對咯血量的估計有不同的定義，大咯血通常指在24h內咯血量超過600～800ml或每次咯血量在300ml以上；小量咯血指每次咯血少於100ml；中等量咯血指每次咯血100～300ml。
急診對認識大出血，防止窒息的診斷和處理十分重要。
一、病史
咯血量，性狀，發生和持續時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值，膿性痰伴咯血多見於支氣管炎，支氣管擴張症或肺膿瘍，肺水腫多見為粉紅泡沫痰，長期臥床，有骨折，外傷及心臟病，口服避孕藥者，咯血伴胸痛，暈厥應考慮肺栓塞，40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能，女性患者於月經週期或流產葡萄胎後咯血，需要警惕子宮內膜異位或絨癌肺轉移，對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他症狀，需考慮排除支氣管腺瘤。
二、體征
應詳細檢查肺部，當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側肺部呼吸音減弱或(及)出現囉音，對側肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側，物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利於風濕性心臟病的診斷；在限局性肺及支氣管部位出現喘鳴音，常提示支氣管腔內病變，如肺癌或異物；肺野內血管性雜音支持動靜脈畸形；杵狀指多見於肺癌，支氣管擴張症及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結腫大，支持轉移癌。
三、伴隨症狀
(一)咯血伴發熱：可見於肺結核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱，支氣管肺癌等。
(二)咯血伴胸痛：可見於大葉性肺炎，肺梗塞，肺結核，支氣管肺癌等。
(三)咯膿血痰：可見於肺膿腫，空洞型肺結核，支氣管擴張等，支氣管擴張也有反覆咯血而無咳痰者， 此型稱為干性支氣管擴張。
(四)咯血伴嗆咳：可見於支氣管肺癌，支原體肺炎等。
(五)咯血伴有皮膚粘膜出血：須注意流行性出血熱，血液病。
(六)咯血伴黃疸：須注意肺梗塞，鉤端螺旋體病。
對咯血病人雖然應用了各種檢查方法，仍有5%～15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血，部分隱匿性咯血可能由於氣管，支氣管非特異性潰瘍，靜脈曲張，早期腺瘤，支氣管小結石及輕微支氣管擴張等病變引起。
常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)，慢性支氣管炎，支氣管內膜結核，支氣管癌(原發性肺癌)等，較少見的有良性支氣管瘤，支氣管內結石，支氣管非特異性潰瘍等。
常見的有肺結核，肺炎，肺膿腫等，較少見的有肺瘀血，肺梗塞，惡性腫瘤轉移，肺囊腫，肺真菌病，肺吸蟲病等，肺結核是最常見的咯血原因之一。
較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血，某些先天性心臟病如房間隔缺損，動脈導管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發生咯血。
血液病(如血小板減少性紫癜，白血病，血友病等)；急性傳染病(如肺出血型鉤端螺旋體病，流行性出血熱等)；結締組織病(如結節性多動脈炎)；子宮內膜異位症等。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室檢查即可確診。
鑒別診斷
咯血：屬呼吸道出血隨咳嗽排出。血的顏色鮮紅，血內含有氣混有痰液。很少有黑便。
嘔血：屬上消化道出血。血的顏色暗紅或呈咖啡色。如為胃內出血，血內可混有食物殘渣。可有柏油樣便。
咯血西醫治療
咯血急診治療的目的是：１制止出血。２預防氣道阻塞。３維持患者的生命功能。
(一)一般療法
1、鎮靜、休息和對症治療。
2、中量咯血者，應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留於呼吸道內。為防止患者用力大便，加重咯血，應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發現，做好搶救室息的準備。大咯血窒息時，應立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。
(二)大咯血的緊急處理
1、保證氣道開放 。
2、安排實驗室檢查：包括全血計數，分類及血小板計數，血細胞容積測定，動脈血氣分析，凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定，X光胸片檢查。
3、配血：在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。
4、適當應用止咳、鎮靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg，肌注，每3～6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg，肌注。
5、應用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑;如有指征，用抗生素，止血藥物的應用。
(三)止血藥的應用
1、垂體後葉素是大咯血的常用藥。
2、普魯卡因用於大量咯血不能使用垂體後葉素者。
3、安絡血。
4、維生素K 。
(四)緊急外科手術治療
(五)支氣管鏡止血
咯血中醫治療
1、肺熱壅盛
【症狀】證候：咳痰色黃帶血，或咯血量多，血色鮮紅，口乾而渴，咽痛，或伴發熱，便秘溲赤，舌質紅，苔黃，脈洪數。
【治法】清熱瀉肺，降逆止血。
【藥方】桑杏湯
2、 肝炎犯肺
【症狀】咳嗽陣作，痰中帶血，或咳吐鮮色，頭痛眩暈，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦咽干。
三赤。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。
【治法】清熱瀉肺，降逆止血。
【藥方】桑杏湯
3、 陰虛火旺
【症狀】乾咳少痰或痰小難以咳出，咳血鮮紅，血多痰少，反覆咳血，顴紅潮熱，胝熱心煩。
手足心熱頭瞎耳鳴，檢酸軟，或遺精多夢，舌戲少苔或無苔，脈細數，尺脈無力。
【治法】清熱瀉肺，降逆止血。
【藥方】桑杏湯
4、氣不攝血
【症狀】咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏力，心悸氣短，聲低懶言，納少便溏，舌淡苔薄白，脈沉細或芤。
【治法】益氣攝血
【藥方】拯陽理勞湯
5、瘀血阻絡
【症狀】咳痰帶血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得臥，胸悶刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脈沉弦或結代。
【治法】益氣攝血。
【藥方】拯陽理勞湯
（僅供參考，詳細請詢問醫生）