胃下垂,顧名思義,就是胃的位置比正常的位置降低,主要表現為進食後出現腹脹、消化不良等,胃下垂的定義是指由於膈肌(胸腔和腹腔分開的一個肌肉)懸力不足,支撐內臟器官韌帶鬆弛,或腹內壓降低,腹肌鬆弛,導致站立時胃大彎抵達盆腔,胃小彎弧線最低點降到髂脊聯線(臍下 2 橫指)以下。胃下垂常常伴有十二指腸球部位置的改變。
胃下垂主要是胃的位置異常,很可能終生都沒有任何不適而無需處理;需要處理的,一般只對胃的功能紊亂進行治療。
因為體型消瘦的無力型者往往伴全身臟器下垂,懸吊、固定胃的韌帶全部為鬆軟狀態。而慢性消耗性疾病或久臥少動者,往往是腹肌張力下降,膈肌的懸吊力不足和胃肝韌帶鬆弛為主。
體型消瘦的人容易得胃下垂,因為體型消瘦的人膈肌鬆弛度較正常體型人鬆弛,從而導致懸掛胃部的韌帶鬆弛,導致胃下垂。
不會遺傳,胃下垂是因為物理因素導致患者的胃的位置比正常位置低導致的類似胃炎的疾病,和遺傳因素不相關。
根據站立時胃小彎的最低點與兩側髂脊聯線的位置(臍下 2 橫指)分為以下 3 度:
(1) 輕度,指胃小彎弧線最低點的位置位於髂脊聯線下 1.0~5.0 cm;
(2) 中度,指胃小彎弧線最低點的位置位於髂脊聯線下 5.0~10 cm;
(3) 重度,指胃小彎弧線最低點的位置位於髂脊聯線下 10 cm 以上。
胃下垂的人並非都有症狀。常見的症狀有胃部脹滿或隱痛、食物不易消化排空、暖氣、反酸、燒心、便秘、噁心、嘔吐、神經精神症狀(遲鈍、失眠、頭昏、抑鬱、頭痛)等。
行鋇餐檢查(鋇餐上消化道造影)才能看清胃下垂 ,一般情況下,胃鏡無法明確診斷,特殊情況下可以行飲水後腹部 B 超定位檢查診斷。
胃下垂的人做檢查前必須空腹 8 小時以上,也就是前一天晚上進餐後不能在夜間及清晨進餐,因為空腹後吞服鋇劑可以清晰的顯示胃的輪廓,干擾較少,能降低因食物殘留等導致的誤診發生。
胃下垂出現症狀時容易和消化性潰瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃神經官能症、慢性膽囊炎、胃癌、胃擴張、幽門梗阻等消化道疾病混淆,需要通過檢查來區別。
懷疑是胃下垂引起不舒服,建議在消化內科門診掛號就診,胃部疾病屬於消化內科,所以消化內科門診醫師有臨床經驗診斷及治療本病。
視情況而定。
如果是輕度胃下垂,可以不用治療,只要飲食和生活方面注意。
中度胃下垂者,可以不住院,但是需要定期複查鋇餐造影確定有無好轉或加重。
如果是重度,極少數情況下需要手術治療時,當然需要住院治療。
胃下垂如果不治療,病程較長者,由於心理精神因素或貧血、消瘦等因素,患者常有頭昏、頭痛、失眠、心悸、乏力等症狀,少數甚至出現抑鬱症的症狀。嚴重者同時伴有肝、脾、腎、橫結腸等內臟下垂情況發生。
胃下垂能不能治癒要看病情的輕中重,較輕的胃下垂可以在合理飲食結合合理安排作息的基礎上可以緩解,恢復正常,但是中度及重度胃下垂很難治癒,治療的目的以減輕病人的胃部不適為目標。
輕度胃下垂患者只有輕度的腹脹、胃排空緩慢時,可以給予促進胃動力的藥物(嗎丁林等)口服治療。
中度胃下垂患者需要口服藥物的同時定期複查上消化道鋇餐造影,確定疾病是否好轉。
中度胃下垂患者需要住院接受胃大部切除術治療,藥物保守治療效果差,預後不佳。
目前對胃下垂肯定療效的藥物尚未發現,輕度腹脹、胃排空緩慢的胃下垂患者,可給予嗎丁林或西沙必利促進胃動力 ,也可以嘗試用 ATP 每日 2 次肌注,25 日為 1 療程,間隔 5 天嘗試治療。
重度胃下垂患者可以考慮手術,其手術方式基本和胃潰瘍手術方式一樣,選擇胃大部分切除術或迷走神經切斷術 ,但是一般症狀不重不考慮手術治療,都以內科藥物保守治療為主。
就目前的胃下垂統計學數據來說,慢性胃炎導致胃下垂的可能性較小,除非是慢性胃炎合併幽門梗阻時,會有胃下垂的可能,而且往往在幽門梗阻緩解後胃下垂導致的腹部不適等症狀也會相應的減輕。
會,十二指腸球部梗阻時,會出現食物和胃液不能及時進入腸道,因此食物等不能被消化,隔夜食物蓄積在胃裡,久而久之,胃的重量加重,同時胃酸刺激胃黏膜,可損傷胃壁肌肉,導致結構破壞,導致胃下垂。
需要留意腹痛是否好轉,有無加劇、有無黑便等發生,如果腹痛有減輕,說明疾病在好轉,如果腹痛加重,就有好多種可能發生,比如胃炎加重、胃潰瘍等,如果有黑便發生,說明有消化道出血,應該及時行胃鏡檢查或到醫院就診。
胃下垂的病人在服藥過程中應經常到消化內科門診複診,通過做消化道鋇餐或其他檢查來確定藥物治療有沒有效果,病情有沒有緩解。
平時需要預防胃下垂,不要在飯後進行劇烈運動,平時也要有良好的飲食習慣,不要吃刺激性太強和生硬的食物,以免加重胃部的負擔,會有消化不良的現象。平時可以做一些緩慢的運動,例如散步等,保持樂觀的情緒。
(1) 肉食、油脂不要吃得過多,粥吃得多了亦會引起胃脹。
(2) 餐後可散步,可在躺椅上午睡,保持大便通暢,每日解 1 次。
(3) 每餐不要吃得太飽,飯後 2~3 小時感到餓時,可再少吃一些食物。
(4) 晚上睡覺時宜將上半身托起 20 度,以減少胃酸反流到食管和改善睡眠質量。
胃下垂行鋇餐造影后建議空腹 24 小時,多飲水,人體不會吸收鋇劑,消化道可完全排泄,對人體沒有影響。
輕度胃下垂患者在第一次治療恢復正常後應該注意飲食,注意休息,如果飲食和生活不注意,可能會導致胃下垂復發,反覆多次發生容易導致胃下垂不可逆轉性下垂。
胃下垂治療好了之後只要飲食和生活方面注意,進食清淡、易消化食物,不會留有任何後遺症。
不需要長期服藥。輕度、中度、重度患者無論藥物保守治療或手術治療後均不需要長期吃藥,只要胃炎等基礎疾病治療痊癒後就可以停藥,平常注意均衡飲食和運動。
得了胃下垂後應適量散步、打太極拳等,可採用簡便易學的健身法。積極參加體育鍛煉有助於防止胃下垂繼續發展,還可因體力和肌力增強而增強胃張力、胃蠕動,改善症狀。
胃下垂不會導致癌症,除非是胃下垂合併胃潰瘍等導致癌症的疾病時可能發生癌症,但是胃下垂疾病本身沒有癌變可能。
對於先天位置的異常是無法預防的。一般所謂預防是指保護消化道的正常功能。
(1) 防止便秘:可以多食用一些促進消化的食物;減少刺激:不要吃刺激性的食物,避免胃黏膜受到刺激。
(2) 食物細軟 :平時所吃的食物應細軟、清淡、易消化,可以減輕胃部的負擔。
(3) 營養均衡:適當搭配糖、蛋白質和脂肪。
(4) 細嚼慢咽:可以減輕腹脹的症狀。
(5) 少食多餐:可以減輕消化不良的問題。
責任編輯:老俞
參考資料
1. 謝宗熹主編.X 線診斷學. 第三版. 石家莊, 河北教育出版社,1998 , 271
2. 楊卓.西沙比利治療胃下垂患者臨床療效分析 [J].中國實用醫藥,2012,7(32):148 - 149
3. 吉采棻,錢步先. 保留迷走神經切除胃體懸吊術治療胃下垂 [J].淮海醫藥,1997,15(4):6