鼻病的症狀和治療方法


鼻病症狀

鼻炎即鼻腔炎性疾病,是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎症。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。

鼻旁竇炎即鼻竇炎,包括急性鼻旁竇炎和慢性鼻旁竇炎。為鼻科常見疾病,慢性者居多。前組鼻竇較後組鼻竇的發病率高,其中上頜竇最為常見。鼻旁竇炎可發生於一側,亦可雙側。可限於一竇發病,亦可累及多竇。

鼻息肉為鼻部常見病,好發於成年人,多見於上頜竇、篩竇、中鼻道、中鼻甲等處。鼻息肉雙側多發,單側較少。常見的症狀為持續性鼻塞隨息肉體積長大而加重。鼻腔分泌物增多,時伴有噴嚏,分泌物可為漿液性、黏液性,如並發鼻竇感染,分泌物可為膿性。多有嗅覺障礙。

鼻衄是臨床常見的症狀之一,俗稱鼻出血。可由鼻部疾病引起,也可由全身疾病所致。多為單側,少數情況下可出現雙側鼻腔出血;出血量多少不一,輕者僅為涕中帶血,重者可引起失血性休克,反覆鼻腔出血可導致貧血。

鼻病病因

(一)遺傳因素

有變態反應家族史者易患此病。患者家庭多有哮喘、蕁麻疹或藥物過敏史。以往稱此患者為特應性個體,其體內產生IgE抗體的能力高於正常人。但近年有作者發現,孿生與普通人群中的發病率無顯著差異。

(二)鼻粘膜易感性

易感性的產生源於抗原物質的經常刺激,但其易感程度則視鼻粘膜組織中肥大細胞、嗜鹼性粒細胞的數量和釋放化學介質的能力。現已證實,變應性鼻為炎患者鼻粘膜中上述細胞數量不僅高於正常人,且有較強釋放化學介質的能力。

(三)抗原物質

刺激機體產生IgE抗體的抗原物質稱為變應原。該變應原物質再次進入鼻粘膜便與相應的IgE結合而引起變態反應。引起本病的變應原按其進入人體的方式分為吸入性和食物性兩大類:

1.吸入性變應原 通過呼吸吸入鼻腔。此類變應原多懸浮於空氣中。

(1)花粉並不是所有植物花粉都能引起發病。只有那些花粉量大、植被面積廣、變應原性強並借助風來傳播的花粉才最有可能成為變應原。

(2)屋塵螨屬節肢動物門蜘蛛綱,主要寄生於居室內各個角落,其中以床褥、枕頭、沙發墊等處內的灰塵中最多。

(3)真菌在自然界分佈極廣,主要存在於土壤和腐敗的有機物中。其菌絲和孢子皆具有變應原性,但以孢子較強。

(4)動物皮屑動物皮屑是最強的變應原之一。

(5)室內塵土是引起常年性鼻炎的常見變應原物質之一。

2.食入性變應原

指由消化道進入人體而引起鼻部症狀的變應原物質。其作用於鼻粘膜的方式十分複雜,至今仍不甚清楚,牛奶、蛋類、魚蝦、肉類、水果,甚至某種蔬菜,都可成為變應原。

鼻病診斷

診斷

根據症狀特點,結合臨床檢查,診斷不難。

鑒別診斷

1.肥厚性鼻炎

持續性鼻塞常較重,鼻涕不多,呈黏液性或黏膿性,一般有不同程度的頭痛、頭暈和嗅覺減退。

2.過敏性鼻炎

鼻塞程度輕重不一,多突發性出現。鼻涕清稀,量多,常伴有鼻癢、噴嚏頻發等症。

3.流感

全身症狀重,如高熱、寒顫、頭痛、全身關節及肌肉酸痛等。上呼吸道症狀反而不明顯。

鼻病治療

鼻病西醫治療

鼻炎治療:

1.病因治療

找出全身和局部病因,及時治療全身性慢性疾病、鼻竇炎、臨近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作環境,鍛煉身體,提高機體抵抗力。

2.局部治療

(1)鼻內用糖皮質激素 慢性鼻炎首選用藥,具有良好抗炎作用,並最終產生減充血效果。根據需要可較長時間應用,療效和安全性好。

(2)鼻腔清洗 鼻內分泌物較多或較黏稠者,可用生理鹽水清洗鼻腔,以清除鼻內分泌物,改善鼻腔通氣。

(3)鼻內用減充血劑 可選用鹽酸羥甲唑林噴霧劑,連續應用不宜超過7天。若需繼續使用,則需間斷3~5天。長期應用0.5%~1%麻黃鹼滴鼻液可損害鼻黏膜纖毛結構,應盡量避免。若不得不使用,應少量間斷使用。禁用滴鼻淨,因已證實其可引起藥物性鼻炎。

(4)其他治療 包括封閉療法、針刺療法等,已很少應用。

鼻竇炎治療

根除病因,解除鼻腔鼻竇引流和同期障礙,控制感染和預防併發症。

1.急性化膿性鼻旁竇炎

(1)抗生素或磺胺類藥物 足量,以控制感染,防止其轉為慢性和併發症。明確致病菌者應選擇敏感的抗生素,未能明確致病菌者可選用廣譜抗生素。明確厭氧菌感染者應同時應用替硝唑或甲硝唑。

(2)局部治療 減血充血劑1%麻黃素生理鹽水滴鼻。

(3)鎮靜止痛藥 用於頭痛劇烈者。

(4)鼻腔沖洗 用注射器或專用鼻腔沖洗器。

2.慢性化膿性鼻旁竇炎

(1)局部治療為主,可選用血管收縮劑滴鼻,常用1%麻黃素生理鹽水、滴鼻淨等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。應注意滴鼻淨不宜長期使用,以免發生藥物性鼻炎。

(2)上頜竇穿刺沖洗。

(3)鼻腔手術。

(4)鼻竇手術。

鼻息肉治療

1.小息肉以內科藥物治療為主。

2.藥物治療無效者行功能性內鏡鼻腔鼻竇手術。

3.多發性或復發性息肉行常規手術治療。

鼻衄治療

引起鼻衄的病因很多,出血的程度亦有不同。鼻衄的治療及處理不能只是鼻腔止血,要根據病情採取必要的全身基本和特殊治療,即止血期間要積極治療原發病。

(1)尋找出血病因,進行病因治療。

(2)對鼻腔出血病人都應進行出血量的評估,對就診時仍在活動性出血的病人尤為重要。

(3)對於老年患者或出血較多的患者,要注意有無失血性貧血、休克及心臟損害等情況,並及時處理。出血量較大的病人,亦應同時檢測血型並備血,根據失血量多少予補液、輸血治療。有高血壓的要積極降壓治療,對老年患者血壓不可降得過快,以免血栓形成。

(4)鼻腔填塞及後鼻孔填塞可致血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高,故對老年患者應注意心肺腦功能,必要時給予吸氧,注意患者的營養,並予以高熱量易消化飲食。

(5)適當應用全身止血藥物,如凝血酶、氨基已酸、酚磺乙胺等。

(6)對於情緒緊張的病人,可適當應用鎮靜藥物,心理治療對於減輕病人的緊張、焦慮情緒,防止再度出血,亦有很大作用。

鼻病中醫治療

詳細中醫療法參考具體疾病。