甲狀腺腺瘤(別名:甲狀腺瘤)的症狀和治療方法


甲狀腺腺瘤症狀

患者多為女性,年齡常在40歲以下,一般均為甲狀腺體內的單髮結節,病程緩慢,多數在數月到數年甚至時間更長,患者因稍有不適而發現或無任何症狀而被發現頸部腫物,多數為單發,圓形或橢圓形,表面光滑,邊界清楚,質地韌實,與周圍組織無粘連,無壓痛,可隨吞嚥上下移動,腫瘤直徑一般在數厘米,巨大者少見,巨大瘤體可產生鄰近器官受壓徵象,但不侵犯這些器官,有少數患者因瘤內出血瘤體會突然增大,伴脹痛;有些腫塊會逐漸吸收而縮小;有些可發生囊性變,病史較長者,往往因鈣化而使瘤體堅硬;有些可發展為功能自主性腺瘤,而引起甲狀腺功能亢進,乳頭狀囊性腺瘤有時可因囊壁血管破裂而發生囊內出血,此時,腫瘤體積可在短期內迅速增大,局部有脹痛感。

部分甲狀腺腺瘤可發生癌變,癌變率為10%~20%,具有下列情況者,應當考慮惡變的可能性:1腫瘤近期迅速增大,2瘤體活動受限或固定,3出現聲音嘶啞,呼吸困難等壓迫症狀,4腫瘤硬實,表面粗糙不平,5出現頸淋巴結腫大。

甲狀腺腺瘤病理上可分為濾泡狀腺瘤和乳頭狀囊性腺瘤兩種,前者較常見,切面呈淡黃色或深紅色,具有完整的包膜,後者較前者少見,特點為乳頭狀突起形成,多為單髮結節,發展慢,病程長。

甲狀腺腺瘤病因

癌基因 (30%):

甲狀腺腺瘤中可發現癌基因c-myc的表達,腺瘤中還可發現癌基因H-ras第12,13,61密碼子的活化突變和過度表達,高功能腺瘤中還可發現TSH-G蛋白腺嘌呤環化酶信號傳導通路所涉及蛋白的突變,包括TSH受體跨膜功能區的胞外和跨膜段的突變和刺激型GTP結合蛋白的突變,上述發現均表明腺瘤的發病可能與癌基因有關,但上述基因突變僅見於少部分腺瘤中。

TSH過度刺激 (40%):

部分甲狀腺腺瘤病人可發現其血TSH水平增高,可能與其發病有關,實驗發現,TSH可刺激正常甲狀腺細胞表達前癌基因c-myc,從而促使細胞增生。

(1)濾泡狀腺瘤

典型的濾泡狀腺瘤呈實質圓形或橢圓形,少數可呈部分囊性,有完整包膜;其中顯微鏡的圖像上又分成5種亞型:1胚胎型腺瘤,2胎兒型腺瘤,3膠性腺瘤,4嗜酸性腺瘤或Hurthle細胞瘤,5不典型腺瘤。

(2)乳頭狀腺瘤

是一種少見的良性上皮性腫瘤,有些病理學家認為良性乳頭狀腺瘤是不存在的,發現有乳頭狀結構就要診斷為低度惡性的乳頭狀腺癌,按乳頭分枝的情況而分級,一般認為乳頭狀腺瘤的特點是乳頭狀結構和囊變傾向。

發病機制

1、大體形態:一般為單發的圓形或橢圓形腫塊,包膜完整,表面光滑,質韌,多數為直徑在1.5~5cm之間的實性腫塊,部分可呈囊性,切面因組織結構不同,而呈黃白色或黃褐色,有的切面較細膩,有的切面呈蜂窩狀或細顆粒狀,瘤體可發生壞死,纖維化,鈣化成囊性變。

2、組織學:鏡下觀察發現,甲狀腺腺瘤的組織學類型不同,可分為濾泡性腺瘤,乳頭狀腺瘤和不典型腺瘤,它們具有某些共同的組織學特點,又具有各自不同的病理表現。

(1)共同的組織學特點:1常為單個結節,有完整的纖維包膜,2腫瘤的組織結構與周圍甲狀腺組織不同,3瘤體內部結構具有相對一致性(變性所致改變除外),4對周圍組織有擠壓現象。

(2)各種腺瘤的組織學表現:

1濾泡性腺瘤:是最常見的一種甲狀腺良性腫瘤,根據腫瘤的組織形態又分:

A.胚胎型腺瘤:由實體性細胞巢和細胞條索構成,無明顯的濾泡和膠體形成,瘤細胞多為立方形,體積不大,細胞大小一致,胞漿少,嗜鹼性,邊界不甚清;胞核大,染色質多,位於細胞中央,間質很少,多有水腫,包膜和血管不受侵犯。

B.胎兒型腺瘤:主要由體積較小而均勻一致的小濾泡構成,濾泡可含或不含膠質,濾泡細胞較小,呈立方形,胞核染色深,其形態,大小和染色可有變異,濾泡分散於疏鬆水腫的結締組織中,間質內有豐富的薄壁血管,常見出血和囊性變。

C.膠性腺瘤:又叫巨濾泡性腺瘤,最多見,瘤組織由成熟濾泡構成,其細胞形態和膠質含量皆和正常甲狀腺相似,但濾泡大小懸殊,排列緊密,亦可融合成囊。

D.單純性腺瘤:濾泡形態和膠質含量與正常甲狀腺相似,但濾泡排列較緊密,呈多角形,間質很少。

E.嗜酸細胞瘤:又稱Hurthle細胞瘤,瘤細胞大,呈多角形,胞漿內含嗜酸顆粒,排列成條或成簇,偶成濾泡或乳頭狀。 

2乳頭狀腺瘤:良性乳頭狀腺瘤少見,多呈囊性,故又稱乳頭狀囊腺瘤,乳頭由單層立方或低柱狀細胞覆於血管及結締組織來構成,細胞形態和正常靜止期的甲狀腺上皮相似,乳頭較短,分支較少,有時見乳頭中含有膠質細胞,乳頭突入大小不等的囊腔內,腔內有豐富的膠質,瘤細胞較小,形態一致,無明顯多形性和核分裂象,甲狀腺腺瘤中,具有乳頭狀結構者有較大的惡性傾向。

3不典型腺瘤:較少見,腺瘤包膜完整,質地堅韌,切面細膩而無膠質光澤,鏡下細胞豐富,密集,常呈片塊狀,巢狀排列,結構不規則,多不形成濾泡,間質甚少,細胞具有明顯的異形性,形狀,大小不一致,可呈長方形,梭形;胞核也不規則,染色較深,亦可見有絲分裂像,故常疑為癌變,但無包膜,血管及淋巴管浸潤。

甲狀腺腺瘤診斷

診斷

甲狀腺腺瘤的診斷主要根據病史,體檢,同位素掃瞄及“B”型超聲等檢查確定。

1、頸前無痛性腫塊,早期無症狀,個別有吞嚥不適或梗塞感,多見於中年婦女。

2、甲狀腺內可觸及單個圓形結節,個別為多發,表面光滑,界限清楚,與皮膚無粘連,隨吞嚥上下移動,質地不一,實性者軟,囊性者則硬,部分病人因腫瘤出血而突然增大,出現局部脹痛和壓痛,且有一過性甲亢症狀,腫瘤增大後可引起鄰近器官組織壓迫症狀。

3、核素掃瞄可為“溫結節”,囊性者為“冷結節”,甲狀腺吸收131碘率一般正常。

4、B型超聲檢查可辨別腺腺瘤實性或囊性。

5、甲狀腺功能檢查正常。

6、頸部淋巴結無腫大。

7、服用甲狀腺激素3~6個月後腫塊不縮小或更明顯突出。

鑒別診斷

甲狀腺腺瘤應與其他甲狀腺結節相鑒別。

1、結節性甲狀腺腫:甲狀腺腺瘤主要與結節性甲狀腺腫相鑒別,後者雖有單髮結節但甲狀腺多呈普遍腫大,在此情況下易於鑒別,一般來說,腺瘤的單髮結節長期間仍屬單發,而結節性甲狀腺腫經長期病程之後多成為多髮結節,另外甲狀腺腫流行地區多診斷為結節性甲狀腺腫,非流行地區多診斷為甲狀腺腺瘤,在病理上,甲狀腺腺瘤的單髮結節有完整包膜,界限清楚,而結節性甲狀腺腫的單髮結節無完整包膜,界限也不清楚。

2、甲狀腺癌:甲狀腺瘤還應與甲狀腺癌相鑒別,後者可表現為甲狀腺質硬結節,表面凹凸不平,邊界不清,頸淋巴結腫大,並可伴有聲嘶,霍納氏綜合征等,以下幾點可做為與甲狀腺癌鑒別時參考:1兒童或60歲以上的男性患者應考慮甲狀腺癌的可能,而甲狀腺腺瘤多發生在40歲以下的女性患者。

2甲狀腺癌結節表面不平,質地較硬,吞嚥時活動度小,且在短期內生長較快,有時雖然甲狀腺內結節較小,但可捫及同側頸部有腫大淋巴結,甲狀腺腺瘤表面光滑,質地較軟,吞嚥時上下活動度大,生長緩慢,多無頸部淋巴結腫大。

3131碘掃瞄或核素γ照像甲狀腺癌多表現為冷結節,而甲狀腺腺瘤可表現為溫結節,涼結節或冷結節,且冷結節行“B”超檢查多為囊性表現。

4手術中可見甲狀腺癌沒有包膜與周圍組織粘連或有浸潤表現,而甲狀腺腺瘤多有完整包膜,周圍甲狀腺組織正常。

甲狀腺腺瘤治療

甲狀腺腺瘤西醫治療

因甲狀腺瘤有引起甲亢(發生率約為20%)和惡變(發生率約為10%)的可能,故應早期行包括腺瘤的患側,甲狀腺大部或部分(腺瘤小)切除。切除標本必須立即行冰凍切片檢查。以判定有無惡變。

甲狀腺腺瘤有癌變的可能,並可引起甲狀腺功能亢進症,故應早期手術切除。手術是最有效的治療方法,無論腫瘤大小,目前多主張做患側腺葉切除或腺葉次全切除,而不宜行腺瘤摘除術。其原因是臨床上甲狀腺腺瘤和某些甲狀腺癌,特別是早期甲狀腺癌難以區別。另外約25%的甲狀腺瘤為多發,臨床上往往僅能查到較大的腺瘤,單純腺瘤摘除會遺留小的腺瘤,日後造成復發。

甲狀腺腺瘤中醫治療

軟堅散結法:

用石斛養陰,海藻、昆布、海帶、海浮石、鍛牡蠣、皂角刺軟堅散結,消腫祛癭,有助於調治甲狀腺腺瘤患者。

參考用藥:石斛,海藻、昆布、海帶,海浮石、鍛牡蠣、皂角刺。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)