患者常有受涼淋雨，疲勞，醉酒，精神刺激，病毒感染史，半數病例有數日的上呼吸道感染的先驅症狀，起病多急驟，有高熱，半數伴寒戰，體溫在數小時內可以升到39-40℃，高峰在下午或傍晚，也可呈稽留熱，與脈率相平行，患者感全身肌肉酸痛，患側胸部疼痛，可放射到肩部，腹部，咳嗽或深呼吸時加劇，痰少，可帶血絲或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有噁心，嘔吐，腹痛或腹瀉，有時誤診為急腹症。
患者呈急病容，面頰緋紅，皮膚乾燥，口角和鼻周可出現單純性皰疹，當肺炎廣泛，通氣/血流比例減低，出現低氧血症，表現為氣急，紫紺，有敗血症者，皮膚和粘膜可有出血點;鞏膜黃染;頸有阻力提示可能累及腦膜，心率增快，有時心律不齊，早期肺部體征無明顯異常，僅有胸廓呼吸運動幅度減小，輕度叩濁，呼吸音減低和胸膜摩擦音，且實變時有典型的體征，如叩濁，語顫增強和支氣管呼吸音，消散期可聞及濕囉音，重症可伴腸脹氣，上腹部壓痛可能由於炎症累及膈胸膜外周，嚴重感染可伴發休克，瀰散性血管內凝血，成人呼吸窘迫綜合征和神經症狀，如神志模糊，煩躁不安，嗜睡，譫妄，昏迷等，須密切觀察，積極救治。
當人體對莢膜抗原產生足夠的特異性抗體時，二者結合，在補體參與下，有利於吞噬細胞對細菌的吞噬，發病第5-10天時，發熱可以自行驟降或逐漸減退，使用有效的抗菌藥物可使體溫在1-3天內恢復正常，病人頓覺症狀消失，逐漸恢復健康。
中醫認為，肺炎球菌肺炎常因勞倦過度、醉後當風等人體正氣不足之時，感受風熱之邪或風寒之邪入裡化熱所致。患者有受涼淋雨、疲勞、醉酒病史。
當呼吸道防禦功能削弱，呼吸道受病毒感染，破壞支氣管粘膜的完整性，易誘發細菌感染。常見於受寒、疲勞、飢餓、酒醉、麻醉、昏迷、免疫缺陷病、充血性心衰等情況。
發病機制
肺炎球菌一般通過吸入，經上呼吸道到達肺部。它們停留在細支氣管內增殖並引起炎症過程，開始在肺泡腔內產生大量蛋白質的液體，這種液體起著病菌培養介質的作用，並可幫助病菌向鄰近肺泡擴散，典型的結果是導致大葉性肺炎。
大葉性肺炎的最初階段是充血，特點是大量漿液性滲出物，血管擴張及細菌迅速增殖。下一階段叫做"紅色肝樣變"，即實變的肺臟呈肝樣外觀：氣腔充滿多形核細胞，血管充血及紅細胞外滲，因此肉眼檢查呈淡紅色。接著是"灰色肝樣變"期，該期的纖維蛋白集聚與處於不同分解階段的白細胞和紅細胞有關，肺泡腔充滿炎症滲出物。最後階段是以滲出物吸收為特徵的消散期。
診斷
1、突然高熱，呈稽留熱型，伴寒戰等全身中毒症狀。
2、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰或血痰、呼吸困難等呼吸系統症狀並有肺實變體征。
3、 痰細菌學檢查可作出病原學診斷。
4、白細胞和中性粒細胞計數，細菌感染者一般升高，病毒感染者一般正常或偏低。
鑒別診斷
一、乾酪性肺炎：急性結核性肺炎臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，X線亦有肺實變，但結核病常有低熱乏力，痰中容易找到結核菌，X線顯示病變多在肺尖或鎖骨上下，密度不均，歷久不消散，且可形成空洞和肺內播散，而肺炎球菌肺炎經青黴素治療3－5天，體溫多能恢復正常，肺內炎症也較快吸收。
二、其他病原體引的肺炎：葡萄球菌肺炎和克雷白桿菌肺炎的臨床表現均較嚴重，革蘭陰性桿菌肺炎多見於體弱，心肺慢性疾病或免疫缺損患者，多為院內繼發感染，痰和（或）血的細菌陽性培養是診斷不可缺少的依據，病毒和支原體肺炎一般病情較輕，白細胞常無明顯增加，臨床過程，痰液病原體分離和血液免疫學試驗對診斷有重要意義。
三、急性肺膿腫：早期臨床表現與肺炎球菌肺炎相似，但隨著病程的發展，大量膿臭痰為肺膿腫的特徵，致病菌有金葡球菌，克雷白桿菌及其他革蘭陰性桿菌和厭氧菌，X線顯示膿腔和液平，較易鑒別。
四、肺癌：少數周圍型肺癌X線影像頗似肺部炎症，但一般不發熱或僅有低熱，周圍血白細胞計數不高，痰中找到癌細胞可以確診，肺癌可伴發阻塞性肺炎，經抗生素治療後炎症消退，腫瘤陰影漸趨明顯，或者伴發肺門淋巴結腫大，肺不張，對於有效抗生素治療下炎症久不消散，或者消散後又復出現者，尤其是年齡較大的病人，要注意觀察，有時需X線體層攝片，CT，MRI檢查，痰脫落細胞和纖支鏡檢查等，以免耽誤診斷。
五、其他疾病：肺炎伴有胸痛時，需與滲出性胸膜炎，肺梗塞鑒別，胸腔積液體征和X線有其特徵，肺梗塞有靜脈血栓形成的基礎，咯血較多見，很少出現口角皰疹，下葉肺炎有時出現腹部症狀，應以X線和其他檢查與膈下膿腫，膽囊炎，胰腺炎和闌尾炎等進行鑒別。
肺炎球菌肺炎西醫治療
一、抗菌藥物治療
一經診斷應立即開始抗生素治療，不必等待細菌培養結果。對肺炎球菌肺炎，青黴素G為首選。亦可用林可黴素每日2g靜脈滴注；重症患者還可其他頭孢菌 素，如頭孢塞吩，頭孢唑林；氟奎諾酮類藥物，如氧氟沙星；環丙沙星。抗菌藥物療程一般為5－7天，或在退熱後3天停藥。
二、支持療法
病人應臥床休息，注意足夠蛋白質、熱量和維生素等的攝入，觀測呼吸、心率、血壓及尿量，注意可能發生的休克。有明顯胸痛，可給少量止痛劑，如可待因 15mg可予緩解。不用阿斯匹林或其他退熱劑，以免大量出汗，脫水，引起臨床判斷錯誤。鼓勵飲水每日1-2L。中等或重症患者應給氧。
三、併發症的處理
四、感染性休克的治療
預後
雖然青黴素的發現使肺炎球菌性肺炎的發病率和死亡率大大降低，但在已知病原菌的社區獲得性肺炎死亡病例中，肺炎球菌肺炎約占85%。本病總死亡率為10%，且治療對疾病最初5天內的死亡率影響很小。預後不良的因素為：年齡過小或過老，特別是1歲以下及60歲以上；血培養陽性；病變範圍超過1葉；周圍血白細胞計數<5000/ml；有其他疾病存在(如肝硬化，心力衰竭，免疫抑制，血內丙種球蛋白缺乏，脾切除或脾功能喪失，尿毒症)；某些血清型(尤其是第3和第8型)的病原體以及發生肺外併發症(如腦膜炎或心內膜炎)。
接受治療較早的輕型病人，一般在24~48小時內體溫下降;但病情嚴重的病人，特別是具有上述預後不良病症的病人，往往需4天或4天以上才能退熱。如果臨床症狀逐步改善，而且病因明確，不應改變治療方針。
當病人仍無好轉時，需考慮以下因素：病因診斷錯誤，藥物反應不良，疾病已屬晚期或重複感染，有關的疾病使病人抵抗力低下，非住院病人用藥方法不符要求，致病的肺炎鏈球菌菌株有耐藥性，以及有併發症(如膿胸)而需要引流或有轉移感染灶需加大青黴素劑量(如腦膜炎，心內膜炎，膿毒性關節炎)。
肺炎球菌肺炎中醫治療
當前疾病暫無相關療法。
(僅供參考，詳細請詢問醫生)