吸入性損傷俗稱呼吸道燒傷，是熱力和（或）煙霧（主要有高溫蒸汽、火焰、熱液等）引起的呼吸道甚至肺組織的損傷。發病率和病死率都較高，是當前燒傷死亡的主要原因之一。
燒傷發生後若有以下情況需考慮有吸入性損傷的存在：
（1）於密閉環境裡發生的燒傷；
（2）火災現場有大聲呼救奔走史；
（3）面、頸和前胸部燒傷，特別是口鼻周圍深度燒傷；
（4）鼻毛燒焦，口唇腫脹，口腔、咽部紅腫有水皰或粘膜發白者；
（5）刺激性咳嗽，痰中有碳屑；
（6）聲音嘶啞、吞嚥困難或疼痛；
（7）呼吸困難和（或）哮鳴（喉中發出如哨鳴聲的表現）。
以上情況均不能據以完全肯定或者完全否定吸入性損傷的診斷，還需進一步做一些客觀的輔助檢查才能最終診斷吸入性損傷。
吸入性損傷的主要表現有：
（1）往往都有面、頸和前胸部燒傷，鼻毛燒焦，口唇腫脹等；
（2）聲音嘶啞和喘鳴；
（3）刺激性咳嗽，呈「銅鑼聲」，伴有疼痛感。痰中有碳屑，痰中帶血；
（4）呼吸困難，鼻翼扇動；
（5）可能出現中毒症狀，表現為意識障礙甚至抽搐、昏迷等。
醫生診斷吸入性損傷的常見輔助檢查有：
（1）胸部 X 線或者 CT 檢查，是一種無創傷的檢查，幫助醫生初步判斷吸入性損傷的有無和嚴重程度；
（2）纖維支氣管鏡檢查，是一種微創檢查，可以直接看清氣道的損傷情況，幫助確診吸入性損傷；
（3）呼吸功能檢查（氣道通暢情況、氧合情況等），主要是間接幫助判斷患者吸入性損傷損傷的嚴重程度；
（4）其它實驗室檢查（血氣分析、碳氧血紅蛋白、全血氰離子濃度、血漿乳酸等），有助於診斷吸入性損傷和判斷嚴重程度。
由於吸入性損傷（尤其是中、重度吸入性損傷）發病急，病情重，無論是外出檢查還是床邊檢查風險都較大，加之患者耐受性差，大多數輔助檢查又不是診斷吸入性損傷的「金標準」，所以，吸入性損傷的診斷更多是依靠臨床表現和發病史，即臨床診斷，輔助檢查手段只能作為間接證據印證診斷。
由於吸入性損傷（尤其是中、重度吸入性損傷）發病急，病情重，加上患者起病後的恐慌心理、疼痛刺激以及客觀症狀（呼吸困難等），使得檢查時風險很大，甚至直接危及生命，因此，需要權衡利弊甚至有時需要家屬簽字承擔必要風險。做輔助檢查都有醫護人員護送檢查並且會注意：
（1）做各項輔助檢查前應全面、嚴格評估患者病情並備好搶救用藥品和器械。
（2）檢查時應嚴密監測患者呼吸、循環、氧合等指標，一旦出現異常應立即停止檢查做好準備搶救。
（3）建議中、重度吸入性損傷以床邊檢查為主，重度吸入性損傷不建議外出檢查。
（4）檢查完畢後，還應繼續嚴密監測生命體征和氣道情況以避免遲發性併發症（出血、粘膜脫落等）的發生。
纖維支氣管鏡檢查是診斷吸入性損傷最直接和準確的方法。因為它不僅可以直接觀測到主要氣道的損傷情況，取得病理組織檢測，而且可以用來進行治療，是吸入性損傷的最主要診療方法。
醫生將吸入性損傷分為三個嚴重程度：
（1）輕度吸入性損傷：病變限於口、鼻腔和咽部。病情相對較輕，預後好。
（2）中度吸入性損傷：病變主要侵入咽、喉和支氣管。病情較重，預後一般較好，但有可能出現併發症（感染、出血等）等影響預後。
（3）重度吸入性損傷：病變可達支氣管、細支氣管甚至深達肺泡。病情十分危重，預後差。
臨床上根據病程發展也將中、重度吸入性損傷分為四期，這四期有時候有交叉和過渡，臨床不易分得很清楚，主要是有助於醫生判斷病情用：
（1）急性呼吸功能不全期；
（2）肺水腫期；
（3）肺部感染期；
（4）恢復期。
輕度吸入性損傷臨床分期不明顯。
中、重度吸入性損傷常迅速出現呼吸窘迫和頑固性低氧血症，以及受損氣道粘膜脫落氣道阻塞和大出血，均可以導致患者昏迷、呼吸衰竭甚至猝死。據不完全統計，吸入性損傷的死亡率在 16.3%～31.42%，甚至更高。
臨床診斷為輕度吸入性損傷患者可以不住院，但需留院觀察；中、重度吸入性損傷必須住院治療。
吸入性損傷屬於燒傷外科範疇，應在燒傷科看。治療過程中，呼吸科可以參與會診，給出相應的診療建議。
一般來說，吸入性損傷的氣道和肺損傷是不需要手術治療的。
早期急救時氣管切開（保持呼吸道通暢、以挽救生命的重要方法）和開胸止血。
後期聲門下狹窄、支氣管內息肉、支氣管擴張症、聲帶固定或融合以及發音困難等併發症需要介入和外科手術治療。
簡單地說，吸入性損傷的治療包括：氧氣治療，解除氣道梗阻、保持氣道通暢，中毒的救治，機械通氣（呼吸機），氣道濕化和灌洗，補液治療，防治感染，外源性肺表面活性物質治療（用藥物恢復肺泡的功能），體外膜氧合（改善缺氧的特殊複雜治療）以及全身支持治療。
吸入性損傷的感染主要來自 4 個方面：傷後呼吸系統防禦能力低下，傷後呼吸系統病變（出血、分泌物等），醫源性因素以及來自創面等的血行性感染。因此，吸入性損傷建議早期口服或者靜脈抗炎、抗感染治療。
雖然有一些報道證實中醫中藥對吸入性損傷的療效，但是，西醫西藥在吸入性損傷的治療中才是主導和關鍵，尤其是吸入性損傷的早期或者急性期。
無論何種程度的吸入性損傷均有完全治癒的報道。輕度吸入性損傷治療過程中併發症和後遺症較少，預後較好，而中、重度吸入性損傷的併發症和後遺症較多較嚴重，預後較差。
（1）上呼吸道機械性梗阻，尤其是面、頸、胸部深度燒傷，水腫液積聚於頸部和喉咽部軟組織內，加重上呼吸道梗阻者。
（2）呼吸道刺激，分泌物多、粘稠，咳嗽無力，大量痰液及壞死組織堵塞氣管者。
（3）面部、口鼻周圍燒傷，聲音嘶啞，水腫迅速加重有喉梗塞可能者。
（4）嚴重燒傷需要翻身俯臥，估計有可能加重喉水腫和氣道阻塞者。
（5）嚴重肺損傷需要機械通氣者。
（6）合併嚴重胸部外傷和腦外傷者。
（7）有氣管插管困難者。
（8）估計氣管插管需長時間放置或者短時間內無法拔管者。
以上指征不是死條例，而應該根據患者實際臨床表現等情況妥善處理。
（1）護理上，應常更換體位、翻身、拍背，鼓勵患者深呼吸和咳嗽。每次吸痰需無菌操作，動作輕柔，每次吸痰控制時間。
（2）治療上，注重氣道濕化和氣道灌洗。未氣管插管或氣管切開等建立人工氣道者主要通過霧化吸入，建立人工氣道者通過霧化吸入和持續氣道滴注以加強濕化，使用呼吸機者應選用有濕化裝置的呼吸機霧化吸入。如果一般吸引方法不易清除氣道內粘稠分泌物和脫落壞死組織，可在纖支鏡直視下進行灌洗和吸引。
這些措施看起來讓患者不能得到完整休息甚至會讓患者有些痛苦，但都是必不可少的，家屬要幫助醫務人員，做好勸解鼓勵工作。
熱力或吸入物導致患者的肺部可能遭受嚴重損傷，以及其他原因導致單純吸氧無法改善，此時需要使用呼吸機，也叫機械通氣。
吸入性損傷的使用呼吸機的指征：
（1）吸高濃度氧，氧分壓（PaO2）仍小於 70 mmHg；
（2）呼吸頻率持續大於 40 次/分；二氧化碳分壓（PaCO2）小於 25 mmHg 或大於 45 mmHg；
（3）氧合指數（PaO2/FiO2）小於 300 mmHg 或呈進行性下降。
以上指征不是死條例，而應該根據患者實際臨床表現等情況妥善處理。
（1）輕度吸入性損傷可以完全癒合，不留後遺症。
（2）中、重度吸入性損傷，尤其是重度吸入性損傷，可以遺留聲門下狹窄、支氣管哮喘、肺纖維化等後遺症。
有的後遺症經治療可能得到一定程度改善，有的則不能。
是的。在吸入性損傷早期，損傷的嚴重程度取決於致傷因子（高溫蒸汽、火焰、熱液等）的強度，與肺部基礎情況關係不大。而在救治過程中和康復階段，由於既往肺部疾病導致的局部抵抗力降低以及肺臟代償能力修復能力有限，使得吸入性損傷後修復和康復變得更加困難和漫長，期間併發症也較多。
一般來說，吸入性損傷無特殊飲食要求。建議選擇易消化高蛋白飲食，除一日三餐主食外，可根據全身營養狀況，合理安排飲食。建議吃富含維生素 A、維生素 E 和維生素 C 的食品，少食動物脂肪、甜食及辛辣刺激性食品。
吸入性損傷康復期，肺部局部以及全身抵抗力仍較弱，因此要注意休息，生活規律；加強營養支持，注意維生素 C 和維生素 E 類食物的補充，少食多餐，注意血糖、血脂的控制；堅決杜絕抽煙酗酒；注意個人衛生，一旦有感冒跡象，要及時就醫服藥；注重鍛煉，尤其是肺功能鍛煉，但切不可鍛煉過度，要循序漸進。
總體而言，吸入性損傷的救治仍延續臨床常用的方法，包括氧療、機械通氣等，局部可能會有一些理論和藥物的更新和發展，但對於臨床救治幫助不大。
在機械通氣中，高頻振蕩通氣和體外膜氧合是新近研究和實踐較多的方法，取得了臨床效果，在未來吸入性損傷的救治中將扮演重要角色。
在吸入性損傷肺組織修復方面，干細胞移植在動物實驗取得了很好的療效，相信是未來重要的治療方法之一。
此外還有一些抗炎治療（拮抗劑）也取得了一些效果，但臨床使用尚需進一步驗證。
患者和家屬應該注意到正規醫院就診或轉診，不可相信偏方。
（1）冷靜辨別逃生方向。由於濃煙嚴重影響了人們的視線，往往因分辨不清逃離火災現場的方向而陷入困境。此時，人要保持冷靜，不要盲目出逃，先分辨火源方位及有毒煙霧流動方向，再避開煙霧濃度高的區域，向火源的上風方向轉移。
（2）隔離煙霧。立即關閉與有毒煙霧區域相連的門窗，並用濕軟布將縫隙填實，與有毒煙霧隔離。
（3）獲取新鮮空氣。打開與外界非煙霧區相通的通道，使室內保持足夠的氧氣。
（4）保護呼吸道。用一定厚度的濕毛巾摀住口鼻，一時找不到濕毛巾可以用其他棉織物替代，其除煙率可達 60%～100%，並可濾去 10%～40% 一氧化碳。
（5）煙霧中的逃生。從煙火中出逃時，如果煙不太濃可彎腰行走；如果煙濃，須伏地爬行，面部貼近地面 30 厘米以內。煙火上行，人要下行，在穿過濃煙時要盡量使身體貼近地面。
火災現場大量煙霧可導致全身中毒。因燃燒物質不同，中毒表現也不同，尤其是現今建築材料的發展使得中毒的成分也複雜了。幾種常見化學物質中毒有：
（1）一氧化碳中毒：火災現場物質的不完全燃燒引起，導致全身性缺氧表現。
（2）氰化物中毒：某些無機氰化物如乙腈、丙烯腈、異氰酸酯類等，均在體內迅速析出氰離子，抑制線粒體功能和氧的利用，毒性很大。
（3）砷化物中毒：在密閉環境下的吸入性損傷以及煙花爆竹造成的火災現場，砷化物含量急劇升高，造成全身中毒和局部刺激症狀。
（1）一氧化碳中毒：迅速脫離火災現場，給予吸氧或者機械通氣治療。嚴重者進行高壓氧治療。
（2）氰化物中毒：應立即早期給予特效解毒劑。亞硝酸異戊酯吸入或肌注。
（3）砷化物中毒：
1）催吐、洗胃、清洗以消除毒物。
2）特效解毒劑巰基類藥物。
3）血液透析或者血液灌流對伴有腎功能衰竭者，可起到既排砷又可減輕因腎功能衰竭造成的後果。
4）其它對症、支持治療。
在火災現場盲目的呼救和奔跑，不做任何預防和保護措施，吸入性損傷的發生率很高。據不完全統計，火災現場吸入性損傷的發生率在 16%～25% 左右甚至更高。
因此，想要在火災現場盡可能少地發生吸入性損傷應該做到：冷靜，不盲目奔跑和呼救，盡快打開門窗，獲得氧氣，用一定厚度的濕毛巾摀住口鼻，一時找不到濕毛巾可以用其他棉織物替代，煙火上行，人要下行，在穿過濃煙時要盡量使身體貼近地面。
嚴格意義上講，電燒傷和化學燒傷不會導致吸入性損傷，但是化學物質的氣化吸入甚至誤食以及高電壓燒傷組織碳化產生的煙霧也可以造成不同程度的吸入性損傷。
小兒吸入性損傷與成人吸入性損傷在發生發展和診療上的差異主要源自小兒特殊的呼吸系統解剖和生理特點。因此，小兒疑有中度及以上吸入性損傷時應盡早氣管插管或者氣管切開（盡可能選擇氣管切開）；氣道護理尤其要重視，加強氣道濕化和灌洗；注重針對小兒氣道特點的機械通氣參數設置、補液量和速度以及藥物治療劑量與成人的差異。
家屬瞭解這些，能夠更好地配合醫務人員高效救治，該做什麼治療要及時，不可猶豫過多。
責任編輯：Hugh
參考文獻：
1. 實用燒傷臨床治療學. 黃躍生主編. 鄭州大學出版社. 2013 年 10 月第 1 版.
2.Walker PF, Buehner MF, Wood LA, et al. Diagnosis and management of inhalation
injury: an updated review. Critical Care, 2015, 19:351-362.
3. 吸入性損傷與機械通氣. 郭光華等主編. 江西高校出版社. 1995 年 10 月第 1 版.