通俗地講就是化驗,指通過在臨床實驗室(檢驗科或檢驗中心)進行的檢查來確定送檢的被檢查者身體中各項物質(比如血液、尿液、糞便、白帶等)的含量、性質、濃度、數量等特性。
根據人體送檢物質的指標變化,用於檢查相關疾病,如血液病、感染、糖尿病、肝炎、腎病等等,指導臨床醫師診斷以及相應的治療。
三大常規包括「血常規」、「尿常規」及「大便常規」。
(1) 血常規的主要項目包括:紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板計數、淋巴細胞絕對值、中間細胞絕對值、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞百分比、中性粒細胞百分率、血紅蛋白濃度等。
(2) 尿常規主要項目有:尿的顏色,尿的酸鹼性 (pH 值),尿的比重及蛋白等特殊成分定性和顯微鏡檢測定尿的沉渣計數等。
(3) 大便常規主要內容有:大便顏色,硬度粘液度。以及鏡檢大便有無紅白細胞、蠕蟲病 (鉤蟲卵、蛔蟲卵、鞭蟲卵) 等各種寄生蟲檢查等。
三大常規不僅對於篩查和排除某些病因起著重要的作用,而且它可以很快協助醫生初步判斷疾病的病因,同時三大它也是觀察治療效果、繼續治療或停止治療、疾病復發或痊癒或惡化的常用指標。綜上所述,三大常規對各項疾病的診斷與治療有較大作用,且價格低廉,是普遍應用於門診、病房的檢驗手段。
不是,正常生理情況下也可能也會異常,比如嬰幼兒、孕婦,身處嚴寒、暴熱,以及劇烈疼痛都會使白細胞顯著升高。標本採集不符合規範也會嚴重影響檢驗結果,比如女性月經期做尿常規會出現尿中紅細胞大量升高,具體請咨詢看病醫生。
常見的有肝功能檢查、血脂、空腹血糖、血液流變學檢測(全血粘度、血清粘度、血漿粘度等)、膽汁酸檢測等,一般在參與檢查前,都會有專門的醫護人員通知受檢者各項檢查的注意事項。
一般需要禁食 8 小時,且最好將檢查時間設定在清晨吃早餐之前,這樣可以便於將來複查的時候,在同一時間段進行檢查,增加檢查結果的可參考性。
僅空腹檢查不可以吃降血糖藥物(尤其是飯前降血糖藥物),高血壓及其他藥物均依照醫師指示服用。
依照平時的食量。從吃第一口開始計時,然後在此之後 2 個小時抽血。
請提前告知抽血人員,抽血人員會改用碘伏消毒。
抽血一般是靜脈采血,多採用位於體表的淺靜脈,通常採用肘部靜脈(手臂),手背靜脈(手背),內踝靜脈(足跟,一般用於小兒),股靜脈(重症患者)。
毛細血管采血多採集無名指指端內側血液,嬰幼兒可採集大拇指或足跟內外側血液。
一般為醫院正常上班時間或略早,早晨 7:30~10 點,特殊情況抽血隨時可抽。
改用抽血躺椅或病床上抽血,並可隨身攜帶糖果、巧克力,若出現症狀時以食用。
垂直加壓止血法,以乾淨或酒精棉球(棉簽)垂直輕壓傷口處 10 分鐘。
抽血的 24 小時後用溫熱毛巾濕敷,以促進局部血液循環,促進淤血消散。一般皮下淤血會被身體慢慢吸收,時間大約需要 2 周左右。
對於一張普通的常規檢驗報告單,「參考區間」下所顯示數字就是正常參考值範圍。
紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板計數、中性粒細胞百分百、淋巴細胞百分百、嗜酸性粒細胞百分百等。這幾項對常見疾病以及疾病轉歸的提示性作用較大。
正常飲食即可。一次抽血量一般在 2~20 ml,一個人的血容量相當於體重的 7 %~8 %,若人的體重為 50 公斤,則血量為 4000 毫升左右,人體自身也會循環補充血液,抽血的失血量對人體來說無任何影響。
目前三大常規裡僅有血常規有設置危急值,危急值:通常指某種檢驗、檢查結果出現時, 表明患者可能已處於危險邊緣。
目前三甲醫院普遍應用的血常規危急值有 WBC(白細胞)、Hb(血紅蛋白)、PLT(血小板), 具體如下:
WBC < 2.0 ×10^9/L 或> 25.0 ×10^9/L;
Hb < 60 g/l 或> 230 g/L ;
PLT<50.0 ×10^9/L 或 >500.0 ×10^9/L。
紅細胞和 Hb 增多標準:成年男性: RBC>6.0×10^12/L;Hb>170 g/L
成年女性:RBC>5.5×10^12/L;Hb>160 g/L
(1)生理性增多:多由於機體缺氧引起的代償性增多。如新生兒、高原生活、劇烈運動或勞動、興奮、衝動等。還與年齡性別有關(男性高)。男性,6~7 歲最低,高峰在 25~30 歲;女性,13~15 有一高峰,最低在 21~35 歲,後又逐漸增高。
(2)病理性增多:
1)相對增多:大量血液水分丟失引起;
2)絕對增多:
紅細胞和 Hb 減少標準:成年男性: RBC< 4.0×10^12/L;Hb< 120 g/L
成年女性:RBC< 3.5×10^12/L;Hb< 110 g/L
(1)生理性減少:
1)6 月~2 歲兒童;
2)生長發育期兒童(男 6~7 歲);
3)老年人;
4)妊娠中後期。
(2)病理性減少臨床意義:
1)紅細胞丟失:急、慢性失血:各種原因的出血,潰瘍、痔瘡、鉤蟲病;
2)紅細胞破壞增多:各種原因的溶血,血型不合輸血、蠶豆病等;
3)紅細胞生成減少造血原料不足:鐵、維生素 B12、葉酸缺乏,鐵利用障礙;
4)骨髓造血功能減退:
1骨髓造血干細胞減少(再障);
2紅系祖細胞缺陷(純紅再障);
3造血微環境破壞;
4骨髓被異常組織破壞(骨髓轉移癌、白血病);
5EPO 生成減少(腎性貧血)
有中性桿狀核粒細胞、中性分葉核粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞六分類。
中性粒細胞增多症外周血中性粒細胞絕對值>7.0×10^9/L。
(1)中性粒細胞生理性增多:
與年齡、日間變化、情緒、運動、疼痛、妊娠、分娩、抽煙(可達 12×10^9/L,重度吸煙者可達 15×10^9/L)等有關。
(2)中性粒細胞病理性增多:
最多見於細菌感染性疾病、白血病、骨髓增殖性疾病,也可見於嚴重組織損傷、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤等。
(3)中性粒細胞減少症成人:外周血中性粒細胞絕對值<2.0×10^9/L。
兒童:外周血中性粒細胞絕對值<1.5×10^9/L。
1)某些感染:傷寒、副傷寒、某些病毒感染。與內毒素使邊緣池粒細胞增多及抑制骨髓釋放粒細胞有關。
2)某些血液病:再障、非白血性白血病。
3)慢性理化損傷:如物理因素、化學毒物、化學藥物等, 與抑制骨髓細胞有絲分裂有關。
4)自身免疫性疾病:如系統性紅斑狼瘡。
5)脾功能亢進。
棒狀小體是在 Wright 或 Giemsa 染色的血塗片中,白細胞漿中出現紫紅色細桿狀物質。長約 1~6μm,1 條或數條不定。它一般見於急性粒細胞性白血病,在早幼粒細胞性白血病(M3 型)中則可見數條至數十條成柴捆樣,而在急性淋巴細胞性白血病中不出現。用於提示急性粒細胞性白血病。
(1)生理性變化:
1)日間變化:早低,夜高;上午波動大,下午較恆定,波動可達 40 % 左右。
2)勞動、運動、飢餓、冷熱及精神刺激等,均可減少。
(2)病理性變化:
增多見於
1)過敏性疾病
2)寄生蟲病
3)皮膚病
4)感染性疾病:猩紅熱感染期、急性傳染病恢復期。
5)血液病:1骨髓增殖性疾病、多發性骨髓瘤等2慢性粒細胞白血病等。
6)非造血惡性疾病:某些惡性腫瘤,如肺癌、胃癌、結腸癌等,被視為癌旁現象。
7)高嗜酸粒細胞增多綜合征
8)脾切除
減少見於
1)傳染病急性期
2)嚴重組織損傷
3)腎上腺皮質功能亢進
嗜鹼粒細胞增多見於
1)過敏性和炎症性疾病
2)嗜鹼粒細胞白血病
3)骨髓增殖性疾病
4)內分泌疾病
減少無明顯意義。
淋巴細胞增多(Lymphocytosis)指外周血淋巴細胞絕對值成人>4.0×10^9/L、4 歲以上的兒童>7.2×10^9/L、4 歲以下的兒童> 9.0×10^9/L。
(1)生理性增多:
午後、晚上比早晨高,出生 1 周至 6~7 歲,淋巴細胞可占 50 % 以上。
(2)病理性增多可見於:
1)某些病毒或細菌所致的急性傳染病:如風疹,傳單,傳淋、流行性腮腺炎。
2)某些慢性感染:如結核菌感染,但總淋巴細胞數不高。
3)組織移植術後:排斥前期升高,監測排斥反應。
4)淋巴細胞白血病:慢性淋巴細胞白血病、白血病淋巴肉瘤-成熟淋巴細胞增多;急淋-幼稚淋巴細胞增多。
5)再生障礙性貧血、粒細胞缺乏或減少症:白細胞總數降低而淋巴細胞相對增多。
主要見於:接觸放射線、應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素。
(3)減少主要見於:接觸放射線、應用腎上腺皮質激素或促腎上腺皮質激素等。
(1)判斷骨髓紅細胞系統造血情況
Ret 增多:表示骨髓紅細胞生成旺盛
1)溶血性貧血,急性失血指標
2)放、化療後骨髓恢復較敏感指標
3)紅系無效造血指標:骨髓紅系增生活躍,外周血網織紅正常。
Ret 減少:再障危象或再生障礙性貧血指標(<0.005 或<15×10^9/L)。
(2)觀察貧血療效:缺鐵貧、巨幼貧治療時 Ret 增高,治療有效,說明骨髓增生功能良好;不高,則無效,骨髓造血障礙。
送檢尿量一般不少於 10 mL(至少達到尿杯一半的量)。
一般在 30~60 分鐘內送檢,最長不應超過 2 小時。
如在醫院裡留尿直接使用門診檢驗科提供的尿杯,其非醫院留尿用有蓋封閉容器中,如超過 2 小時還未送檢需重新留尿。
小便常規檢查,請留取中段尿(採取小便時,讓開始的小便將尿道沖洗乾淨後,截取中間小便作樣品)。
女性月經期間不應做小便常規檢查,陰道分泌物及經血混入會嚴重影響檢驗結果。
尿中蛋白質含量增加,普通尿常規檢查即可測出,稱蛋白尿。
(1) 生理性蛋白尿:見於劇烈運動後,發熱、寒冷刺激、精神緊張、妊娠期間、站立時間過長等情況可出現蛋白尿,一般定型試驗不超過 1 個(+)。
(2) 病理性蛋白尿:
1) 腎前性蛋白尿:見於多發性骨髓瘤、巨球蛋白血症、漿細胞性白血病、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、擠壓綜合征等。
2)腎性蛋白尿:見於腎病綜合征、原發性腎小球腎炎、糖尿病腎病、狼瘡樣腎炎、腎小管間質病變、器官移植等。
(3)腎後性蛋白尿:泌尿系統結石、結核、腫瘤等。
(1) 泌尿生殖系統疾病:是引起血尿最常見的原因(98%),如腎或尿路結石、結核、腫瘤,各型腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、腎血管畸形、前列腺炎、輸卵管炎、宮頸癌等。
(2) 全身性疾病:白血病、再生障礙性貧血、血友病、感染性心內膜炎、敗血症、系統性紅斑狼瘡、高血壓腎病、心力衰竭、痛風等。
(3) 泌尿系統臨近器官疾病:急性闌尾炎、急性或慢性盆腔炎、宮外孕等。
(4) 藥物毒副作用:如磺胺類、水楊酸類、抗凝血類、某些抗生素類、環磷酰胺等。
用乾燥、清潔、無吸水性的有蓋容器,貼上標記,記錄留取時間及時送檢(2 小時以內)。
大便中查出寄生蟲或蟲卵為某些寄生蟲病的確診試驗,反覆做三次可以大大增加檢出率,減少誤診率。
三天內不食用瘦肉類、含動物血類等食物,以及含鐵劑、維生素 C 的藥物等,避免出現干擾。
(如果醫院檢驗採用的是單克隆抗體檢測方式,糞便隱血不會受到上述因素的影響,只會因為人血而呈陽性)
(1) 鮮紅色:腸道下段出血:如痔瘡、肛裂、直腸癌等。
(2) 果醬色:阿米巴痢疾。
(3) 白色或灰白色:膽道梗阻、鋇餐造影。
(4) 綠色:乳兒正常糞便。
(5) 黑色或柏油色:上消化道出血、服(食)用鐵劑、動物血、活性炭及某些中藥。