糖尿病神經病變是由於人體長期處於高血糖狀態，損害了人體某處或多處神經系統、影響了人的感覺（感受冷熱、疼痛等）、運動等功能的一種病變。糖尿病神經病變主要分為兩型：糖尿病周圍神經病變和糖尿病自主神經病變，隨糖尿病病程的延長，發病率呈明顯上升趨勢， 可達 60%～90%。
糖尿病神經病變的各種表現都是不同功能的神經受損造成的，受損的神經不同，臨床表現不同，而且可以有多個神經受損、多種表現同時存在的情況。可急性發作，也可表現為慢性過程，可累及感覺神經、運動神經和自主神經等。
（1）感覺症狀以肢體疼痛居多，晚間為重，也可出現麻木、痛覺過敏、感覺減退等。
（2）運動症狀則可表現為肢體無力、動作不靈活、行走不穩等。
（3）自主神經症狀包括出汗過多或過少、流口水、頭暈、心慌、嘔吐、腹瀉、尿失禁、性功能障礙等。
自主神經也稱為「植物神經」，是調節人體內臟活動的神經。比如心臟跳動、胃腸蠕動等都不受人的意識控制，而是由自主神經控制的。糖尿病自主神經病變主要影響心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統、血管收縮功能、排汗功能等，臨床表現多種多樣：出汗異常（增加或減少）、腹脹、腹瀉與便秘交替出現（一段時間腹瀉，一段時間便秘）、直立性低血壓（突然站起來的時候頭暈）、排尿障礙、陽痿、月經紊亂、不育等。
糖尿病神經病變發生的機制目前還不是非常明確，大致是由於長期高血糖通過影響神經微血管而導致神經供血減少與血液粘度增加，引起體內代謝紊亂、微循環障礙，造成神經缺血、缺氧而逐漸發生的。它的基本病因是長期控制不良的高血糖。
糖尿病周圍神經病變患者的四肢會出現對稱性疼痛或感覺異常，且以指尖對稱性不適為主，早期表現為四肢遠端感覺異常，如麻木、感覺減退（觸覺、痛覺、溫覺），典型者出現燒灼樣、針剌樣疼痛，四肢遠端有帶手套、襪套的感覺。
一般由四肢指尖逐漸向四肢發展並加重，早期病人可無明顯症狀，隨著病程延長可出現肢端麻木感、蟻行感（螞蟻爬行的感覺）、針刺感、灼熱感等症狀，晚期可發生肢端缺血、缺氧甚至造成壞死截肢的後果。
如果本身患有糖尿病，並有以下一個或更多症狀，就要懷疑是否已經發生了糖尿病神經病變，及時到醫院就診。
（1）足趾、手指有刺痛、蟻行感和燒灼感；
（2）足部常在不知不覺的情況下被燙傷或出現水皰、紅腫；
（3）有下肢疼痛或麻木、走路無力並經常跌倒的情況；
（4）有腹脹、餐後不適、噁心、嘔吐或經常便秘；
（5）皮膚變得容易受傷，且傷口易潰爛、經久不愈。
糖尿病神經病變累及部位廣泛，診斷的方法、手段各異。有些可通過病史及臨床表現來診斷，有些需要電生理等輔助檢查方法方能診斷，有些還需要排除其它原因引起的神經病變診斷才能確診。
（1）單絲檢查：主要評估患者對壓力的感知能力；
（2）音叉檢查：用於測試患者振動覺；
（3）振動感覺閾值檢查：測量患者的振動感覺；
（4）神經傳導功能檢查、肌電圖檢查；
（5）定量感覺檢查；
（6）神經活檢和皮膚活檢等。
（1）戒煙、戒酒，合理控制飲食，養成良好的運動習慣；
（2）病因治療：控制血糖和血壓、糾正血脂異常、改善循環、營養神經等；
（3）對症治療：控制疼痛、改善神經病變引起的麻木等不適；
（4）手術：比如外周神經減壓術，有助於改善局部血流和疼痛。
糖尿病神經病變的根本原因是高血糖，所以治療首要目的是嚴格控制血糖，血糖的控制目標是糖化血紅蛋白＜7%；至於降糖需不需要換用胰島素治療，需要根據血糖情況來定。不過絕大多數糖尿病神經病變的患者的血糖都是比較難以控制的，用胰島素治療的較多。其他營養神經的藥物主要有甲鈷胺、硫辛酸等。
改善微循環的藥物主要有抗血小板藥物（如阿司匹林）和擴血管藥，臨床上常用的有前列地爾、西洛地特等。這些藥物可以抑制血小板聚集、降低血管阻力、擴張微小血管、緩解血管痙攣、改善微循環灌注、增加神經的血液和氧氣的供應。
可以採用畢格爾運動法。畢格爾運動法是一種促進下肢血液循環的運動方法，可使血管擴張、增加下肢血流量，可有效地促進糖尿病下肢血管病變的恢復，降低糖尿病足的復發。 具體步驟是：
（1）人躺在床上，雙腿上舉，與床面呈 60～90 °角，停留至腳尖蒼白或缺血時持續 20～30 秒，然後將雙腿放下；
（2）將腳垂直床緣下，直到腳底發熱或充血 2～5 分鐘，然後腳踝部分向上下左右活動約 3 分鐘，使腳的顏色紅潤；
（3）病人平躺於床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部約 5 分鐘，注意溫度不要過熱，謹防燙傷。
整個動作約 10 分鐘完成，每日兩次，每次反覆 1 小時，年老體弱者可由他人協作完成。
臨床中部分有效，但是缺乏大樣本的臨床研究的支持，所以臨床上不作為常規治療手段，只有當出現嚴重的糖尿病神經病變，比如糖尿病足、頑固性痛性糖尿病神經病變影響日常生活，且其他治療效果不佳時，會考慮高壓氧治療。高壓氧能提高血液內的氧含量，改善毛細血管的缺氧狀態，促進神經修復。
糖尿病痛性周圍神經病變是糖尿病周圍神經功能障礙或病變引發的疼痛，是典型的神經病理性疼痛（俗稱「神經痛」），其特點是自發性疼痛（不明原因的疼痛）和誘發性疼痛（受到外界冷、熱、觸摸等刺激引起疼痛），除了有受電擊樣的疼痛外，還可以有類似針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會誘發，嚴重影響患者的生活質量。
糖尿病痛性神經病變的患病率約為7～20%，佔全部糖尿病神經病變的10～32%，糖尿病病史越長，血糖控制越差，患者發生糖尿病痛性神經病變的幾率也就越高。有報道說糖尿病病史長達20年的患者中，有半數以上出現痛性神經病變。
患者可出現感覺過敏，即對冷、熱、觸摸都極為敏感，甚至對輕柔撫摸也難以忍受。隨著病情進展，痛性神經病變可表現為自發性疼痛，疼痛也會越來越劇烈而難以忍受。
痛性神經病變具有「晝輕夜重」的特點，夜間疼痛更加劇烈，使人徹夜難眠，往往造成睡眠質量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲憊不堪、睏倦和乏力，容易出現焦慮、抑鬱等精神障礙，導致患者生活質量顯著下降。
目前指南推薦的藥物有如下種類，具體請咨詢醫生。
（1）抗驚厥藥：普瑞巴林、加巴噴丁等；
（2）抗抑鬱藥：阿米替林、文拉法、度洛西汀等；
（3）阿片類藥物：右美沙芬、硫酸馬飛、曲馬多、羥考酮等；
（4）外用藥物：辣椒素、硝酸異山梨酯噴霧劑等。
疼痛的緩解並不一定是疾病的好轉，很有可能是疾病的惡化，比如與一些重要感覺的喪失有關，嚴重到感覺不到疼痛了。
（1）控制總熱能，這是糖尿病飲食治療的首要原則；
（2）供給充足的食物纖維；
（3）供給充足的優質蛋白質，如魚、牛肉、雞蛋等；
（4）減少脂肪攝入量、控制油炸食品 ；
（5）供給充足的維生素：多食蔬菜；
（6）戒煙戒酒；
（7）合理安排每日三餐，每餐都應含有碳水化合物、脂肪和蛋白質，以有利於減緩葡萄糖的吸收。
糖尿病足，是由於糖尿病患者長期處於高血糖狀態，引起足部發生糖尿病神經和 / 或血管病變，使下肢保護功能減退，足部供血不足，而表現為足部的破潰，且常伴有感染。糖尿病足的症狀因病程和病變的嚴重程度而不同。輕者可僅表現為皮膚搔癢、乾燥、不出汗、色素沉著、腳部微痛（夜間加重）、感覺遲鈍、間歇性跛行（長時間走路後腳痛，休息後緩解）、關節變形、皮膚表面潰瘍；中度者可以出現較深的潰瘍合併感染；嚴重者累及骨頭，造成骨折，甚至是足部的壞死，部分需要截肢。
（1）感覺減退，容易受傷。
糖尿病神經病變可有多種表現，但與糖尿病足發生有關的最重要的是末梢神經病變，表現為感覺減退。由於疼痛等感覺不敏感，使得糖尿病患者的足部失去了自我保護作用而容易受到損傷，比如無法感受到高溫，所以經常會有熱水泡腳導致燙傷的案例。
（2）皮膚受損，加重損傷。
此外糖尿病自主神經病變所造成的皮膚乾燥、開裂也可以導致或加重糖尿病足的發生、發展。
糖尿病足潰瘍治療起來很困難，傷口往往難以癒合，預後差，截肢率高。當發現皮膚破損時，需要及時到正規醫院就診，由專業醫生處理傷口，並嚴格控制血糖，避免耽誤病情、錯過治療時機而造成截肢的嚴重後果。糖尿病足治療的關鍵在於早預防、早發現、早治療。
糖尿病足高危人群應積極參加適宜運動，改善糖尿病足血液循環，降低糖尿病足潰瘍的發生。適宜的運動為輕-中等強度的有氧運動，如散步、慢跑、瑜伽、游泳、打太極拳、有氧體操等。
（1） 運動時間：自 10 分鐘開始，逐步延長至 30～40 分鐘；
（2） 運動頻率：每週至少 5 次；
（3） 準備活動和放鬆活動：每次運動前應有 5～10 分鐘的準備活動（全身舒展活動），每次活動後應有 5～10 分鐘的慢走，使運動緩慢結束；
（4） 運動前後應監測血糖，隨身攜帶糖塊，避免運動過程中發生低血糖。
無痛性心梗是指當發生急性心肌梗死時病人沒有典型的胸部心臟區的疼痛，或僅表現為胸悶、心慌、氣短、乏力或咳嗽、咳痰、腹脹、腹瀉等。因沒有典型心臟區的疼痛不適，往往不被患者所重視，延誤就診時間，同時也容易被誤診，錯過治療的最佳時機，因此死亡率高。
糖尿病神經病變的患者，其神經功能受損、痛覺傳導緩慢，因而不容易感到痛覺，甚至完全沒有痛覺；而老年人本身神經系統敏感性差（即痛覺閾值升高），常常合併多種慢性病，原有疾病症狀可能掩蓋疼痛而導致無痛。
因此，對於糖尿病合併冠心病的老年人來說，自己也要特別警惕，當出現原因不明的上腹不適伴噁心、嘔吐、嗓子發緊、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈等一些似乎與心臟不相關的症狀，要考慮到可能是心臟問題，及時就醫，以免錯失治療時機。
糖尿病胃輕癱是糖尿病自主神經病變的一種，主要原因是由於糖尿病未得到良好控制、由高血糖所導致的胃動力障礙，胃內食物消化吸收的能力下降。
（1）患者可表現為飯量明顯減少、噁心、嘔吐、腹脹、反酸、噯氣 / 打嗝等消化道症狀，影響病人的營養健康和生活質量；
（2）糖尿病胃輕癱還會影響口服藥物的吸收，影響藥效;
（3）由於進食後食物不容易消化吸收，在胃內存留時間延長，可使胰島素發揮作用的時間與食物引起的高血糖出現時間不相匹配，給糖尿病的治療帶來困難。
放射性核素標記檢測、超聲檢測法、胃電圖、胃生物阻抗測定法、電阻抗斷層成像技術等。
（1）飲食及營養支持治療：以低脂、低纖維、少渣、流質為主，少量多餐，餐後需進行適當運動 1～2 小時，有助於胃排空 ；
（2）積極控制血糖：糖尿病患者應平穩、持久控制血糖，高血糖會延緩胃的排空 ，控制血糖可以增加胃的運動從而加速胃排空；
（3）促動力藥物治療：甲氧氯普胺、多潘立酮等；
（4）胃起搏治療：植入胃腸起搏器增加胃腸動力；
（5）手術：幽門成形術、空腸造瘺術、胃竇切除術、胃造瘺術等。
從臥位（平躺）到立位（站立）後 1～3 分鐘內，收縮壓下降 ≥ 20 mmHg，舒張壓 ≥ 10 mmHg。
常表現為患者久臥、久坐、久蹲後起立的數分鐘內出現頭暈、眩暈、視物模糊、眼前發黑，還可以出現四肢無力、噁心、站立不穩、面色蒼白、出冷汗等。一般持續短暫時間後症狀可消失，但也有部分可迅速發展為暈厥的。
當人站立位時，血液受重力的作用主要聚集在雙下肢，血管收縮後才能把血液向上泵給大腦，而糖尿病自主神經病變的患者，由於神經受損，血管收縮的速度和能力下降，就會引起血壓的下降和大腦供血不足的表現。
（1）控制血糖達標，定期篩查並治療糖尿病神經併發症；
（2）合理飲食，避免飲食過飽或飢餓，進餐後不宜立即起立和從事體力活動；
（3）在起立或起床時動作應緩慢，做些輕微的四肢準備活動，特別是老年人建議遵守起床「三部曲」（具體見下述）。
（1）在平仰臥的狀態下，睜大雙眼，凝視天花板或窗外 2～3 分鐘，證明腦子思路清晰、完全適應了由睡覺至醒覺的交替過程；
（2）緩緩從被窩裡坐起來，呈半臥位，雙眼正視前方，或頭頸稍作轉動。這樣持續 2～3 分鐘；
（3）將雙腳移至床沿，睜眼靜坐 2～3 分鐘。這時如果認為睡意已全消失、頭腦清晰，反應正常，便可離床緩步去做你想做的事情。
責任編輯：小燕
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