血液從肛門排出，糞便顏色呈鮮紅、暗紅或柏油樣（黑便），均稱為便血。便血只是一個症狀，並非一種疾病。通俗講就是看到大便中有血液、血絲或是黑色大便。
便血是一種症狀，多種疾病可導致便血症狀，不能單純表述為「常見」或「不常見」，同時便血也無具體統計結果。
有可能是。導致大便黑的原因有很多。
（1）近期進食過動物肝臟、動物血塊或是口服過「膠體果膠鉍」等胃黏膜保護劑都會導致大便發黑。
（2）如果不存在上面的情況，出現了黑乎乎的大便，則需謹慎。這種大便叫「柏油樣大便」，常由消化道潰瘍所致，而消化性潰瘍容易合併消化道大出血，易出現失血性休克，死亡率極高。此時，需及時到附近醫院行胃鏡檢查。
便血和血便是不同的概念，但又有一定的交叉內容。
便血包括血便，便血的範圍更廣，包括顯性血便（大便中有鮮血，即血便）、黑便（柏油樣大便）、隱性出血（肉眼看不見，只能借助顯微鏡檢查確定）。
便血是胃腸道出血的外在表現。很多疾病都可以導致便血，因此便血並不是一種疾病，而是一種症狀。
便血不會遺傳。便血是胃腸道粘膜受損導致的繼發性出血，與遺傳無關。
便血本身是不會傳染，便血只是其他病因引起的胃腸道出血，不具有傳染性。
但是引起便血的疾病包括傳染病，如阿米巴寄生蟲感染、病毒性肝炎導致肝硬化食管胃底靜脈曲張等。
便血類疾病常同時出現的症狀主要有，腹痛、腹瀉、稀便/水樣便。少量的患者（年輕患者）可伴有噁心、嘔吐、食慾不振等不適症狀。出血量大時易出現頭昏甚至暈倒、血壓過低休克等。
可以同時出現肚子痛，也可以不出現肚子痛，由病情決定。
（1）兒童或青少年發現便血時，多有肚子痛的表現。
（2）對中年或老年病人而言，肚子痛的情況較少見，而隱匿性的便血可能性較大，同時病情可能也較嚴重。
便血的原因多種多樣，常見原因大致可以分為兩類：
（1）消化道本身的疾病：
1）肝硬化導致的食管 / 胃底靜脈曲張破裂出血；
2）胃、腸道潰瘍和炎症；
3）阿米巴寄生蟲感染；
4）瘤，包括息肉和癌；
5）痔，一種位於肛門部的常見疾病，任何年齡都可發病，隨著年齡增長，發病率逐漸增高；
6）腸套疊導致腸道血管破裂出血；
7）肛裂，肛管皮膚全層裂開，並形成慢性潰瘍的一種疾病；
8）大便乾燥擦傷。
（2）消化道以外的其他系統的疾病：
1）血液病，如血小板減少性紫癜；
2）急性傳染病，如甲型肝炎、流行性出血熱；
3）維生素缺乏症，如維生素 K 缺乏；
4）農藥鼠藥中毒或抗凝藥物副作用。
痔瘡包括內痔、外痔、混合痔，其中內痔和混合痔可導致便血，一般為糞便附有鮮血或便後滴血，外痔的患者一般無便血情況發生，但有肛門贅生物脫出。
（1）腸道息肉，如結腸息肉等；
（2）細菌性痢疾，同時可伴有腹痛，腹瀉等症狀；
（3）腸套疊，一種由於機械性梗阻導致腸道血管壞死而引發的急性腸道出血；
（4）血液系統疾病，如白血病、血小板減少性紫癜等。
中年人拉肚子同時又便血，首先考慮的是胃腸炎症（包括急性胃腸炎、細菌性痢疾、克羅恩病、潰瘍性結腸炎等）導致的腸管內部粘膜損傷，進而引發出血。
與此同時，部分成年人拉肚子原因不明，並且有便血出現，建議進行結直腸鏡檢查確定有無胃腸道惡性腫瘤，因為部分惡性腫瘤也容易導致拉肚子伴有便血的情況發生。
中年及老年是消化道惡性腫瘤的好發年齡段，消化道腫瘤的常見表現是便血，並且常常為無痛性便血。
（1）大量便血伴有肛門撕裂樣疼痛的時，可能是肛裂導致的大量便血，其血液鮮紅色，偶有滴血發生。
（2）也可能是胃腸道腫物破裂出血，或是胃腸道急性壞死出血。
總的來說，肛裂出血可自行緩解，而胃腸道腫物破裂出血及胃腸道急性壞死出血危險性較大，不能自行止血，一旦發生，必須積極治療，否則會對病人生命構成威脅。
（1）肛裂、痔瘡等局部腸管疾病可導致偶爾便血，故危險程度較低，但是出現便血後應該積極就診，尋找導致便血的病因。
（2）如果持續大量便血，可能是胃腸道大量出血（如肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張、消化性潰瘍等），容易導致失血性休克，危險程度較高，如果不及時就診，會導致休克，乃至死亡，建議及時就診，尋求專科醫師的意見。
（3）對於中年以上病人，發現便血時，應及時到醫院就診，因為這類便血常見於消化道惡性腫瘤。
（1）少量便血相對來說病情較輕，而且恢復也好，容易緩解。
（2）大量急性出血一定要找到出血的原因，警惕胃腸道惡性腫瘤的可能，對於有肝硬化等基礎疾病的病人，便血情況較嚴重，建議及時就醫治療（便血出血量的多少由專業醫師評估）。
老年人大便時有鮮血應該高度警惕。
老年人容易發生消化道惡性腫瘤，一般表現為沒有肚子痛，但時可出現便血。
此時，應及時行結直腸鏡檢查明確便血原因，排除痔瘡、肛裂等良性疾病導致的便血。
（1）大量便血時肉眼可以看到鮮血。
（2）少量便血時肉眼不能看到，只能靠大便常規檢查，其中便潛血是很好的選擇。
「便潛血」方便準確，誤診率低，可以明確有無肉眼看不到的隱性便血。而且先進的檢驗能夠區分便血是吃動物血造成的還是真正的出血造成的。
（1）在發現便血時，門診醫生通常會建議先行血、大便常規檢查以確定便血情況及評估胃腸道出血量。
（2）懷疑有便血時無肉眼血便但不能除外隱血便，醫生會建議查糞便隱血試驗，也可以進行糞便細菌培養、寄生蟲檢測。
（3）具體明確便血病因時醫生會建議行：腹部 B 超、CT、MRI、胃鏡、結直腸鏡、膠囊內鏡等。
（4）在以上檢查無異常的情況下，醫生會建議行骨髓穿刺檢查，排除血液系統疾病；同時結合肛門指診幫助發現直腸腫瘤。
（5）對於病情較複雜的患者，還可能行肝、腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、腫瘤標誌物等檢查，綜合判斷病情。
陰性便血的意思是，大便中確實有血液，即消化道存在出血的情況。陰性便血並不是沒有出血，只是出血較少，肉眼看不見；但可以通過大便潛血實驗檢測到（大便潛血試驗是確診大便是否帶血的金指標）。
便血治療的關鍵在於明確病因、針對病因治療。
出現便血後應根據便血的特點及伴隨症狀、實驗室檢查、影像學檢查等綜合判定，明確病因。明確病因後，根據病因行相關治療。
老年性便血應當積極尋找便血原因，主要進行食管癌、胃癌、結直腸癌等惡性腫瘤方面的篩查，防止惡性腫瘤事件的發生，同時行腫瘤標記物生化檢查可避免漏診。如果發現癌症會酌情手術、放化療。
腸炎導致的便血，當然不需要手術。如果是消化性潰瘍、惡性腫瘤等導致的便血，要及時手術，避免失血性休克的發生以及惡性腫瘤癌變擴散。
（1）建議清淡飲食，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激性食物。
（2）多食水果、蔬菜和纖維性食物。
視引起便血的原因而定。
大便乾燥、肛裂、痔、良性息肉等原因導致的便血通常可以治癒。而對於晚期（準確講是終末期）肝硬化、晚期癌症等導致的便血較難治癒。
對於大便乾燥、肛裂、痔、息肉等原因導致的便血，病因消除後通常可以避免便血復發。
（1） 肛裂痔瘡等便前便後適當坐浴熏蒸，保持肛門的清潔。
（2） 清淡飲食，少食辛辣、煎炒、油炸、烈酒等不易消化或刺激性食物，多食水果、蔬菜等富含纖維的食物。
（3） 每天早上起來的時候，喝一杯溫鹽水或涼白開水，以促進腸蠕動。
（4） 大便乾燥的情況下，不可自己隨便亂用瀉藥、排毒藥、蘆薈膠囊等，長期服用不僅會加重便秘，而且會形成藥物依賴性。
（5） 盡量避免久站久坐，配合適量提肛運動。
（6） 養成定時大便的習慣，每次大便時間不宜過長，以 5 分鐘左右為宜。
責任編輯：Hugh
該文章由「王浩」獨家授權使用，未經許可不得轉載。
參考資料：
1. 陳灝珠 , 林果為教授主編《實用內科學（第 13 版 · 上下冊）》，人民衛生出版社.
2. 葛均波，崔永健教授主編《內科學（第 8 版）》，人民衛生出版社.
圖片來源： 正版圖片庫