肝臟是脂肪代謝的重要器官，各種原因引起的肝細胞內脂肪過度堆積的病變被稱為脂肪肝。主要包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝，其發展過程為：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。隨著人們生活水平的改善和生活方式的改變，脂肪肝的發生率不斷升高，且發病年齡日趨提前，目前脂肪肝已經成為危害人類健康的僅次於病毒性肝炎的第二大肝病。
脂肪肝的發生與代謝綜合征密切相關。代謝綜合征是一種表現為高血糖、高血壓、肥胖、高血脂等多種代謝異常的綜合征。脂肪肝被認為是代謝綜合征的肝表現。脂肪肝分為原發性和繼發性兩大類，原發性的脂肪肝與遺傳因素有關；繼發性的脂肪肝與藥物、營養不良、減肥後體重急劇下降、工業毒物等因素相關。這些因素均可造成肝細胞內的脂肪過度堆積，最終形成脂肪肝。
早期絕大多數脂肪肝患者無任何症狀，最常見的症狀是乏力，但與病情的嚴重程度不成比例；部分患者有右上腹輕度不適、隱痛或上腹脹痛等不典型的症狀。嚴重的脂肪肝患者可出現皮膚瘙癢、食慾減退、噁心、嘔吐等症狀。發展為肝硬化的患者可出現腹水、出血等嚴重併發症。有一半患者會出現肝臟腫大，右上腹可觸摸到腫大的肝臟。
一般來說，如下人群患脂肪肝的風險大：
（1）長期大量攝入高脂肪高熱量食物；
（2）多坐少動，缺乏鍛煉的生活方式；
（3）胰島素抵抗（即各種原因引起胰島素利用葡萄糖的能力下降，促使身體分泌更多的胰島素維持血糖的穩定，造成血液中胰島素含量過高；胰島素抵抗容易導致代謝綜合征和 2 型糖尿病）；
（4）代謝綜合征患者（是一種表現為高血糖、高血壓、肥胖、高血脂等多種代謝異常的綜合征）。
肥胖與脂肪肝的發生密切相關，其原因主要是攝入脂肪過多，超出了肝臟代謝脂肪的能力，導致脂肪在肝臟細胞內大量堆積，造成脂肪肝。調查顯示，肥胖患者發生脂肪肝的患病率為 40%～90%，其中，中心性肥胖患者的患病率可高達 94%～97%；2 型糖尿病患者的患病率為 20%～75%；高脂血症患者的患病率為 20%—81%。由此可見，肥胖患者確實是患脂肪肝的高危人群。
不同種族、不同年齡組的男女均可發生脂肪肝，男女發病率相差無幾，40～49 歲之間發病率最高，但近年來脂肪肝的發病年齡有提前的趨勢。
會，兒童脂肪肝是指肝臟不能及時正確的將脂肪代謝，大量脂肪在肝臟中堆積，造成的肝臟損傷。常見的引起兒童脂肪肝的原因主要包括：
（1）兒童飲食不節制，營養過剩、體重超標、過度肥胖等原因。
（2）兒童厭食、消瘦、營養不良，身體分解大量脂肪維持生命所需，肝臟無法全部利用，剩餘脂肪沉積在肝臟造成脂肪肝。
（3）某些患有慢性疾病及長期使用激素治療的兒童。兒童脂肪肝患者大多數無明顯症狀，常在體檢時被發現，或僅有食慾不振、腹部不適、乏力、疲勞、右上腹隱痛等症狀。
由於飲食不合理造成的脂肪肝，通過調整飲食結構，改善營養狀況一般可以治癒；由某些慢性病誘發的脂肪肝需要積極治療原發疾病。
妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的致命性疾病。該病起病急驟，病情變化迅速，可發生在妊娠 28～40 周，多見於妊娠 35 周左右的初產婦，妊娠期高血壓疾病，雙胎和男胎等情況。該病初期僅有持續性噁心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。數天至 1 周後孕婦出現皮膚發黃，顏色不斷加深。抽血化驗肝功能指標異常。B 超提示脂肪肝。病人常有高血壓、蛋白尿、水腫，如不分娩病情繼續進展，出現皮膚淤點、淤斑、消化道出血、齒齦出血、低血糖、意識障礙、腎功能衰竭等症狀，常於短期內死亡。如高度懷疑該疾病，應及早終止妊娠，並積極保肝等對症治療。
會，肝臟是酒精代謝的主要場所，酒精在肝臟中代謝，會對肝臟的功能造成損傷，其中包括肝臟對脂肪的代謝功能，因此長期大量飲酒可造成脂肪代謝紊亂，導致脂肪在肝細胞內大量堆積，造成酒精性脂肪肝。其次，脂肪肝患者大量飲酒，會使肝臟進一步受損，加速脂肪肝的向肝纖維化和肝硬化發展。
脂肪肝可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纖維化和肝硬化。一般來說，單純性脂肪肝病情發展緩慢，有 0.6%～3% 的患者在 10～20 年內發生肝纖維化及肝硬化。脂肪性肝炎患者 10～15 年內發生肝纖維化及肝硬化的可能高達 15%～25%；年齡>50 歲、中心型肥胖、高血壓、2 型糖尿病、肝酶異常增高等是脂肪型肝炎和肝纖維化進展的危險因素。脂肪性肝炎患者肝纖維化進展相對緩慢，失代償期肝硬化和肝細胞癌通常發生於老年人。
有研究報道，非酒精性脂肪肝患者肝癌的發生率為 2.3%；其中，單純性脂肪肝患者一般不會發生肝癌，中、重度非酒精性脂肪性肝硬化患者肝癌的發生率高達 15%～20%。酒精性相關的肝硬化患者中，肝癌的發生率約為 15%。
脂肪肝患者常合併中心型肥胖、高血壓、2 型糖尿病、高脂血症等慢性疾病，是發生中風等心腦血管疾病的高危人群，因此，需要積極治療各種合併症，及早預防心腦血管疾病的發生。
存在中心性性肥胖、2 型糖尿病、高血脂、高血壓病、代謝綜合征，以及近期體質量增加或
急劇下降的患者，需定期體檢排除脂肪肝，建議常規抽血化驗肝功能和做上腹部超聲檢查，初步確定有無脂肪肝，除此之外，還需要定期做心臟、腦、腎臟等重要器官的檢查，評估
有無造成損傷。
（1）抽血化驗肝功能：單純性脂肪肝患者肝功能一般正常，脂肪性肝炎患者血清轉氨酶和轉肽酶可輕度、中度升高（小於 5 倍正常值上限）；
（2）影像學檢查：B 超檢查是診斷脂肪肝重要而實用的手段，其診斷脂肪性肝病的準確率高達 70%～80% 左右，CT 檢查可以用來判斷脂肪肝的嚴重程度。
（3）病理學檢查：肝穿刺活組織檢查是確診脂肪肝的主要方法，還可以評價脂肪肝的預後，但該項檢查對患者有創傷，且存在一定的風險，因此常規不做該項檢查。
凡具備以下 1～5 項和第 6 或第 7 項中任何一項者即可診斷為非酒精性脂肪肝：
（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量（乙醇量換算公式：g=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重））男性每週<140 g，女性每週<70 g；
（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等特定疾病；
（3）可有乏力、消化不良、右上腹隱痛等症狀；
（4）體重超重和（或）空腹血糖增高、血脂代謝紊亂、高血壓等代謝綜合征相關疾病；
（5）血清轉氨酶和轉肽酶輕至中度升高；
（6）B 超和（或）CT 提示脂肪肝；
（7）肝臟活組織檢查診斷為脂肪肝。
（1）病史：長期大量飲酒是診斷酒精性脂肪肝的必備條件，一般超過 5 年，折合乙醇量男性>40 g/d，女性>20 g/d，或 2 周內有大量飲酒史（ > 80 g/d）。乙醇量換算公式：g=飲酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）。
（2）臨床症狀為非特異性，可無症狀，或有右上腹脹痛，食慾不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經精神、蜘蛛痣、肝掌等症狀和體征。
（3）血清天冬氨酸氨基轉移酶 (AST)、丙氨酸氨基轉移酶 (ALT)、谷氨酰轉肽酶 (GGT)、總膽紅素、凝血酶原時間和平均紅細胞容積 (MCV) 等指標升高，禁酒後這些指標可明顯下降，通常 4 周內基本恢復正常，AST／ALT > 2，有助於診斷。
（4）影像學檢查：B 超或 CT 提示脂肪肝。
（5）肝組織活檢可確定診斷。
（6）除外其他原因引起的脂肪肝。
符合 1、2、3 和 5 條或 1、2、4 和 5 條可診斷酒精性肝病；僅符合 1、2 和 5 條可疑診酒精性肝病。
脂肪肝分為以下幾種階段：
（1）單純性脂肪肝，有乏力、右上腹脹痛不適等症狀，肝功能基本正常，B 超和（或）CT 提示輕、中度脂肪肝；
（2）脂肪性肝炎，有乏力、右上腹脹痛不適等症狀，肝功能高於正常值上限的 1～5 倍，持續時間大於 4 周，B 超和（或）CT 提示脂肪肝；
（3）脂肪性肝纖維化和（或）肝硬化，有乏力、右上腹脹痛不適等症狀，肝功能和血液中的肝纖維化指標正常或異常，B 超和（或）CT 提示脂肪肝伴肝纖維化或肝硬化，肝組織活檢證實。
（1）病因治療：主要針對原有疾病和危險因素加以控制。肥胖患者減肥，少吃油膩及高熱量的食物；高血脂患者控制飲食及調整飲食結構；2 型糖尿病患者積極控制血糖等。
（2）控制飲食和適量運動：是治療的關鍵。脂肪肝患者應嚴格限制每日的進食量，根據個人情況逐漸減少；同時輔以運動，可以是慢跑或快走。
（3）藥物治療：血脂很高的患者可服用降脂藥物；保護肝臟的藥物；抗氧化藥物，如維生素 E、維生素 A、牛磺酸等。
（4）外科手術：特別肥胖且無法通過節食和運動降低體重的患者可以考慮減肥手術；脂肪肝晚期發展為肝硬化，肝臟功能嚴重受損或衰竭者，可考慮行肝移植手術。
（1）戒酒：酒精性脂肪肝治療的最主要措施，堅持心理教育，酒癮嚴重的患者可用藥物輔助治療。
（2）營養支持治療：長期酗酒者，常有蛋白質和維生素缺乏，應提供高熱量、高蛋白、低脂肪飲食，並補充足夠的維生素，尤其是 B 族維生素。
（3）藥物治療：肝臟功能異常的患者在戒酒後還應給予藥物治療。
（4）肝移植。
脂肪肝，特別是脂肪性肝炎的患者，應避免短期內體重急劇下降，這是由於短期內體重下降過快，會導致大量脂肪進入肝臟代謝，一方面增加肝臟的負荷，使肝細胞疲憊不堪；另一方面過多的脂肪會產生一些毒物，對肝細胞造成損傷。因此，肥胖患者建議制定合理的減肥計劃，循序漸進，每週減重 1 kg 為宜。
（1）飲食要定時定量，肥胖患者可根據自己的食量，逐漸減少飯量，尤其要控制晚餐的攝入量；
（2）食物種類多樣化，以穀物類為主，均衡營養；
（3）適量補充優質蛋白，如魚肉、瘦肉、雞蛋清、牛奶等，少吃糕點等含糖量較高的食物，禁食過分油膩的食物；
（4）多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、黃瓜、白菜、蘋果、草莓等。
脂肪肝患者使用降脂藥物時應十分慎重，研究報道，至今尚無降脂藥物對肝內脂肪沉積有減輕作用，甚至有人還報道部分降脂藥物會對肝臟產生毒性作用，因此，脂肪肝患者，如果血脂不高或僅輕度升高，不建議使用藥物降低血脂。如果伴有高脂血症（國際上尚無統一標準，一般認為，血漿總膽固醇濃度 >5.17 mmol/L（200 mg/dL）可定為高膽固醇血症，血漿甘油三酯濃度 >1.7 mmol/L 為高甘油三酯血症），可使用降脂藥物，常用的降脂藥物包括他汀類、貝特類等降脂藥物，但降脂藥物的用量要適當減少，還應同時給予保肝等治療，並定期檢測患者肝臟功能。脂肪肝患者還應避免服用對肝臟有毒性的中藥和西藥，其中使用中藥時一定要十分慎重，因為很多中藥會造成急性肝臟損傷，加重病情。
減肥手術包括胃腸道手術和局部去脂手術。胃腸道手術主要通過切除一部分胃或者腸道，減少食物的消化和吸收，從而減少脂肪攝入，避免肝臟進一步損傷。局部去脂手術主要通過減少特定部位的脂肪組織，如腹部、臀部等，減少身體的總脂肪含量。但減肥手術後身體會出現很多不適，早期的包括進食後嘔吐、傷口感染、血栓形成等；晚期會出現消化不良、腹瀉、營養狀況下降等。因此，如果不是頑固性肥胖的患者，一般不推薦通過手術減肥。
肝移植是脂肪肝發展為晚期肝硬化、肝功能衰竭和肝癌搶救生命的唯一選擇。但肝移植後脂肪肝極易復發，移植後的肝臟可能很快就會從單純性脂肪肝發展為脂肪型肝炎和肝硬化，主要是由於患者本身血脂較高，又經常合併糖尿病、高血壓等疾病，因此肝移植的意義並不大。
（1）飲食：飲食要定時定量，肥胖患者要逐漸減少飯量，尤其要控制晚餐的攝入量；食物種類多樣化，以均衡營養；適量補充優質蛋白，如魚肉、瘦肉、雞蛋清、牛奶等，避免含糖量較高及油膩的食物；多吃新鮮蔬菜和水果。
（2）運動：脂肪肝患者必須為自己制定嚴格的運動計劃，並堅持執行，通過運動減肥效果肯定，且很少有不適症狀。
（3）規律作息：這一點對脂肪肝患者尤為重要，一方面合理的作息可以幫助減輕體重，另一方面可改善患者的健康狀況，減緩疾病發展。
（4）戒煙戒酒：脂肪肝患者應停止吸煙飲酒。
（1）生活作息規律，注意休息，保持心情舒暢；（2）合理飲食，控制體重及腹圍；（3）加強運動，培養健康的興趣愛好；（4）戒煙戒酒；（5）積極治療糖尿病、高血壓、高血脂等慢性病。
單純性脂肪肝如果積極治療（包括改變飲食習慣，加強運動，合理作息，戒煙戒酒等），可完全恢復。脂肪性肝炎如果能及早發現、積極治療，大多數可以恢復正常。如果不及時治療，任其發展，在 10～15 年內部分脂肪肝患者會發展成為脂肪性肝纖維化及肝硬化，一些老年患者還會發生肝細胞癌，造成嚴重後果。因此認為脂肪肝已經成為繼酒精肝及病毒性肝炎導致肝硬化的第三大病因。早期發現、積極治療是預防脂肪性肝硬化發生的根本措施。
答：簡單來說就是要：量少，品種多，蛋白高和蔬果豐。
（1）量少：飲食要定時定量，肥胖患者可根據自己的食量，逐漸減少飯量，尤其要控制晚餐的攝入量；
（2）品種多：食物種類多樣化，均衡營養，在主食上，適當增加粗糧、豆類、薯類，來代替部分精米白面；
（3）蛋白高：適量補充優質蛋白，如魚肉、瘦肉、雞蛋清、牛奶等，少吃糕點等含糖量較高的食物，禁食過分油膩的食物；
（4）蔬果豐：多吃新鮮蔬菜和水果，如芹菜、黃瓜、白菜、蘋果、草莓等。
總之，脂肪肝患者飲食的原則是控制總熱量的攝入，品種多樣而均衡。還應該避免飲酒、適度休息和鍛煉。
另外，還需要注意的是，某些脂肪肝不能僅靠飲食調理，還要規範治療和定期複查。[1]. 《實用內科學》 第 13 版 陳灝珠 林果為
[2]. 《內科學》第 2 版 王吉耀 人民衛生出版社
[3]. 《內科學》第 7 版 陸再英 鍾南山 人民衛生出版社
[4]. 非酒精性脂肪性肝病診療指南 （2010 版）中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組
[5]. 非酒精性脂肪性肝病與肝癌 楊秉輝 中國臨床醫學 2011 年 2 月 第 18 卷 第 1 期
[6]. 脂肪性肝病與肝癌 楊東華 別彩群等 中華內科雜誌 2006 年 1 月 第 45 卷 第 1 期