近視是屈光不正的一種。在調節靜止狀態下,也就是人眼放鬆狀態下,遠處的物體不能在視網膜聚焦,而在視網膜之前形成焦點, 因而造成視覺變形, 導致遠方的物體模糊不清。
也稱短視眼,因為這種眼只能看近不能看遠,這種眼在休息時,從無限遠處來的平行光經過眼球前方中央透明組織角膜、晶狀體、玻璃體等這些結構組成的屈光系統折光之後,在視網膜之前集合成焦點,在視網膜上無法形成清楚的象,遠視力明顯降低,但近視力尚正常。
我國近視眼的人數已經超過 4 億,發病率近 50%,位居世界第一,而歐美等發達地區近視發病率 20~40%,人口第二大國的印度近視率 19%,非洲地區近視眼發病率更低,僅為 10%。
(1)視力下降,近視眼最突出的症狀是看不清遠處物體,但近距離可以看清;
(2)視疲勞,近視患者看不清遠處物體,為了看清遠距離物體長時間持續瞇眼會引起視疲勞;
(3)眼位外斜,由於近視眼看近時清楚,看遠不清,當看遠時,患者一般用視力稍好的那隻眼看;而另一隻眼經常不用,雙眼內聚功能減弱。長時間另一隻眼眼會偏向外側,形成外斜視;
(4)眼球變形突出;
(5)眼底改變,低度近視眼眼底變化不明顯,高度近視眼,因眼軸的過度伸長,可引起眼底的退行性改變,豹紋狀眼底、近視弧形斑、鞏膜後葡萄腫等,可能會導致包括視網膜脫落、視力進一步下降等嚴重後果。
(1)按照近視度數分類:
1)3.00D 也就是我們平時所說的 300 度以內者,稱為輕度近視;
2)3.00D~6.00D 者,也就是 300~600 度的為中度近視;
3)6.00D 以上者,也就是 600 度以上的為高度近視。
(2)按照構成近視屈光成份分類:
1)軸性近視,是由於眼球前後軸過度發展,造成眼球過長所致;
2)屈光性近視,是由於角膜或晶體表面彎曲度過強所致。
(3)根據近視性質分類:
1)假性近視,又稱調節性近視眼,是由看遠時調節未放鬆所致,是可逆的;
2)真性近視,是由於屈光成分改變引起的不可逆性近視。
眼部檢查包括不戴鏡的裸眼視力、戴鏡的矯正視力、眼壓測定等,並用電腦驗光、散瞳檢影,還採用角膜地形圖、角膜測厚儀、裂隙燈等檢查角膜厚度及曲率半徑以及眼底檢查。這些檢查是為了全方位瞭解眼睛的屈光能力、角膜情況以及眼底情況。
由於兒童、青少年眼睛處於生長發育期,同時又處於閱讀用眼最多的時期,容易發生近視,而其中假性近視的成份應考慮在內,所以這些人群近視的診斷需要散瞳檢查。
近視的產生原因至今依然不是十分明確,近視是由多種因素導致的, 近年來許多證據表明環境和遺傳因素共同參與了近視的發生:
(1)遺傳因素:研究認為高度近視眼的雙親家庭,下一代近視的發病率較高。
(2)環境因素:近視眼的發生和發展與近距離用眼的關係非常密切, 青少年的眼球正處在生長發育階段,調節能力很強,眼球壁的伸展性也比較大,閱讀、書寫等近距離時,不僅需要眼的調節作用的發揮,雙眼球還要內聚,這樣眼外肌對眼球施加一定的壓力,久而久之,眼球的前後軸就可能變長, 導致近視的發生。
約有 5% 的近視眼患者與遺傳有關,通常是高度近視眼,度數在 600 度以上。如果父母雙方均為高度近視者,遺傳後代的可能性會為 90%,父母一方為高度近視者,遺傳後代的可能性為 50%,但也有顯現不全的表現,比如父母都是高度近視,子女也可能不近視。
近視,尤其是高度近視的危害性很大,主要有:
(1)視網膜的變形、裂孔、脫離;
(2)其次是玻璃體病變,就是飛蚊症,它的表現是,如果人在看比較亮的背景的物體時,會感到眼前有像蚊子一樣的東西飛來飛去;
(3)和正常人相比,視網膜發生脫落、撕裂、裂孔、黃斑出血等病變的可能性要大得多。絕大部分的人是不會因為近視眼而導致失明的;
(4)斜視、弱視,近視眼可引起外斜或外隱斜,如雙眼近視度數相差大於 300 度者,易引起度數深的眼外斜和弱視;
(5)後鞏膜葡萄腫變性近視眼由於眼球自赤道部向後過度延伸,後極部鞏膜明顯變薄,發生局限性擴張,在眼內壓的作用下,鞏膜膨出而形成大小不等的後鞏膜葡萄腫
視疲勞主要指患者不能持久近距離看東西,出現眼及眼眶周圍疼痛、視物模糊、眼睛乾澀、流淚等,嚴重者會出現頭痛、噁心、眩暈等症狀。它不是獨立的疾病,而是由於各種原因引起的一組疲勞綜合症。
遵照藥品說明書可以選用下列抗視疲勞的滴眼液:七葉洋地黃雙甘滴眼液、萘敏維滴眼液、復方硫酸軟骨素滴眼液、復方門冬泛甘滴眼液等。
假性近視,是由於持續近距離閱讀、視物致使睫狀肌持續收縮痙攣,晶狀體厚度增加,視物模糊不清。從表面上看,假性近視也是看遠模糊,看近清楚,但散瞳驗光檢查時又沒有相應的屈光度改變。由於經常不正確的用眼,睫狀肌持續收縮、痙攣,得不到應有的休息,晶狀體也隨之處於變厚的狀態。持續用眼不注意休息,時間長了,就真的轉變為真性近視了。
目前假性近視治療的方法很多,主要是放鬆調節,達到治假防真的目的。常用的方法有:
(1)改善學習環境:閱讀和寫字注意保持眼睛和書本 30 厘米距離和正確的坐勢。注意自然光線和保證室內充足的照明。
(2)勞逸結合,改掉不良的學習習慣,每閱讀 1 小時應休息 10~15 分鐘,不要躺著或走路看書。注意加強體育鍛煉。
(3)近視患者可能缺乏鉻和鋅,近視患者應多吃一些含鋅較多的食物。食物中如黃豆、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、黃魚、奶粉、茶葉、肉類、牛肉、肝類等含鋅和鉻較多,可適量增加。
(4)藥物治療,如阿托品、哌侖西平、7-甲基黃嘌呤等,通過散瞳放鬆調節,達到治療假性近視的目的。
(5)注意加強戶外的體育鍛煉。
目前近視的治療主要有下面幾種方法:
(1)框架眼鏡矯正:配鏡的原則應採取同樣可使近視眼的視力矯正到最佳視力的最低度鏡片,爭取能夠保持舒適和雙眼視覺功能。
(2)角膜接觸眼鏡矯正:也就是隱形眼鏡。但一定要注意清潔衛生,按要求消毒保養和定期更換。
(3)屈光手術:常用的激光手術方式有:准分子激光角膜切削術 (PRK)、准分子激光角膜原位磨鑲術 (LASIK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術 (LASEK)、眼內屈光手術 (ICL)。
(1)注意用眼衛生,不要在強光或弱光下看書,不要躺著或在搖晃的車廂內看書,要保持室內充足的光線和照明。讀書、寫字時姿態要端正,眼睛距書本以 20 cm 為宜;看電視時眼距電視應保持 3m 以上;
(2)連續用眼 1 小時後要休息 5~10 分鐘,觀賞些綠色植物或向遠處眺望一會兒;
(3)加強體育鍛煉,經常鍛煉身體,並注意保持充足的睡眠,平時做到堅持做眼保健操,有利於減輕視力疲勞;
(4)飲食習慣良好,平時注意補充有助於維持正常視力的營養物質維生素 A、動物性食物如:動物肝臟、乳及乳製品、蛋黃、魚蝦等;還有植物性食物如:胡蘿蔔、菠菜、西紅柿、豆及豆製品等;
(5)定期檢查視力,一旦發現視力下降應先到醫院就診,假性近視則可以通過治療得以恢復;真性近視應及時配戴眼鏡加以矯正,防止視力進一步下降。
科學配戴眼鏡不會使近視度數加深,反而能有效地阻止或減慢近視的發展。因為戴眼鏡後可消除眼睛疲勞。如果不戴眼鏡,近視眼要看清遠處的物體,就必須瞇起眼睛,這樣會使眼內外肌肉過度疲勞,加速近視的發展。
另外,戴眼鏡還有助於防止斜視的發生。近視眼的人由於看近時調節較少,兩眼集合功能相應減弱,易使眼睛向外偏斜而發生斜視。
(1)戴眼鏡後仍然不重視用眼衛生,時間久了,導致近視度數增加;
(2)有的人由於潛在的眼睛疾病造成視力暫時下降,卻誤以為近視而配戴近視鏡,使視力急劇下降;
(3)驗光度數不准,如果戴上偏高度數的近視鏡必然會使近視加深;
(4)真假近視未能區別,由於用眼過度引起的假性近視是不用戴眼鏡的,只要注意用眼衛生即可恢復
(5)眼鏡質量不合格。
因人而異的。
一般來說,成年後隨著年齡的增長,長期用眼時間的減少,視力會趨於穩定,眼鏡度數也將不再增加或增加幅度很小。
但是有些疾病也會促使近視加深,例如用眼過度經常視疲勞者,病理性近視度數也會加深,糖尿病患者近視也會加深等。
目前市場上主流的四大類鏡片,包括光學玻璃片、普通樹脂片、高折樹脂片或 PC 鏡片。
(1)度數較高的近視患者的建議選擇拉絲和無框打孔架、樹脂類鏡片,重量輕,不易碎;
(2)鏡架的重量越輕越好;
(3)鏡架材質要選擇適合皮膚的,不能過敏;
(4)成年人每年驗光一次,調整合適的度數,兒童、青少年每半年驗光一次,根據驗光結果調整度數;
(5)眼鏡一般每兩年更換一次。
(1)正確戴鏡度數不會越戴越深,近視眼患者戴用合適的眼鏡,注意用眼衛生,近視度數會穩定在一定水平;
(2)配鏡後要長期戴,患了近視同時已確診為真性近視、度數在 100 以上時,就應該配戴合適的近視眼鏡加以矯正,戴鏡不僅是為了增進視力,而且是在適當距離內讀書和工作,使眼睛的調節和輻輳機能間有正常的協調關係,避免眼睛疲勞。
(1)眼睛抵抗力下降,隱形眼鏡會使角膜無法接觸空氣,眼睛會因缺氧而產生類似於人體「高原反應」的情況,無法正常代謝、抵抗力下降;
(2)導致視疲勞、干眼症,長久配戴隱形眼鏡,容易產生視疲勞,甚至引發乾眼症。導致眼酸癢、異物感、多眼屎、乾澀感,眼睛燒灼且視物模糊;
(3)引發眼球過敏,隱形眼鏡吸附淚液中的蛋白質、脂質、膠原等,使之沉積在鏡片表面,滋生病菌,角膜水腫、角膜新生血管反應和過敏反應等因此而起;
(4)磨損角膜,無法接受矯治,隱形眼鏡磨損角膜,可能造成角膜上皮脫落或穿孔的嚴重後果。部分隱形眼鏡凹度與角膜凸度不符,不規則磨損角膜,引起角膜潰瘍,造成了不可逆轉的視力下降,即使治療後也會在角膜上留下白斑;
(5)造成眼神經麻痺,隱形眼鏡長期貼附在眼球上,會使神經末梢麻痺,導致角膜知覺減退。很多患者出現潰瘍性角膜炎還渾然不覺。
准媽媽在孕期體質發生改變,抵抗力比較弱,最好還是不要戴隱性眼鏡。以免使用不當,造成角膜發炎、水腫,甚至潰瘍。對於妊娠合併糖尿病和患有妊娠高血壓綜合征的准媽媽,因為很容易出現眼底病變,一定不要佩戴隱形眼鏡,以免影響角膜和眼底的供氧,導致或加重眼底病變。
當近視度數超過 600 度的准媽媽在分娩過程中竭盡全力時,由於腹壓升高,確實存在著視網膜脫離的危險。但並不是高度近視就不能自己生了,最好的辦法是請醫生來把關,根據眼底的具體情況決定是否能夠自然分娩。
(1)有摘除眼鏡的要求,年齡在 18 週歲(最好是 20 週歲)以上;
(2)近兩年屈光度穩定;
(3)矯正屈光度範圍,近視最好不超過 1 500 度,散光不超過 600 度, 遠視不超過 600 度;
(4)現戴角膜接觸鏡者,軟性隱形眼鏡應停戴 2 周以上,硬性隱形眼鏡應停戴 3 周以上,角膜塑形鏡也就是 OK 鏡,應停戴 1~3 月以上;
(5)角膜厚度大於 450 μm(取決於屈光狀態),角膜內皮細胞密度 2899 ± 410 個/平方毫米;
(6)無其它眼病及相關的全身疾病等。
(1)初診檢查項目:視力、屈光、眼底(擴瞳)、眼壓、瞭解病員病史、電腦驗光、角膜地形圖、角膜厚度及手術必須的其他相應檢查等,初診檢查是對患者眼睛和身體健康狀況的檢測和瞭解,以便決定是否適合屈光激光手術;
(2)複診是術前對患者的眼睛作進一步的檢查,精確測量眼睛的生理結構和屈光參數,瞭解患者的工作和生活情況,以便手術專家為患者確定最適合您的手術方法和制定最佳的手術方案,確保手術質量。
近視手術主要是在眼角膜上進行的,而眼角膜上面沒有血管,但是有神經,所以你在做手術時沒有疼痛感。近視手術過程中,患者的良好配合是手術能否成功的重要前提,因此,近視手術中,患者應該注意以下幾點:
(1)放鬆心情,不要緊張;
(2)不要用力擠眼、不要隨意動眼球、要按醫生的引導固定不動;
(3)手術關鍵時刻,要遵醫囑、不要講話、更不允許亂動;
(4)術中一定要盯住一閃一閃的紅色或綠色注視燈,即使看不到注視燈也不要亂動,要按醫生的引導輕輕移動眼球而頭不要移動
(5)在手術台上,不要用手再碰手術消毒區域。
(1)重視用藥、定期隨訪,准分子激光術後用藥特別重要,應該遵照醫生的指導使用,不可以因為自我感覺良好而隨意停藥或濫用,同時應定期到醫院隨訪,否則可導致准分子手術後遺症的出現;
(2)高度近視仍需當心,近視患者由於眼軸變長多伴有眼底的病變,尤其高度近視患者,表現為周邊視網膜變薄,萎縮變性,一旦出現視網膜裂孔,就有可能導致視網膜脫離;
(3)必須保持注意用眼衛生,防止近視再發生;
(4)術後注意飲食和營養的平衡。
可補充下列營養物質:
(1)維生素類,適當多應用維生素 A、B1、B2、D、C 及 E 治療,因為這類維生素能改善眼內視網膜、視神經等組織的營養與代謝,對增強鞏膜堅韌性與睫狀肌的肌力也有一定作用,維生素不能在體內合成,必須依靠食物供應,動物肝臟、乳類、蛋類、魚肝油等維生素的含量較高,新鮮水果含有大量維生素 C,豆類、花生等也有一定含量。
(2)蛋白質,就鞏膜組織來說,它能成為眼球的堅韌外殼,鞏膜雖然有一定的堅韌性,比如抵抗力較差再受到外力的影響。就會被迫伸展,使眼球逐漸變長。如魚、肉、奶、蛋有豐富蛋白質。
(3)鈣質與磷質,這對增強發育,預防近視有作用。食物中如牛骨、豬骨等動物骨所含的鈣質豐富,最被人體吸收和利用。其他如乳類、豆類產品、蛤蜊、螃蟹、蝦米、雞蛋、薺菜、油菜、花生米、大棗等的鈣含量亦較高;而乳、蛋、魚、肉、蔬菜、粗糧及紫菜、豆類、核桃肉、南瓜子等食物的磷質含量比較多。
(4)鋅與鉻,鋅與鉻也是人體必須的微量元素,特別是鋅對眼內組織具有較多作用,近視眼患者普遍缺鋅鉻,如黃豆、燕麥粉、杏仁、紫菜、海帶、羊肉、牛排、黃魚、海蜒、牡蠣、奶粉、可可粉、茶葉等含鋅量較多;酵母、牛肉、穀類、肉類、肝類與乾酪等含鉻量較多。
(1)近視的預防需要我們從小做起,首先,是重視環境建設,學校必須根據學生身體發育的實際情況嚴格標準來配備相應的、合適的課桌椅,避免學生使用過高或過低的課桌椅,確保學生課桌距黑板有足夠的距離;
(2)家庭中需要注意為孩子購買合適的桌椅、高質量的檯燈,電視、電腦顯示屏的選購盡量顧及到兒童的視力健康;
(3)要保證充足的睡眠,勞逸結合,平衡飲食,合理營養等,應特別注意合理用眼,避免過度用眼與不良視覺刺激;
(4)再次,正確的讀寫姿勢,看書寫字距離 30 cm,連續看書一小時左右,要休息片刻,或者向遠處眺望一會兒,不要在光線昏暗或者直射陽光下看書、寫字,不要躺在床上和走路時或者在動盪的車廂裡看書。
(5)緩減或終止近視發展的措施,包括配鏡、藥物、手術等。
(1)佩戴眼鏡,必須清晰、舒適,對於高度近視者應該長期佩戴;
(2)注意休息,注意眼睛不可以用眼時間過長,尤其在在電腦發出的電磁輻射下不能呆太長,用電腦的要注意了,在工作一個小時候,基本要休息 10~15 分鐘,放鬆眼睛。
(3)適當選用合適的抗視疲勞的滴眼液,緩解眼部疲勞。
準確的說法應該是「磨損模糊的手機膜容易傷眼睛」。
一般情況下,手機膜的硬度不會比手機的玻璃屏幕大。鑰匙、指甲等,都有可能把手機膜給劃傷,而不會損傷玻璃屏。
使用一段時間後,手機膜的表面很容易「傷痕纍纍」,此時透過貼膜再看手機,圖像就有可能沒那麼清晰了,而這時就容易引起視疲勞。
當然,引起視疲勞最關鍵的還是使用的頻率和時間,所以建議還是少玩手機,尤其是走路的時候,不單傷眼還有可能發生意外。
躺著看書或手機容易引起視疲勞,而視疲勞又是引起近視的原因之一。
首先,躺著看書或手機時,長時間相對較近的距離閱讀,容易發生視疲勞;
其次,躺著看,胳膊舉著不穩定,不能保證眼睛和書或屏幕之間的距離固定,這樣忽遠忽近,需要控制眼球的肌肉不停調節引起視疲勞;
最後,躺著看書時光線不足,書本與環境光線亮度反差過大,這也是引起視疲勞的原因之一;
因此,最好是光線充足的條件下,在書桌前,注意姿勢,每 1 小時起身活動一下望向遠處,才能將對眼睛的傷害盡量減小。
答:不能。
近視後應及時佩戴適合自己的眼鏡。
正常情況下,光線進入眼睛,能準確落在視網膜上,形成清晰生動的圖像。
近視後,眼睛折射光線的能力發生了變化,外界光線無法正常落在視網膜上,而是落在視網膜前端。
配戴近視眼鏡進行矯正,可延長光線抵達視網膜的路徑,才能清晰成像。
如果不戴的話,視網膜不能正常接收信號,永遠無法正常清晰成像,因此下達指令讓眼睛努力、努力、再努力地調節,看清。久而久之,眼睛疲勞加重,近視會更快地進展,近視度數會更快地加深。
答:這個問題不能籠統回答為「能做」和「不能做」,而是應該根據每個人不同情況進行評判。
首先,符合下列條件,可考慮做激光手術:
(1)想摘或者需要摘眼鏡的合理需求;
主觀上需要:主要出於外形考慮,運動需求,不接受框架或隱形眼鏡等。
被動上需求:包括求學或求職需要,以及雙眼屈光度相差較大等一些不適合佩戴眼鏡的情況。
(2)年齡在 18~55 週歲之間;
(3)屈光度數相對穩定 2 年以上(每年變化不超過 50 度)者。
符合以上條件做手術之前還需要做進一步詳細的檢查,包括屈光度、角膜厚度、角膜形態、瞳孔大小、眼壓、眼底等。根據檢查結果判斷是否適合手術,以及適合哪一種手術方式。
如果有下列問題,就不能接受激光矯正視力手術:
1. 葛堅,主編 眼科學 [M]. 北京:人民衛生出版社,2008.
2. 彭廣華,李志傑,李辰,主編 現代眼科治療學 [M]. 廣州:廣東科技出版社,2001.
3. 蘇冠華,王朝暉,主編 新編臨床用藥速查手冊 [M]. 北京:人民衛生出版社,2012.
4. 宋琛,馬志中,主編 眼科手術學 [M]。北京:人民軍醫出版社。
5. 汪芳潤,尹忠貴.近視‧近視眼‧近視眼病 〔M〕.上海:復旦大學出版社,2008.
6. 屠其非,徐蔚.學校照明 〔M〕.上海:復旦大學出版社,2004.
7. 徐廣第.青少年近視防治 〔M〕.2版.北京:軍事醫學科學出版社,2006.
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