擠壓綜合征(別名:擠壓傷)的症狀和治療方法


擠壓綜合征症狀

臨床表現

(1)局部症狀:由於皮肉受損,血離脈絡,瘀血積聚,氣血停滯,經絡閉塞,局部出現疼痛,肢體腫脹,皮膚有壓痕,變硬,皮下瘀血,皮膚張力增加,在受壓皮膚周圍有水泡形成,檢查肢體血液循環狀態時,值得注意的是如果肢體遠端脈搏不減弱,肌肉組織仍有發生缺血壞死的危險,要注意檢查肢體的肌肉和神經功能,主動活動與被動牽拉時可引起疼痛,對判斷受累的筋膜間隔區肌群有所幫助。

(2)全身症狀:由於內傷氣血,經絡,臟腑,患者出現頭目暈沉,食慾不振,面色無華,胸悶腹脹,大便秘結等症狀,積瘀化熱可表現發熱,面赤,尿黃,舌紅,苔黃膩,脈頻數等,嚴重者心悸,氣急,甚至發生面色蒼白,四肢厥冷,汗出如油等脫症(休克),擠壓綜合征主要特徵表現分述如下:

1休克:部分傷員早期可不出現休克,或休剋期短而未發現,有些傷員因擠壓傷強烈的神經刺激,廣泛的組織破壞,大量的血容量丟失,可迅速產生休克,而且不斷加重。

2肌紅蛋白尿:這是診斷擠壓綜合征的一個重要條件,傷員在傷肢解除壓力後,24小時內出現褐色尿或自述血尿,應該考慮肌紅蛋白尿,肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃度,在傷肢減壓後3~12小時達高峰,以後逐漸下降,1~2天後可自行轉清。

3高血鉀症:因為肌肉壞死,大量的細胞內鉀進入循環,加之腎功能衰竭排鉀困難,在少尿期血鉀可以每日上升2mmol/L,甚至在24小時內上升到致命水平,高血鉀同時伴有高血磷,高血鎂及低血鈣,可以加重血鉀對心肌抑制和毒性作用。

4酸中毒及氮質血症:肌肉缺血壞死以後,大量磷酸根,硫酸根等酸性物質釋出,使體液pH值降低,致代謝性酸中毒,嚴重創傷後組織分解代謝旺盛,大量中間代謝產物積聚體內,非蛋白氮迅速升高,臨床上可出現神志不清,呼吸深大,煩燥煩渴。噁心等酸中毒,尿毒症等一系列表現,應每日記出入量,經常測尿比重,若尿比重低於1.018以下者,是診斷主要指標。

臨床分級

可按傷情的輕重,肌群受累的容量和相應的化驗檢查結果的不同,將擠壓綜合征分為三級。

(1)一級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK大於1萬單位(正常值130單位),而無急性腎衰等全身反應者,若傷後早期不做筋膜切開減張,則可能發生全身反應。

(2)二級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK大於2萬單位,血肌酐和尿素氮增高而無少尿,但有明顯血漿滲入組織間,有效血容量丟失,出現低血壓者。

(3)三級:肌紅蛋白尿試驗陽性,CPK明顯增高,少尿或閉尿,休克,代謝性酸中毒以及高血鉀者。

擠壓綜合征病因

病因:

意外和自然災害(55%):

擠壓綜合征多發生為於房屋倒塌,工程塌方,交通事故等意外的傷害中,戰時或發生強烈地震等嚴重自然災害時可成批出現。

體位因素(15%):

此外,偶見於昏迷與手術的患者,肢體長時間被固定體位的自壓而致。手術時病人的體位應以便於操作,而患者又能耐受為原則。

擠壓綜合征的病理生理:

肌肉遭受重物砸壓傷,出現出血及腫脹,肌肉組織發生壞死,並釋放出大量代謝產物,肌紅蛋白,鉀離子,肌酸,肌酐,肌肉缺血缺氧,酸中毒等可促使鉀離子從細胞內向外逸出,從而使血鉀濃度迅速升高,肢體擠壓傷後,出現低血容量休克使周圍血管收縮,腎臟表現為缺血,腎血流量和腎小球濾過減少,腎小管主要依靠腎小球出球動脈供血,腎小球動脈收縮,可加重腎小管缺血程度,甚至壞死,休克時五羥色胺,腎素增多,可加重腎小管的損害,肌肉組織壞死後釋放的大量肌紅蛋白需腎小管濾過,在酸中毒,酸性尿情況下可沉積於腎小管,形成肌紅蛋白管型,加重腎損害程度,終至發生急性腎功能衰竭。

擠壓綜合征診斷

診斷

擠壓綜合征的診斷主要依據病史、臨床表現(局部症狀和全身症狀)、實驗室檢查。中醫辨證分為瘀阻下焦、水濕瀦留、氣陰兩虛、氣血不足四型。臨床可分三級。

在擠壓傷後短時間的死亡者,往往是因創傷性失血性休克或高血鉀致心跳驟停;而數天後的死亡者往往是因擠壓傷致使腎功能衰竭或多器官功能衰竭,因此在法醫屍檢工作當中如高度懷疑死亡原因系擠壓綜合征一定要取腎臟,進行病理檢查並證實,以防誤診。

鑒別診斷

無需與其他疾病相鑒別。

擠壓綜合征治療

擠壓綜合征西醫治療

擠壓綜合征是骨科急重症,應及時搶救,做到早期診斷、早期傷肢切開減張與防治腎衰。

1.現場急救處理

(1)搶救人員應迅速進入現場,力爭及早解除重物壓力,減少本病發生機會。

(2)傷肢制動,以減少組織分解毒素的吸收及減輕疼痛,尤其對尚能行動的傷員要說明活動的危險性。

(3)傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷,以免加重組織缺氧。

(4)傷肢不應抬高,以免降低局部血壓,影響血液循環。

(5)傷肢有開放傷口和活動出血者應止血,但避免應用加壓包紮和止血壓帶。

(6)凡受壓傷員一律飲用鹼性飲料(每8g碳酸氫鈉溶於1000~2000ml水中,再加適量糖及食鹽),既可利尿,又可鹼化尿液,避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。如不能進食者,可用5%碳酸氫鈉150ml靜脈點滴。

2.傷肢處理

(1)早期切開減張:使筋膜間隔區內組織壓下降,防止或減輕擠壓綜合征的發生。即使肌肉已壞死,通過減張引流也可以防止有害物質侵入血流,減輕機體中毒症狀。同時清除失去活力的組織,減少發生感染的機會。早期切開減張的適用證為:

1有明顯擠壓傷史。

2有1個以上筋膜間隔區受累,局部張力高,明顯腫脹,有水泡及相應的運動感覺障礙者。

3尿液肌紅蛋白試驗陽性(包括無血尿時潛血陽性)。

(2)截肢適應證:

1患肢無血運或嚴重血運障礙,估計保留後無功能者。

2全身中毒症狀嚴重,經切開減張等處理,不見症狀緩解,並危及病人生命者。

3傷肢並發特異性感染,如氣性壞疽等。

擠壓綜合征中醫治療

擠壓綜合征應根據其臨床特點,辨病與辨證相結合,予以中藥治療。

(1)瘀阻下焦:治宜活血化瘀,通關開竅,清洩下焦。方用化瘀通淋湯,或桃仁四物湯加皂角通關散(皂角、知母、黃柏、小蔥、路路通)。

(2)水濕瀦留:治宜化濕利水,益氣生津,兼以活血化瘀。方用大黃白茅根湯加味(大黃、黃芪、芒硝、白茅根、桃仁);或用經驗方:黑白丑、冬瓜皮、大腹皮、生黃芪、石斛、天花粉、桃仁。

(3)氣陰兩虛:治宜益氣養陰固腎,方用:黃精、石斛、芡實、萸肉、覆盆子、五味子、生黃芪、黨參、甘草、廣木香。

(4)氣血不足:治宜益氣養血,通絡活絡。方用八珍湯加減,或用經驗方:生黃芪、黨參、木瓜、當歸、川芎、雞血籐、桃仁、廣木香。除此之外,腎陰虛者可用六味地黃湯、左歸丸加減;腎陽虛者可用金匱腎氣丸、右歸丸加減;治療氮質血症,可用琥珀、白花蛇舌草、玄參,腰部腎區離子透入;或用生大黃、槐花各煎湯灌腸。

其他療法

對擠壓綜合征患者,一旦有腎功能衰竭的證據,應及早進行透析療法。本療法可以明顯降低由於急性腎功能衰竭的高鉀血症等造成的死亡,是一個很重要的治療方法。有條件的醫院可以作血透析(即人工腎)。腹膜透析操作簡單,對大多數患者亦能收到良好效果。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)