腹腔是指骨盆和胸部之間的身體部分。腹腔容納了肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、胃、腸、闌尾、腎臟等內臟器官。
顧名思義，指的就是發生在腹腔的感染。
感染這個名詞您一定不會陌生，感染對人體的危害可大可小，輕者可以沒有明顯的症狀，但是當腹腔感染病情嚴重時，患者可以發生感染的擴散，引起全身感染，造成膿毒血症、感染性休克、多器官功能障礙，甚至因此死亡。
包括：腹膜炎、腹部手術後腹腔內感染、闌尾穿孔、闌尾周圍膿腫、胃十二指腸穿孔、外傷性和非外傷性小腸結腸穿孔、胰腺膿腫、肝膿腫等腹腔內各內臟器官的感染。
腹腔感染通常是腸桿菌、腸球菌和厭氧菌的混合感染。其中大腸桿菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌。
腹部外傷後、手術後、腹腔臟器穿孔的患者以及免疫力力低下的患者。
例如，一位晚期肝硬化的患者，因為免疫功能低下，肝臟解毒能力下降，腸道菌群失調，腸道屏障功能受損，細菌及毒素通過腸上皮細胞進入淋巴液或血液，就容易發生腹腔感染。
常見原因包括：
（1）術後引流不充分；
（2）異物或炎症壞死組織的存留；
（3）腸道內容物的污染胃腸道瘺等。
例如，當一位患者在腹部手術後因為引流管拔出過早，而導致腹腔內的積液、積血引流不暢，就可能導致腹腔感染。
腹腔感染和腹膜炎這兩個名詞您也許都曾聽說過，甚至在某些科普文章甚至工作中，也常把腹腔感染與腹膜炎兩個名詞混用，但兩者是有區別的。如果用兩個圓形的模式圖來分別代表腹膜炎和腹腔感染，可以看到兩者有部分相交重合，但是仍有一部分各自獨立。
（1）按病因及原理不同，可以分為：
1) 原發性腹腔感染：病原菌來自腹腔以外的部位，例如：通過血液播散引起的腹腔感染。
2) 繼發性腹腔感染：病原菌來自腹腔內，例如：消化性潰瘍穿孔所引起的腹腔感染。
（2）按感染累及的範圍，可以分為：
1) 複雜性腹腔感染：例如當感染來自腹腔內的胃腸膽囊，但是穿透胃腸膽囊的壁，擴展進入了腹膜腔內，形成腹膜炎或者膿腫時。
2) 非複雜性腹腔感染：感染局限於腹腔內空腔臟器壁內的感染，是與複雜腹腔感染相比較而言的。
（3）按腹腔感染發生的地點，可以分為：
1) 社區獲得性腹腔感染：大部分腹腔感染是發生於社區，例如化膿性闌尾炎、胃或十二指腸潰瘍穿孔等。相比醫院獲得性腹腔感染，多為輕中度腹腔感染。
2) 醫院獲得性腹腔感染：腹部手術後發生的，或者由於其他醫源性因素引起的腹腔感染，例如腸部分切除術後，剩餘的腸吻合口瘺合併腹腔感染。多為重度腹腔感染。
社區獲得性腹腔感染和醫院獲得性腹腔感染，在致病菌的類型和藥物敏感性方面具有差異，因此，在臨床抗感染治療方案的選擇上也有所差別。
不一定。劃分複雜性腹腔感染和非複雜性腹腔感染，是根據腹腔感染累及的範圍不同，不是用於評價腹腔感染的嚴重程度。也就是說，複雜腹腔感染並不意味著重症感染。
（1）常見表現：發熱、寒戰、腹痛、腹膜刺激征。
（2）其他表現：還可能有噁心、嘔吐、沒有食慾、腹脹、腹瀉、心慌、氣促等。
（3）需要注意的是，腹腔感染在不同患者的表現可能各不相同，部分腹腔感染的症狀還會被患者原有疾病所掩蓋而容易被忽視，或者表現不典型。
例如，老人及體弱的患者，可能善於忍痛或痛覺不敏感，也可能在醫生檢查時沒有典型的腹部感染時的腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的表現，需要警惕。
應該及時去醫院檢查就診，可以於感染科、消化內科、普外科等科室就診。千萬不要隨意購買藥物服用，而忽視了正規檢查和就診，以免延誤診治、甚至可能加重病情，發生更大的危險。
（1）常規的體格檢查、測量體溫、化驗血常規等。
（2）部分患者還需要完成腹部超聲、腹部 CT 等檢查，以便確定是否存在腹腔內感染以及感染的來源。
（3）腹腔穿刺等。
結合如下幾方面進行綜合判斷：
（1）臨床表現，例如有沒有發熱、寒戰、腹痛、腹膜刺激征。
（2）既往病情，例如有沒有腹部外傷史、腹部手術史或者其他一些可以導致免疫力低下的基礎疾病。
（3）檢驗科化驗結果，例如血常規白細胞、中性粒細胞是否增高以及 CRP，PCT 等指標。
（4）超聲、X 片或 CT 結果，例如腹腔內發現膿腫或者發現腹腔臟器的穿孔。
（5）必要時腹腔穿刺、手術探查。
對於可疑的深部感染，可以在 B 超或 CT 引導下進行診斷性穿刺，如果穿刺抽得膿液，有助於明確診斷，同時通過進行病原菌培養，還可以幫助臨床選擇抗菌藥物。
總體上講，對於不同部位的腹腔感染，穿刺部位有所不同。例如懷疑肝膿腫，一般在右側腋中線第 8、9 肋間的肝實音處穿刺。對於懷疑自發性腹膜炎的腹腔積液患者，可於側臥位時在臍水平與腋前線或腋中線延長線相交處行診斷性穿刺。
對積液多，但不需要進行腹腔手術的患者，抽取積液也是一種治療。
（1）控制感染源。
（2）抗生素。
（3）輸液。
（4）營養及免疫調控。
例如清創、經皮膿腫穿刺引流、外科手術修復穿孔、切除感染源及適當清除壞死組織、腹腔沖洗等。
首先，及時的抗生素治療可以提高腹腔感染患者的生存率，因此，一旦醫生根據患者已有的臨床表現和檢查結果，考慮診斷腹腔感染的可能，就應該開始抗生素治療。可以歸納為「兩前」：在明確的感染部位發現之前、在獲得細菌學檢查的結果之前。
選擇抗生素的原則是：對致病菌敏感性好、在病灶部位藥物濃度高的抗生素。
為了選擇抗生素，醫生會對病原標本（如血液、膿液、腹腔穿刺液）進行細菌培養、藥物敏感性試驗。在檢查結果完成之前，醫生會先使用對腸桿菌、腸球菌和厭氧菌（還記得在前文第 5 問介紹的腹腔感染的常見致病菌嗎）有效的抗生素，然後根據檢查結果，必要時進行藥物方案的調整。
病原標本的血培養一般需要 3～5 天，具體時間跟採取標本時存在誤差、病原菌生長繁殖的能力強弱有關。
抗生素治療的目的是讓腹腔感染症狀和體征完全消除，例如患者體溫恢復正常、複查血常規白細胞計數正常、胃腸道功能恢復，但是具體的治療療程是個體化的，還需要考慮患者的基礎疾病情況、重要器官功能的恢復情況。
（1）經驗性治療所使用的抗生素與細菌培養、藥敏試驗結果不符合。
（2）致病菌為多重耐藥菌，患者感染症狀控制不理想，甚至病情進展，出現膿毒症、感染性休克、多器官功能障礙等危及生命的複雜情況。
（3）注意複查超聲、CT 檢查有無殘餘感染灶或者第二感染灶。
顧名思義，就是指對多種抗生素耐藥性的病原菌，導致患者使用抗生素治療的效果不理想。具體是指一種微生物對三類或三類以上抗生素同時耐藥，而不是同一類抗生素的三種。
這個觀點不正確。控制、清除感染源是非常重要的治療措施，抗生素治療不能替代清創、引流或者外科手術的作用，例如腹腔膿腫需要進行引流、胃腸道穿孔需要進行修補或者切除。
術前要注意改善患者的營養狀況、心肺功能情況等基礎情況。
術中要減少出血，縮短手術時間。
術後要保證引流通暢，恰當使用抗生素。
治療效果受到多方面因素的影響，包括：患者的年齡、患病前的營養狀況、基礎疾病情況、發生感染的部位、引起感染的病原菌種類、感染累及的範圍、治療過程中是否有其他併發症的發生等等。例如一位高齡、營養不良、心臟和肺功能不好的患者，發生了瀰漫性的腹膜炎，而且在治療期間並發了肺部感染，那麼這位患者就屬於高危患者，預後一般不好，治療上可能費周折而效果差。
在康復過程中（沒有胃腸膽道內臟穿孔、腹痛逐漸減輕、感染得到有效控制），忌食辛辣、生冷的刺激性食物、以及油膩、不易消化的食物，如辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲料、肥肉等，烹飪時以清淡為主，宜細嚼慢咽、少食多餐，避免暴飲暴食，以利於胃腸道功能的恢復。
《外科學》第八版教材。
責任編輯：劉婧
本文由「楊健」獨家授權使用，未經許可不得轉載。
參考文獻：