角膜就是我們所說的「黑眼球」部分的膜,其實角膜是透明的,之所以我們看到是黑色的,是因為我們看到了角膜後面虹膜的顏色。平常說「眼睛是心靈的窗戶」,角膜是真正的「玻璃窗」黑眼珠的顏色,其實是「窗簾」——虹膜的顏色。
角膜分為 5 層,從外到內分別是:上皮細胞層、前彈力層、基質層、後彈力層和內皮細胞層。
其中基質層最厚,佔到了角膜厚度的 90%。
不同的層次受傷所需要的角膜移植方式不同,這樣薄薄的角膜還有可能分層移植。
角膜的主要功能有兩個,一是維持眼球的完整性,二是維持透明性,並參與屈光,前面把角膜比作玻璃窗,如果把它比作照相機鏡頭的一部分可能更合適,因為屈光作用就是對光線的折射作用。
角膜本身具有一定的自我修復功能,但當角膜的完整性受到威脅時,比如角膜潰瘍即將穿孔或已經穿孔;又或者角膜的透明性及屈光功能受到影響時,比如嚴重的角膜瘢痕影響透明性,圓錐角膜(角膜變形非常嚴重的疾病)影響屈光等,這些情況都可以通過角膜移植來治療。
按照移植成分來說,目前分為 3 種:
(1)全層移植也就是整個角膜的 5 層都需要移植;
(2)板層移植,也就是角膜的外面 3 層移植;這種移植發生排斥反應的可能性最小;
(3)內皮移植,也就是只移植內皮層。
常見的有角膜潰瘍、角膜瘢痕、圓錐角膜、大泡性角膜病變等。
目前角膜移植手術已經比較成熟。是各種器官移植手術中成功率最高的。當然這不意味著一點風險都沒有。
目前角膜移植手術已經比較成熟,但由於多使用局部麻醉,患者術中移動或者咳嗽等,造成眼內容物脫出,會嚴重影響手術的效果。
除了上述比較嚴重的併發症,還有其他常見的手術中併發症:損傷虹膜引起出血,損傷晶狀體引起白內障,並且也有爆發性脈絡膜上腔出血的可能。
目前角膜移植可能是所有器官移植中成功率最高的。
角膜移植成功率很高。失敗的也有,最常見的就是角膜移植排斥反應。主要發生的原因是新生血管導致,此時新主人會把移植來的角膜當做侵略者對待。一般用激素滴眼液預防。
配型是指針對角膜原來的主人與新主人的免疫系統是否排斥的一種檢查(人類白細胞抗原 HLA),被廣泛用於各種器官移植前。
但角膜移植不需要配型。角膜無血管及淋巴管,移植片不易被患者機體的免疫系統識別,因而一般不會引起排斥反應。並且曾經有過一些配型研究,發現並不能降低角膜移植的排斥反應。
不是的。這些都是手術前的常規檢查,這些檢查是為了確保病人可以耐受手術,便於評估病人風險,保證手術效果。醫生完善這些術前檢查,體現的是對病人的負責。
絕大多數角膜移植手術是在局麻下完成的,因為這是個眼球局部的手術,局部麻醉就可以做到病人完全無痛,並且還不需要承擔因為全身麻醉帶來的麻醉風險。一般對兒童或者是不能配合的病人進行手術時會選擇全麻。
常見的併發症有繼發性青光眼、角膜散光(影響視力)、縫線鬆脫、縫合的角膜傷口漏水或挪開等。漏水是指角膜縫合的時候切口還不密實,眼球內的液體就會流出來,出現這種情況有些需要重新縫合,有些加壓包紮也可以。但是挪開就比較嚴重一些了,肯定會有漏液,需要重新縫合。
一般術後第一天(手術當天不算第一天)就可以打開眼罩,看見東西,但是要視力達到最佳根據並且不同還需要一段恢復時間。
根據具體的癒合情況,一般需要 3~6 個月以上才能完全拆除。
根據手術方式的不同,手術時間也不盡相同,大約在 30~60 分鐘。
需要的。一般需要滴用激素滴眼液,以預防排斥的發生。
需要愛護眼睛,避免眼部外傷,避免揉眼睛,如果有視力的突然下降、眼紅、眼部異物不適感及時就診。
會有瘢痕的,但是瘢痕本身比較小,如果不用儀器一般從外表上看不太出來的。
現在有飛秒激光輔助的角膜移植。與傳統手術相比,飛秒激光輔助的角膜移植,做的切口更加光滑整齊,手術效果更好。缺點就是價格較高。
目前還不成熟,未能真正推廣開展。
人工角膜是用醫用高分子材料製成的類似人體角膜的產品,人工角膜一般包括光學鏡柱和周邊支架兩部分。目前雖然已經有多種人工角膜應用於臨床,但其材料均達不到理想要求,並且併發症較多,目前一般只作為最後的選擇。
來自於死者捐獻。一般選擇無傳染病、無全身轉移性腫瘤、眼部腫瘤等青壯年死於車禍或其他不影響角膜接受者健康的疾病者。
目前是不能從活體取角膜移植到病人身上,因為這是不符合倫理要求的。
這個是可以的,但是角膜移植排斥後再次行角膜移植,排斥的概率也會升高。