妊娠 20 周以後或在分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。是妊娠晚期非常嚴重的併發症，起病急、發展快，如果處理不及時可危及產婦和胎兒的生命。典型症狀為妊娠中期突發持續性腹痛，伴或不伴陰道流血，持續失血時出現休克、瀰散性血管內凝血。威脅母兒生命。
正常分娩生產過程，都是胎兒先出生，然後胎盤從子宮壁剝離排出。因為胎兒離開母體後不需要胎盤供血供氧，胎盤在胎兒出生後供養胎兒的任務已經完成，數分鐘或十數分鐘後會隨著子宮收縮變小從子宮壁自然剝離，完整排出體外，期間只會產生少量出血，不會造成異常出血、產生血腫或影響凝血等後果。
國外發生率為 1%～2%，國內為 0.46%～2.1%。每百名孕產婦便可見到一例甚至兩例。
妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期，慢性高血壓、慢性腎臟疾病、貧血或有全身血管病變的，都有可能增加胎盤早剝的發生率。
（1） 體位因素如長期仰臥；
（2） 宮腔內壓力驟減；
（3） 機械性因素；
（4） 吸煙、吸毒等不良嗜好等某些身體條件異常。
在妊娠晚期或臨產後，如果孕婦長時間仰臥位，增大的子宮壓迫下腔靜脈，回流困難，子宮靜脈淤血，靜脈壓升高，有可能造成淤血或破裂，形成胎盤後血腫，導致部分或全部胎盤剝離，臨床上偶可見到因此而發生的胎盤早剝病例。建議孕期以側臥位為主，左側尤佳。
雙胞胎分娩時，如果第一胎分娩過快會引起宮腔壓力突然降低，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發生錯位而發生剝離。
胎膜在正常臨產前破裂 (胎膜早破) 或由於羊水過多進行人為的使宮口處胎膜破裂後，羊水流出過快，也能造成宮腔壓力驟降，引起胎盤早剝。
（1） 孕婦發生外傷尤其是腹部直接受到撞擊或擠壓，如摔倒或車禍；
（2） 臍帶過短（<30 cm）或因臍帶繞頸、繞身相對過短時，分娩時胎兒下降牽拉臍帶；
（3） 羊膜腔穿刺：通過穿刺進入羊膜腔抽取羊水檢測胎兒染色是否正常的侵襲性檢查，操作時，如果刺破胎盤附著處血管，胎盤後血腫形成也可能引起胎盤剝離。
胎盤早剝不屬於遺傳性疾病，但是需要注意血壓、血糖的監護，家族有血管病變或代謝疾病史的女性在孕前需要詳細檢查。
高齡（>35 歲）產婦、經產婦、吸煙、飲酒、吸食可卡因等毒品、合併糖尿病等代謝異常、有血栓形成傾向、子宮肌瘤等孕婦更易發生胎盤早剝。
再次發生胎盤早剝的風險比沒有胎盤早剝史的孕婦高 10 倍。
胎盤的早剝主要病理改變是胎盤後出血並形成血腫，使得胎盤從附著於子宮處分離，分為以下三種類型，瞭解分型除可判斷病情輕重程度還能評測發展進度，為防止病情惡化提前採取有效措施做準備：
（1） 顯性剝離，表現為外出血，見陰道流血，量少，很快停止；
（2） 隱性剝離，為內出血，血液積聚於胎盤與子宮壁之間，無陰道流血；
（3） 混合型出血：出血量少時不外流，達到一定程度後出現陰道流血。
妊娠 20 周以或分娩期出現不明原因的腹痛、背痛或伴陰道流血或血性羊水時需要警惕胎盤早剝的可能，如果是早產或臨產時的宮縮腹痛多由不規則到陣發性、規律性疼痛，間隔數分鐘一次，孕婦需要注意，也應立刻就診。
按病情嚴重程度分為 3 度：
I 度：以外出血為主，多見於分娩期，胎盤剝離面積小，無腹痛或腹痛輕微，胎心率正常。這種情況可以嘗試順產，母親和胎兒大多預後良好。
II 度：胎盤剝離面 1/3 左右，常有突然發生的持續性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度與胎盤後積血多少成正比，無陰道流血或流血量不多，貧血程度與陰道流血量不相符，胎兒存活。如果處理及時，孕婦胎兒均可存活。
III 度：胎盤剝離面超過 1/2，臨床表現比 II 度重，可因失血過多出現噁心、嘔吐、面色蒼白、血壓下降等休克症狀甚至全身凝血功能異常，胎心消失。預後最差，胎兒多無機會存活。
懷疑胎盤早剝者要進行 B 超檢查，能夠瞭解胎盤的部位及胎盤早剝的類型，胎兒大小及是否存活，但是也有漏診的可能。
還要抽血檢查全血細胞計數及凝血功能，II 度以上胎盤早剝患者因為可能危及生命還應檢測腎功能、血氣分析、瀰散性血管內凝血（DIC）檢測。
前置胎盤：特點是在妊娠晚期發生沒有誘因的、沒有痛感的陰道流血，可能會發復出現，和 I 度胎盤早剝無腹痛或疼痛輕微伴陰道流血相似，容易混淆，孕婦就醫後醫生會建議 B 超檢查胎盤位置幫助鑒別。
先兆子宮破裂：如果有胎頭位置不正或曾有過剖宮產史孕婦，一旦出現強烈腹痛、血尿、腹部可見凹陷，下段部位壓痛明顯，先兆子宮破裂的可能性大，是非常危重的產科急症，如不及時處理發展到子宮破裂，後果及其嚴重。B 超檢查下無胎盤後血腫顯示。
胎盤的最主要功能是提供胎兒需要的營養物質和氧氣，一旦提前從子宮壁剝離，必然會導致胎兒的供血受到影響，使胎兒缺氧甚至死亡。同時會導致母體失血，加重母體的凝血功能障礙，導致 DIC 等嚴重併發症的發生，後果嚴重。
患者住院後醫生會緊急交待可能會引起的嚴重後果，需要患者家屬做好心理準備：
(1) 胎兒宮內死亡：如果剝離面積大，出血多，胎兒可因缺血缺氧而死亡。
(2) 瀰散性血管內凝血（DIC）：嚴重的胎盤早剝時剝離處的組織可釋放大量組織凝血活酶進入母體血液循環，激活凝血系統，長時之後，凝血因子消耗過多，是妊娠期發生凝血功能障礙最常見的原因。
(3) 產後出血：胎盤早剝內出血急劇增多時，血液侵入子宮肌層，導致收縮力減弱，可造成短期大量出血，嚴重時需要切除子宮。
(4) 急性腎衰竭：大量出血使腎臟灌注嚴重受損，出現急性腎衰竭。
(5) 羊水栓塞：羊水可經剝離面開放的血管進入母體血液循環，其中的有形成分栓塞肺部血管，凶險異常，搶救成功率低，死亡率 60% 以上。
對胎兒，除了引起宮內急性缺血缺氧，還能造成新生兒窒息、早產、胎死宮內，因胎盤早剝造成的胎兒和新生兒死亡率為 11.9%。新生兒即使存活，也可能遺留明顯的神經系統發育缺陷、腦性麻痺等嚴重後遺症。
胎盤早剝嚴重危及母兒生命，預後取決於處理是否及時恰當。治療原則是早期識別、積極處理休克、及時終止妊娠、控制 DIC，減少併發症。
根據孕周和母胎情況決定是否繼續妊娠，如果需要終止，在醫生的指導下選擇恰當的生產方式，根據產程進展的順利與否及時調整處理方案，盡可能避免併發症的發生。
如果孕周未達 34 周，孕婦一般狀況良好，胎兒宮內情況穩定，無明顯腹痛、陰道流血，可以在有新生兒重症監護病房（NICU）的醫院住院，密切監護，臥床休息，同時給予抑制宮縮、促胎肺成熟治療，如果孕婦症狀加劇或胎兒有宮內缺氧情況，需立即終止妊娠。
（1） I 度患者，一般情況良好，宮口已經擴張，估計短時間內能結束分娩者，可考慮嘗試陰道分娩。
（2） 醫生會告知患者試產過程中出現的如胎心變化、出血增加、產程緩慢等各種情況，必要時仍需剖宮產分娩，無論順產或手術產，都會有兒科醫師在場處理新生兒。
（3） 患者和家屬需要做的是配合醫務人員密切監護心率、血壓、宮底高度、陰道流血量及胎兒宮內狀況，如有異常，應立即接受剖宮產術。
（4） 其他胎盤早剝一般不考慮順產。
除了上述情況需要剖宮產，還有以下幾種情況：
（1）II 度胎盤早剝患者，持續性腹痛、腰酸或腰背痛及出血不明顯或量少，胎兒存活，但是不能於短時間內分娩者；
（2）III 度胎盤早剝，產婦病情惡化，已經出現心率加快、血壓下降等休克症狀，胎兒已死，不能立即分娩，仍需要手術直視下取出胎兒、胎盤、止血和搶救孕婦生命。
剖宮產取出胎兒與胎盤後，需要立即注射縮宮素並且按摩子宮促進子宮收縮。手術以後，家屬需要按照醫務人員的交待注意觀察產婦的神志狀態、陰道出血量等情況，如有異常，及時通知醫護人員。
（1） 產後出血：胎兒娩出後立即使用子宮收縮藥物，盡快娩出胎盤，持續子宮按摩，如果發生難以控制的大量出血，需要及時使用新鮮血漿、凝血因子，並行子宮切除術。
（2） DIC：迅速結束分娩，根據病情使用凝血藥物或抗凝藥物，糾正凝血功能障礙。
（3） 急性腎衰竭：早期通過輸液輸血補充血容量，維持腎臟灌注，如果出現尿毒症，需要進行血液透析。
（4） 羊水栓塞：可表現為出血、休克、凝血異常、急性腎衰等表現，懷疑羊水栓塞者需要多學科聯合搶救。
胎盤早剝的併發症一但發生，搶救要求醫務人員爭分奪秒、默契配合，家屬要耐心地等候醫生告知病情的變化和搶救的進展，相信醫生的處理，以搶救親人生命為最先，不要盲目排斥切除子宮等專業決定。某些地區由於血源緊張，手術前需要家屬互助獻血以備手術，也需要家屬的理解和配合。
（1） 有妊娠高血壓等血管病變的孕婦，需要告知產檢醫生，加強孕期監護，積極治療；
（2） 高危孕婦即使胎位不正，也不要試圖行倒轉術，防止因臍帶纏繞原因導致胎盤早剝；
（3） 避免長時間仰臥位，取側臥位休息；
（4） 避免腹部外傷；
（5） 健康的生活方式。
如果是是自然分娩的患者，此次分娩一年後可以考慮受孕。如果是剖宮產分娩患者，至少兩年以上再考慮懷孕。
（1） 懷孕前需要醫生確定身體狀況，如有高血壓、糖尿病等原發疾病要告知醫生，醫生排除各方面高危因素後才能懷孕，有不良嗜好需要戒除。
（2） 前次胎盤早剝原因不明者需要考慮篩查易栓症。易栓症是由於凝血因子的異常而出現形成血管內的血栓引起栓塞的病症，孕婦血液處於高凝狀態容易發生血栓，累及胎盤，引起胎兒缺氧或胎盤提前剝離。
（3） 孕期保健要積極配合，如有異常，及時聯繫醫務人員。
責任編輯：張菁媛
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圖片來源：站酷海洛創意