三尖瓣關閉不全的症狀和治療方法


三尖瓣關閉不全症狀

一、症狀

重者有疲乏,腹脹等右心衰竭症狀,併發症有心房顫動和肺栓塞。

二、體征

(一)血管和心臟

1頸靜脈怒張伴明顯的收縮期搏動,吸氣時增強,反流嚴重者伴頸靜脈收縮期雜音和震顫。

2右心室搏動呈高動力衝擊感。

3重度反流時,胸骨左下緣有第三心音,吸氣時增強。

4三尖瓣關閉不全的雜音為高調,吹風樣和全收縮期,在胸骨左下緣或劍突區最響,右心室顯著擴大佔據心尖區時,在心尖區最明顯,雜音隨吸氣增強,當右心衰竭,心搏量不能進一步增加時,此現象消失。

5嚴重反流時,通過三尖瓣血流增加,在胸骨左下緣有第三心音後的短促舒張期隆隆樣雜音。

6三尖瓣脫垂有收縮期喀喇音。

7可見肝臟收縮期搏動。

(二)體循環淤血征

三尖瓣關閉不全的症狀和體征與瓣膜關閉不全的程度有關,輕度關閉不全臨床上不易覺察,較嚴重者可有疲乏,胃納不佳,肝區脹痛,腹部膨脹和下肢水腫等。

三尖瓣關閉不全病因

肺動脈高壓(35%)

常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞,風濕性或先天性心臟病肺動脈高壓引起的心力衰竭晚期,缺血性心臟病,心肌病。

三尖瓣環擴張(30%)

三尖瓣環擴張而導致三尖瓣關閉不全,多繼發於各種心臟和肺血管疾病,如常見於顯著二尖瓣病變及慢性肺心病,累及右心室的下壁心肌梗塞。

其他因素(15%)

如外傷及類癌斑塊常沉著於三尖瓣的心室面,並使瓣尖與右心室壁粘連,從而引起三尖瓣關閉不全。

 

三尖瓣關閉不全診斷

診斷

X線照片示右心房和右心室肥大,心臟右緣凸出,同時半有其他瓣膜病變造成的改變。

心電圖示心房肥大,P波高寬;並有右束支傳導阻滯或右心室肥大,甚至心肌勞損,常有心房顫動。

超聲心動圖及多普勒檢查:切面超聲可探測三尖瓣環的大小,瞭解瓣膜的增厚情況,有助於分首辨相對性和器質性病變,三尖瓣關閉不全時,超聲造影可見微泡往返於三尖瓣;多普勒能直接監測到右室至右房的異常信號,並可估計返流的程度。

心導管檢查表現為右心房壓力波形的V波突出,y降支變陡,在吸氣時更為明顯,右心房壓力波形與右心室壓力波形相似,僅振幅較小,稱為右室化的右房壓,是重度三尖瓣返流的表現。

心血管造影檢查:右室造影,右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度,但由於心導管跨過三尖瓣,有潛在性假陽性。

三尖瓣關閉不全的診斷,應包括對關閉不全程度的瞭解,典型的臨床體征對診斷重度三尖瓣關閉不全有一定價值,過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計返流程度的手段,近年來,超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創傷性檢查。

鑒別診斷

二尖瓣關閉不全:心尖區典型的吹風樣收縮期雜音並有左心房和左心室擴大。

三尖瓣關閉不全:胸骨左緣下端聞及局限性吹風樣的全收縮雜音,吸氣時因回心血量增加可使雜音增強,呼氣時減弱,肺動脈高壓時,肺動脈瓣第二心音亢進,頸靜脈v波增大,可有肝臟搏動,腫大,心電圖和X線檢查可見右心室肥大,超聲心動圖可明確診斷。

三尖瓣關閉不全治療

三尖瓣關閉不全西醫治療

相對性三尖瓣關閉不全程度輕者在原發其它瓣膜病變糾治後,經過一段時間的恢復,由於右心室壓力下降,右心縮小,其關閉不全的程度大多減輕,甚至消失。但部分重症風濕性心臟病患者,術後數日內三尖瓣返流所造成的血流動力學障礙是促成低心排血量,進而導致手術死亡的因素之一。還有部分肺動脈高壓病人則得不到預期效果,術後長期處於右心衰竭。故近年來主張對中等度以上的三尖瓣關閉不全,在其他瓣膜手術完成後,同期施行三尖瓣瓣環成形術,以期得到較滿意的效果。

器質性三尖瓣關閉不全,一般都需手術治療。病變輕者,可先直視切開融合的交界,再行瓣環成形術;病變較重者,應行瓣膜替換術。

三尖瓣成形術:常用方法有三種

1、瓣環縫縮術,沿前瓣和後瓣交界處及後瓣瓣環用雙頭無創傷縫線作1~2針褥式縫合,兩側都襯墊片,結紮後短縮瓣環。

2、DeVega術,用帶雙頭針的無創傷縫線沿前瓣和後瓣瓣環作雙層交叉連續縫合,兩端進出針處各帶一墊片,收緊縫線結紮,以縮短擴大的後瓣和前瓣基部瓣環。

3、Carpentier環固定術,Carpentier環是仿照三尖瓣環形態,用不銹鋼製成的橢圓形半圓環,外用滌綸布包裹,有不同的號碼。手術時沿三尖瓣環放置褥式縫線,再縫於適合號碼的Carpentier環上。結紮固定後即可將擴大的前瓣和後瓣基部瓣環縮小,而使三尖瓣恢復對合良好。經改良的carpentier環,採用彈性材料制環,能適應心臟週期房室環的活動,減少縫合圈上的應力,從而減少撕脫的可能性。

單純三尖瓣關閉不全,而無肺動脈高壓,如繼發於感染性心內膜炎或創傷者,一般不需要手術治療。積極治療其它原因引起的心力衰竭,可改善功能性三尖瓣返流的嚴重程度。二尖瓣病變伴肺動脈高壓及右心室顯著擴大時,糾正二尖瓣異常,降低肺動脈壓力後,三尖瓣關閉不全可逐漸減輕或消失而不必特別處理;病情嚴重的器質性三尖瓣病變者,尤其是風濕性而無嚴重肺動脈高壓者,可施行瓣環成形術或人工心臟瓣膜置換術。

三尖瓣關閉不全中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)