鉛中毒的症狀和治療方法


鉛中毒症狀

一、急性中毒:由消化道或呼吸道進入大量鉛化合物後數日內,口中可有金屬味、噁心、嘔吐、便秘、腹瀉以及頑固的腹絞痛,重症患者還可出現肝病、周圍神經病,溶血性貧血和高血壓等。兒童可發生中毒性腦病,出現昏迷,驚厥、及時治療可迅速恢復。

二、慢性中毒:長期接觸低濃度鉛塵或鉛煙引起的職業性鉛中毒多為慢性中毒,目前由於勞動條件的改善,患者多為輕症。

(一)輕度中毒

1、神經衰弱綜合症:症狀出現較早,也比較常見,有頭痛、頭暈、乏力、肢體酸痛。

2、消化不良:患者口中有金屬味,腹部隱痛、便秘、少數患者牙齦緣粘膜內可見硫化鉛點狀顆粒沉積形成的“鉛線”,呈深灰色或藍色的帶狀或不規則的斑塊,往往見於少數口腔衛生較差者。

(二)中度中毒

1、腹絞痛:發作時腹痛劇烈難忍,在臍周、下腹部或其他部位,疼痛具絞痛性質,腹痛陣陣發作,每次持續數分鐘至數小時,腹痛發作時面色蒼白,出冷汗,煩燥不安,壓痛部位不固定。

2、貧血:可有輕度貧血,面色明顯蒼白。

3、周圍神經病:大多數為多發性神經病,肢體有閃電樣疼痛,麻痺、麻木、肢體末梢部位感覺障礙、無力。

(三)重度中毒

1、癱瘓:主要累及伸肌、在上肢表現為垂腕,在下肢表現為垂足。

2、腦病:開始有感覺、記憶力、情緒的輕度障礙,在數月、數周內出現嗜睡,譫妄、躁狂、共濟失調,最後出現震顫、昏迷、驚厥、目前此種情況已屬罕見。

鉛中毒病因

發病原因:

環境污染(35%):

1、大氣中,主要是指來自工業生產、生活和交通等方面的鉛排放。排放鉛毒來自於不可避免的工業廢氣、含鉛汽油、汽車尾氣、燃煤、鋼鐵冶金、化學工廠排放廢氣等。

2、土壤和塵埃中,一般情況,土壤含鉛10~50mg/kg,但在城市地區,土壤中的鉛含量可能高出數百倍甚至數千倍。室內鉛塵也是兒童鉛暴露的重要來源之一。

3、水中,廢水污染飲用水體可造成水中鉛含量升高。研究認為,兒童對鉛的吸收率可高達50%以上。

誤食過量含鉛藥物(20%):

黑錫丹、密陀僧等,可致急性中毒。鉛毒亦可由呼吸道吸收如含鉛的爽身粉(可被嬰兒吸入)燃燒電池筒等所產生的含有鉛化物的煙塵,均可導致嬰幼兒吸入中毒。小兒生活在周圍有鉛塵的環境中可經常吸入一定量的鉛質鉛業工人的工作服長期帶回家中污染塵埃,可使他們的孩子經常吸入含有鉛毒的塵埃而發生有症狀的鉛中毒。

其他(20%):

接觸鉛的工業有:鉛礦開採、印刷鑄字、澆板、船舶修造,焊接,以及生產蓄電池、電纜、油漆、陶瓷繪料、釉料,含鉛玻璃、槍彈、醫藥、塑料穩定劑等。在生產過程中,鉛以粉塵或煙塵兩種形態污染空氣,汽車肺氣腫含有鉛,大量排放可污染大氣。在日常生活中,用含鉛容器貯存食品、飲料、費用過量含鉛藥物如樟丹、黑錫丹等,都可能引起意外鉛中毒。

病理生理

1、鉛的吸收、分佈和排出

正常人每日由飲食進入300μg鉛,其中約有10%可被吸收,由呼吸道吸入的鉛約有40%可被吸收,鉛吸收後進入血液,分佈於軟組織如肝、脾、腎、腦等,以後鉛在體內重新分佈,90%—95%的鉛貯存於骨骼,吸收到體內的鉛主要由腎排出,一小部分由糞便、唾液、汗、乳汁等排出,每日鉛吸收量超過0、5mg可發生蓄積並出現毒性。

血液、軟組織中鉛為可轉運性鉛,具有生物活性,其量超過正常,但尚無中毒症狀時為鉛吸收,過量鉛可產生毒性,骨骼內鉛為貯存鉛,無生物活性,血鉛、軟組織鉛與骨骼鉛處於動態平衡狀態,在感染、飲酒、酸中毒等情況下,骨骼中鉛轉運到血液和軟組織可引起中毒。

2、中毒機制

鉛及其無機化合物的毒性與體內鉛量有關,顆粒小的鉛化合物容易由呼吸道吸入,集中溶解度大的鉛化合物進入體內容易被吸收,因而毒性較大,鉛在體內易與蛋白質的巰基結合,可抑制含巰基的酶,特別是有關血紅素合成的幾種酶。鉛抑制紅細胞δ-氨基-r-酮戊酸脫水酶(ALAD)可使血清和尿中δ-氨基-r-酮戊酸(ALA)增多,鉛抑制糞噗林原脫羧酶,引起尿中糞噗林增多,鉛抑制血紅素合成酶,干擾鐵與原噗林結合成血紅素,並影響血紅蛋白的生成,結果幼紅細胞內蓄積鐵(形成環性鐵粒幼細胞)和游離原噗林(FEP),游離原噗林與鋅螯合,形成鋅原噗林(ZPP)。

鉛中毒可見點彩虹細胞增多,這是由於鉛抑制了紅細胞嘧啶-5-核甘酸梅,使紅細胞內嘧啶核甘酸降解發生障礙,同時也妨礙核糖體RNA的降解,結果紅細胞內蓄積經部分降解的嘧啶核甘酸和核糖體RNA,形成嗜鹼性點彩。

鉛貼附在紅細胞膜上,干擾Na+、K+ATP酶,使和紅細胞脆性增加而易溶血。

近年發現ALA可通過血腦屏障,鉛中毒時大量ALA進入腦組織能引起各種行為和神經的效應,機制可能是ALA與r-氨酪酸(GABA)結構相似,可與GABA競爭突觸後膜上GABA受體而影響GABA的功能。

鉛中毒發病機制有些方面尚未闡明。

鉛中毒診斷

診斷

1、鉛接觸史:職業性鉛中毒應有接觸過量的鉛的職業史。詳細瞭解鉛作業的工種、工齡、環境中鉛濃度以及防護情況,生活性鉛中毒的接觸史有時隱晦不清,臨床上如有典型的多系統症狀,往往可提示鉛中毒的可能性,應進一步詢問有無食物或飲料污染鉛的可能性,如用錫制酒壺飲酒或近期服用含鉛藥物等情況。

2、鉛中毒的臨床表現:人體對鉛的效應與鉛的劑量有一定關係,急性鉛中毒起病急驟,一次出現腹絞痛、肝病、溶血性貧血、周圍神經病、中毒性腦病,慢性鉛重度可分輕、中、重度三級。

3、鉛吸收的實驗室檢查證據:血鉛和尿鉛增多表明體內吸收了過量的鉛,尿ALA、尿糞噗林、紅細胞ZPP增高,反映前吸收引起的生化反應,如根據職業史和疑有鉛重度,但尿鉛不超過正常值上限,可進行驅鉛試驗以輔助診斷,方法為用依地酸二鈉鈣1.0g稀釋後靜脈注射或靜脈滴注,或用0.5g肌肉注射,正常人用藥後24h內尿鉛不超過1.45μmol/L,鉛中毒時尿鉛往往超過3.86μmol/L或4.82μmol/d。

具備鉛中毒的臨床表現,再結合接觸史,以及實驗室陽性所見進行綜合分析,可診斷鉛中毒,有鉛接觸史、血鉛或尿鉛增高,但無鉛中毒症狀者診斷為鉛吸收,職業性鉛重度的診斷應按照衛生部批准的《職業性慢性鉛重度診斷標準基礎理原則》(GB11504-89)執行。

鑒別診斷

1、鉛中毒性腹絞痛,需要與其他急腹症鑒別,鉛絞痛發作頻繁,持續時間長,部位以下腹為主,但不固定,無腹脹,在疼痛緩解期間腹肌可放鬆,外周血中點彩紅細胞增多,且可能有其他鉛重度的伴隨症狀,急性間歇型血噗林病腹痛表現為與鉛絞痛相似,鑒別點在於前者發病時尿中噗膽原大量增加,持續時間較長,而且無明顯的鉛吸收證據。

2、鉛中毒性貧血:急性貧血應與其他溶血性貧血鑒別,慢性貧血應與其他鐵粒幼細胞性貧血、紅細胞嘧啶5’核甘酸酶缺陷相鑒別。主要依靠鉛接觸史、鉛吸收的證據以及其他鉛中毒症狀。

鉛中毒治療

鉛中毒西醫治療

1、一般治療:口服應查出毒物來源,立即停止食入,職業性鉛重度患者應暫時脫離接觸,並進行治療,神經衰弱綜合症可用鎮靜藥,腹絞痛發作時,最有效的療法是驅鉛療法,周圍神經病可用維生素B1、B6、B12以及加蘭他敏、地巴唑等,但主要是早期用螯合劑驅鉛治療。

2、驅鉛療法:用螯合劑驅鉛可迅速改善症狀,可選用CoNo ,EDTA ,DMSA或Na-DMS等。

3、預後:鉛重度治療效果好,一般預後良好,腹絞痛或貧血經驅鉛治療後可迅速好轉,但重症周圍神經病和中毒性腦病恢復較慢。

鉛中毒中醫治療

1、 厭食型

【症見】不饑不食, 饑不欲食, 腹痛時發時止,吮手指,四肢無力, 臉色發黃、生長遲緩,牙齦有灰黑色“鉛線”口乾舌燥, 脈細數

【治法】養陰排鉛,開胃消食

【方藥】王氏排鉛一方: 太子參,連召,荊芥,海合粉,石榴皮,谷精草,大山楂,玉竹,益智仁,麥冬,五味子,.每日一劑,水煎服

2、煩躁多動型

【症見】神思渙散,注意力不能集中,多動,煩躁易怒,衝動任性,難以自抑, 牙齦灰黑色“鉛線”口乾咽燥,盜汗,五心煩熱.脈弦細

【治法】潛陽排鉛,寧神益智

【方藥】王氏排鉛二方:生地,知母,龜板,黃柏,枸杞,益智仁,石菖蒲,遠志,龍齒,牡蠣, 每日一劑,水煎服

(僅供參考,詳細請詢問醫生)