，納食減少，月經不調，舌淡紅，苔薄白，脈弦
【治法】疏肝理氣止痛
【方 藥】柴胡疏肝散合金鈴子散加減。柴胡疏肝散，疏肝理氣，金鈴子散理氣止痛。方中柴胡、香附疏肝理氣;枳殼理氣寬胸，川芎理血中之氣，活血通經;元胡、川楝 子理氣止痛，芍葯斂肝陰，柔肝體;合甘草，酸甘化陰，緩急止痛。合方共湊疏肝理氣活血止痛之功。如腹痛、腸鳴腹瀉者，可加白朮、茯苓、澤瀉、薏苡仁以健脾 利水;如肝郁化熱，口乾口苦，性情急燥，可加丹皮、梔子、郁金清解鬱熱
3、氣陰兩虛
【證候】潮熱、盜汗，面色晃白，顴紅，手足心熱，倦怠乏力，腹脹，腹痛。苔白，舌紅或淡，脈細數或細弱
【治法】益氣養陰
【方 藥】四君子湯合清骨散加減。四君子湯益氣健脾。補益中氣，清骨散滋陰清熱。方中黨參、白朮益氣健脾;茯苓健脾利濕，中焦乃氣血生化之源，中焦氣足以達四 未;銀柴胡、地骨皮善退虛熱，鱉甲滋陰清熱，配青蒿滋而不膩，使內裡之虛熱外達於表;知母養陰清熱，黃精培補腎陰;百部即養陰潤肺以助水之上源，又有殺滅 癆蟲作用。全方共湊益氣健脾、養陰清熱之功。如氣陰兩虛較甚者，可加入西洋參，以增加益氣養陰之功。
4、水濕內停
【證候】腹大膨隆，納呆噁心，腹瀉或便秘，小便短少。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑
【治法】行氣化濕，寬中利水
【方 藥】中滿分消丸加減。方中枳實、厚樸調理氣機;半夏燥濕降逆;茯苓健脾利濕;澤瀉、豬苓、車前子分利水濕;大腹皮理氣行水;黃芩清熱;百部養陰潤肺，以滋 水之上源，便利濕而不傷陰，且有殺滅癆蟲作用。全方共湊行氣寬中，化濕利水的作用。如內有水濕，兼陰傷，見口乾口渴，小便量少，可加麥冬、花粉、玉竹等; 如見惡寒怕冷等陽虛之證，可加桂枝、熟附片等以溫陽化水。
5、瘀血阻滯
【證候】腹大而堅，內有腫塊，或見腹痛腹瀉，或見嘔吐便秘，舌紫暗或有瘀點;脈細澀
【治法】活血化瘀，軟堅散結
【方藥】血府逐瘀湯加減。方中桃仁、紅花、當歸、赤芍活血化瘀;川芎理血中之氣;柴胡、枳殼調理氣機;元胡理氣止痛;生地滋陰清熱;百部養陰潤肺，兼可殺癆蟲。全方共湊活血化瘀，理氣散結。如體內瘀滯，腹部包塊，可加三稜、莪術、鱉甲、山甲等以活血軟堅散結。
預後
在抗結核化療應用前，本病病死率達60%。腹水型者較好，粘連型者次之，乾酪型者最差。自使用化療後，本病已可治癒。但如有嚴重的合併症，諸如嚴重的肺結核或栗粒結核合併結核性腦膜炎者，預後較差。女性患者常因輸卵管粘連而不孕。
(僅供參考，詳細請詢問醫生)