心律失常不僅僅指心臟跳的過快或過慢，還包括心臟跳動變得不規律，原因是：心臟跳動的起源點不正常，電信號在心臟內部傳導的速度或者路徑不正常以及心臟各部分被激動的順序紊亂。醫學上，心律失常是指心臟衝動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。
要瞭解心律失常，我們首先要知道正常心律是如何產生的。我們的心臟中有一套獨特的傳導系統，心臟跳動受它的指揮。
這套系統中，信號由最高指揮中心「信號發生器」——竇房結，發給「信號中繼站」——房室結和「線纜」——結間束、希氏束——「線纜」分叉分為左右束支以及普肯耶纖維。最後信號到達心肌細胞，心臟能夠規律的收縮舒張。
正常情況下，竇房結按著一定的規律發放信號衝動，這個信號首先會傳導到周圍的心房組織，並通過結間束以及心房肌傳導到房室結，信號會在房室結產生短暫的延遲再向下傳導到希氏束，繼而是左右束支、普肯耶纖維，信號在左右束支及普肯耶纖維傳遞得極為迅速，這使得左右心室同時激動，完成一個心動週期。
心律失常的產生機制可以分為衝動產生異常和衝動傳導異常。
（1）衝動產生異常——就是心電信號的發放出了問題：
1）問題可以出在竇房結，如竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊以及竇性停搏；
2）問題可以由異常位置的心電信號產生，心臟裡能充當備用的「信號發生器」的部位還有房室交界處或心室，竇房結的功能下降或者這些備用「發生器」過分活躍，可以發出異位的心電信號。前者稱為被動異位心律，單個的信號稱為逸搏（房性逸搏、交界區逸搏和室性逸搏），連續的信號稱為逸搏心律（房性逸搏心律、交界區逸搏心律和室性逸搏心律）。後者稱為主動異位心律，包括期前收縮（常稱為早搏，因為這個「提前發生」的源頭不同而分為房性、交界區性、室性）和陣發性的心動過速（房性、交界區性、房室折返性、室性）以及心房撲動、心房顫動、心室撲動和心室顫動。
（2）衝動傳導異常是指心電信號的傳導發生問題。這可以是生理性的，也可以是病理性的。
病理性的主要是傳導阻滯及折返心律：
1）傳導阻滯可以發生在整個傳導系統的各個部位。常常發生心動過緩。
2）折返心律是因為傳導系統內部產生了環形通路，衝動在環內反覆循環，產生持續而快速的心律失常。如果心臟內存在正常傳導通路以外的傳導途徑也可以發生心律失常，如預激綜合征，常表現為心動過速。
可以導致心律失常的原因多種多樣，從簡單的吸煙、飲酒、喝茶、喝咖啡、體力活動、情緒激動、發熱以及老年退行性變等，到貧血、甲亢、藥物中毒、電解質紊亂、肺部疾病、高血壓、心肌病、心包炎、先天性心臟病、離子通道病、心力衰竭、心肌缺血、心肌梗死、手術、麻醉等等。
（1） 心律失常在健康人中也不少見，很多人在飲濃茶、喝咖啡、熬夜、勞累、過度興奮是會出現期前收縮，也就是早搏。不過少量的早搏並不需要治療。
（2） 嚴重的心律失常多發生在有器質性心臟病病人，如長期的高血壓導致心室肥厚、心房擴大，冠心病，心肌梗死，肺心病，心臟瓣膜病，先天性心臟病等。
（3） 某些心律失常並沒有可以尋找的原因，如特發性室速，以年輕人多見。
（4） 心臟傳導系統會隨著年齡的增長而發生變性，因此老年人由於「信號發生器」——竇房結的「老化」而容易出現病態竇房結綜合征以及由於「中繼站」——房室交界區的「老化」而出現房室傳導阻滯。
心律失常的表現形式包括心動過速、心動過緩、傳導阻滯、期前收縮、心臟停搏、心跳無規律。其中期前收縮是指早於基礎心律而提前出現的異位搏動。
（1）心律失常的表現最常見的就是心悸或者心慌，感覺心跳很快或者心跳混亂，有患者會主訴漏跳感、偷停感、失重感或者僅僅是乏力。
（2）嚴重的心律失常時，患者還會感到頭暈、胸痛、心力衰竭、眼前發黑、突然意識喪失甚至猝死。除了心臟相關症狀外，心房顫動還會出現栓塞的症狀，尤其是腦梗塞症狀。
（1） 心電圖（ECG）檢查是最重要的檢查手段。
（2） 動態心電圖（Holter ECG）使用便攜的記錄器連續記錄患者 24 小時的心電圖，便於瞭解心律失常事件發生的規律，症狀與心律失常事件之間的關係，心律失常與日常活動的關係，評估心律失常治療的效果。
（3） 運動試驗便於發現運動中出現的心律失常。
（4） 食管心電圖利用食管與左心房解剖上的臨近關係，將電極插入食管至心房水平能幫助分析確診室上性心動過速，並且能夠進行心房快速起搏或程序電刺激（根據心律失常不同的類型，選擇不同的刺激方案）。
（5） 電生理檢查是將幾根多電極導管經靜脈和（或）動脈插入心臟，安置在心腔內的特定位置記錄各部位的電活動。可用於診斷和治療各種心律失常。
（1） 首先要消除誘因治療病因可以避免或減少心律失常的發作。
（2） 控制心率和恢復節律。對於心動過速和期前收縮，恢復竇性心律不僅能消除症狀，而且能避免誘發或加重心功能不全或惡化為更嚴重的心律失常。嚴重的竇性心動過緩或竇性停搏，恢復正常竇性心律可以改善重要器官供血。對於一些導致心臟功能性停搏的嚴重室性心律失常，迅速有效地終止心動過速或顫動是心臟復甦的關鍵。
（3） 預防復發。對於不能有效治癒，反覆發作的心律失常，適當的藥物治療可減少發作。
（4） 主要的治療手段有藥物治療和非藥物治療。
心律失常的藥物治療主要是抗心律失常藥物，分為抗快速心律失常藥物和抗緩慢性心律失常藥物。
（1）抗快速心律失常藥物主要針對期前收縮、心動過速和心臟撲動或顫動。包括四類：I 類是鈉通道阻滯劑，II 類是β受體阻滯劑，III 類是鉀通道阻滯劑，IV 類是鈣通道阻滯劑。
（2）抗緩慢性心律失常藥物針對心動過緩、傳導阻滯。包括 M 膽鹼能受體阻滯劑和β腎上腺素能受體興奮劑。
所有的抗心律失常藥物都有導致心律失常的作用，所以一定要在醫師的指導下選用。
心房顫動是由於心房無規則的快速顫動，頻率在 350～600 次，心房不能有效的收縮舒張，血液流速下降，在心耳等位置容易形成渦流，從而容易形成附壁血栓，栓子脫落後進入體循環則可造成一些臟器的供血動脈栓塞，尤其是腦栓塞是致殘致死的重要原因。因此房顫的病人，符合一定條件的需要長期口服抗凝藥物預防血栓栓塞事件。
心律失常的非藥物治療包括心臟起搏、心臟電復律、導管消融和外科手術。
心導管消融治療就是通過電生理技術把病變的位置在心內標測定位後，通過微創的方法穿刺血管，沿著血管將導管電極置於引起心律失常的病灶處或異常傳導區域，應用射頻電流、冷凍、超聲等方法使該區域心肌壞死或損壞，達到治療目的。當藥物治療不理想或不能耐受時可考慮該手術。
房速、竇房結折返、不適當竇速、結性心動過速、房撲、房顫、房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、室性早搏、室性心動過速。但需嚴格把握手術指征。
電復律是利用高能直流電瞬間貫穿心臟，從而終止各種快速異位性心律失常，恢復竇性心律的電學治療方法。電復律分為同步電復律和非同步電復律，同步電復律主要用於治療心室撲動、心室顫動以外的危及生命的且其他治療無效的快速性心律失常如室上速、室撲或室速；非同步電復律僅用於心室顫動和心室撲動。
起搏器是一種能夠用低能量脈衝刺激心臟達到使心臟收縮的電子設備，分為臨時起搏器和永久起搏器兩種。起搏器由小盒子樣的脈衝發生器和電極導線組成。目前無導線起搏器已進入臨床試驗階段。
臨時起搏器：
（1）各種原因引起的竇房結或房室傳導功能障礙而導致的心臟停搏；
（2）藥物無效的尖端扭轉室速和持續性室速；
（3）作為永久起搏器的過渡；
（4）對預期將出現明顯心動過緩的高危患者，植入臨時起搏器能起到預防作用。
永久起搏器主要用於治療病態竇房結綜合征和二度以上的房室傳導阻滯以及頸動脈竇過敏和心臟神經性暈厥。
起搏器的安裝需要將外來的起搏電信號導線，經過身體表面的血管一路進入心臟。
臨時起搏器的電極導線通常通過這條途徑：穿刺股靜脈、鎖骨下靜脈和頸內靜脈送入右心室心尖部，脈衝發生器置於體外。
電極導線頭端沒有固定裝置，容易移位；而且電極導線通過穿刺點與外界相通，容易感染。
故臨時起搏器電極導線放置時間一般不超過 2 周，如果病因仍未去除而仍需起搏治療的應考慮置入永久起搏器。
永久起搏器需要從鎖骨下靜脈送入電極導線，導線頭端可以固定在右心室心尖部或間隔部，雙腔起搏器的心房電極放置在右心耳內，三腔起搏器的左室電極通過冠狀靜脈竇放置在左心室的心外膜下。
起搏器的另一大組件脈衝發生器埋藏在上胸部的皮膚下（醫生會用胸大肌表面筋膜層做一個囊袋將其放置）。
（1）植入永久起搏器的病人一定要定期程控隨訪，一定要保存好程控卡片。
（2）起搏器病人，盡量用對側手接聽手機，遠離強磁場如核磁共振檢差以及高壓線、變電器等，大部分家用電器對起搏器是安全的。
（3）病人要保護好囊袋周圍皮膚。
（4）病人自己要經常自數脈搏，一旦脈搏低於起搏器下限頻率，應及時就醫。
（5）因電刀會影響起搏器工作，外科手術前應向醫生說明已安裝起搏器。
緩慢性心律失常如病竇綜合征、房室傳導阻滯可以通過植入永久起搏器獲得治癒；
房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速、心房撲動、特發性室速和部分室性早搏可以通過射頻消融術治癒；
房顫也可行射頻消融術治療，但是目前復發率仍相對較高。
（1） 心律失常病人應避免過度勞累或過度興奮，體力活動應量力而行，最好學會自己檢測脈搏，一旦發現心率突然大幅度變化或心跳失去正常節律應盡快就醫。
（2） 心律失常病人還應注意定期檢測電解質，尤其出現腹瀉、嘔吐、大量出汗等情況時更應注意是否發生電解質紊亂。
（3） 正在口服抗心律失常藥物的患者，藥物加量、減量或停藥應在專科醫生指導下進行，不能隨意停藥、減藥。
心律失常不合並器質性心臟病的病人普通飲食即可。如合併高血壓、冠心病的患者應低鹽低脂飲食。合併糖尿病的患者應糖尿病飲食。
（1）積極樂觀的生活態度，保持穩定的情緒和良好的生活習慣；
（2）定期查體；
（3）自我監測，出現心臟不適應及時就醫；
（4）積極治療高血壓、冠心病以及其他基礎心臟疾病；
（5）合理用藥，抗心律失常藥都有導致心律失常的作用，因此藥物加量、減量或停藥應在專科醫生指導下進行，不能隨意停藥、減藥。
[1] 葛俊波，徐永健（2013）. 內科學五年制（第八版）. 人民衛生出版社.
[2] 王吉耀（2010），內科學八年制（第二版）. 人民衛生出版社
責任編輯：劉婧