三房心的症狀和治療方法


三房心症狀

一、臨床表現:出現症狀的時間與隔膜孔道大小有關,孔道狹小的嚴重症例,生後不久即可出現重度肺充血和呼吸急促,隨之發生嚴重的肺炎及充血性心力衰竭,孔道較大的病例,症狀出現較遲,在幼兒或兒童期發生,孔道大的病例類似房間隔缺損,臨床上可無症狀,生活正常,僅在活動後稍有氣促,多數病例在心底部可聞及噴射性收縮期雜音和舒張期雜音,有時可聽到連續性雜音,這是由於梗阻程度嚴重孔道近遠端有很高的壓力階差所致,P2亢進,但也可無雜音。

二、血流動力學變化取決於心房內隔膜孔道的大小和並發畸形,單發左側三房心的血流動力學類似二尖瓣狹窄,左隔膜孔道直徑僅數毫米的病例,可引起肺靜脈回流淤滯,肺鬱血,肺水腫和肺動脈高壓,並發部分肺靜脈異常回流或房間隔缺損位於右心房與副心房之間則產生左向右的分流,如房間隔缺損與固有心房腔相近則為右向左分流。

三、臨床類型:1964年吉竹毅將Loeffler及Niwayama的分類結合臨床綜合為三型。

三房心解剖畸形分類示意圖

Ⅰ型副房與真性左房之間不相通,副房通過卵圓孔交通或伴完全性肺靜脈異常回流,嬰兒早期死亡。

Ⅱ型副房與真性左房之間有一至數個小的通道,從臨床外科角度又分為兩個亞型:

1與右心房不相通,臨床表現類似二尖瓣狹窄症狀。

2與右心房相通,臨床表現類似房間隔缺損或完全性肺靜脈異常回流的症狀。

Ⅲ型副房與真性左房存在大的相通。

三房心病因

先天性因素(90%)

關於本病的病因不是非常明確,一般認為是在胚胎發生期共同靜脈干未能與左心房融合,同時肺總靜脈擴大構成左心房的一部分,未能原始左心房融合一體形成副房,以及原發房隔的異常發育,左心房內異常隔膜,將左心房分隔為副房及真正的左房。

發病機理

血流動力學變化取決於心房內隔膜孔道的大小和並發畸形。單發左側三房心的血流動力學類似二尖瓣狹窄,左隔膜孔道直徑僅數毫米的病例,可引起肺靜脈回流淤滯、肺鬱血、肺水腫和肺動脈高壓,並發部分肺靜脈異常回流或房間隔缺損位於右心房與副心房之間則產生左向右的分流,如房間隔缺損與固有心房腔相近則為右向左分流。

三房心診斷

本病需與以下疾病進行鑒別:

(1)先天性二尖瓣狹窄血流動力學改變與三房心相似故臨床症狀和體征較難鑒別,超聲心動圖檢查可見左房擴大,未見隔膜也無心內分流,僅顯示二尖瓣狹窄病變,左房造影可見左房擴大,排空延遲,未見隔膜和第3心房的存在。

(2)完全性肺靜脈異常回流X線胸部平片心影呈“8”字或“雪人”,肺動脈造影可顯示肺靜脈異常連接情況,超聲心動圖顯示異常肺靜脈回流和房間隔缺損。

(3)左心房粘液瘤當粘液瘤部分阻塞二尖瓣口時,臨床症狀與二尖瓣狹窄或三房心相似,超聲心動圖可見左房內異常腫塊影隨心臟舒縮後移動。

三房心治療

三房心西醫治療

三房心的診斷一旦確定,手術治療是唯一方法。需在體外循環下充分切除隔膜,同時修補房間隔缺損和糾治其他合併心內畸形。手術途徑常採用以下兩種:   

1、房間溝左房切口,適用於無房間隔缺損的嬰幼兒病例。   

2、經右心房切口通過房間隔的進入左心房,適用伴有大的房間隔缺損的兒童。

三房心中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)