甲亢(別名:甲狀腺功能亢進症,甲狀腺功能亢進)的症狀和治療方法


甲亢症狀

甲亢的臨床表現包括甲狀腺腫大、性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動、怕熱、多汗、皮膚潮濕,食慾亢進但卻消瘦、體重減輕、心悸、脈快有力(脈率常在每分鐘100次以上,休息及睡眠時仍快)、脈壓增大(主要由於收縮壓升高)、內分泌紊亂(如月經失調)以及無力、易疲勞、出現肢體近端肌萎縮等。其中脈率增快及脈壓增大尤為重要,常可作為判斷病情程度和治療效果的重要標誌。

1、臨床症狀

甲亢可發生於任何年齡,大多數年齡在20~40歲,一般女性比男性發病率高,約為4︰1,但是地方性甲狀腺腫流行區,則女性稍多於男性,約為4︰3,青年女性常可出現青春期甲亢,症狀較輕,有的人未經治療,而在青春期過後也可自愈。

老年病人較年輕者更易見“隱匿性”或“淡漠型”甲亢,其神經過敏和情緒症狀較輕,突眼發生率也較少,甲亢時多系統受累,臨床表現多變,20~40歲中青年發病較常見,但近年來老年甲亢不斷增多,起病較慢,多有精神創傷史和家族史,發病後病程遷延,數年不愈,復發率高,並可發生多種併發症。

(1)能量代謝與糖,蛋白質及脂肪代謝異常:甲亢時基礎代謝率(BMR)增高,可煩熱,潮汗,體重減輕,工作效率低,肌肉消瘦,乏力,易疲勞,蛋白質代謝負平衡,膽固醇下降或正常,皮下脂肪消失,脂肪代謝加速,肝糖原與肌糖原分解增加,糖原異生增快,血糖可升高或出現餐後高血糖,糖代謝異常重者可發生糖尿病。

(2)水鹽代謝與維生素代謝紊亂:甲狀腺激素可促進利尿,排鉀與排鎂,故甲亢時易發生低鉀性週期麻痺與低鎂血症,鈣與磷運轉加速,常有高尿鈣與高尿磷和高尿鎂;久之,可發生骨質脫鈣與骨質疏鬆,當有低血鈣發生後患者又攝鈣不足,少數病人可發生繼發性甲狀旁腺功能亢進症,同時由於甲亢時吸收差,代謝快,消耗多,可發生維生素B1,C,D等多種維生素缺乏症及微量元素缺少症。

(3)皮膚肌肉代謝異常症狀:蛋白質呈負代謝平衡,肌酸負平衡,負氮平衡,ATP減少,磷酸肌酸減少,易發生甲亢性肌病,眼肌無力,重症肌無力,或經常性軟癱,皮膚發生黏液性水腫,多見於眼瞼與脛骨前,指甲變軟或發生變形與感染。

(4)心血管系統症狀:甲狀腺激素興奮心肌交感神經,增強兒茶酚胺作用,出現心動過速,心律失常,心音增強,脈壓加大,甚至心臟擴大,心尖部收縮期雜音,老年人易發生心房纖顫,心絞痛甚至甲亢性心臟病與冠心病同時發生,以致心力衰竭。

(5)精神與神經系統症狀:甲狀腺激素可興奮神經肌肉,易產生精神緊張,急躁,激動,失眠,頭暈,多慮,易怒,多言,手抖,反射亢進,嚴重時可發生甲亢性精神病與自主神經功能紊亂。

(6)消化系統症狀:甲狀腺激素可增加腸蠕動,發生易飢餓,食慾亢進,大便次數增多,消化不良性腹瀉,營養與吸收不良,嚴重時可出現低蛋白血症及腹水,呈惡病質狀態而臥床不起,老年人多見。

(7)內分泌與生殖系統症狀:甲亢時內分泌系統功能可有紊亂,最常見的是性腺功能受累,女性閉經和月經不調,男性陽痿,但女性妊娠不受影響,分娩時應注意防止發生甲亢危象和心力衰竭。

(8)甲狀腺腫大:一般呈對稱性,少部分呈非對稱性腫大,分Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°增大,多數呈瀰漫性腫大,常有血管雜音及震顫,甲狀腺也可不增大,或甲狀腺有囊性,結節性腫大,但甲亢症狀不減。

(9)突眼:眼球突出超出16mm為突眼,一般有良性突眼與惡性突眼(浸潤性突眼)之分,前者多見,過去有人認為突眼系由於垂體分泌致突眼物質所致,目前則認為突眼是自身免疫因素所致,即:

1甲狀腺球蛋白與抗甲狀腺球蛋白複合物沉積在眼肌細胞膜而引起水腫和淋巴細胞浸潤,眼外肌肥大,致突眼和球外肌麻痺。

2球後脂肪及結締組織細胞發生免疫反應,嚴重時上下瞼不能閉合,眼球調節作用差,輻輳反射失調,交感神經活動亢進使上瞼退縮,眼裂增寬與凝視,惡性突眼時眼壓升高,可發生角膜潰瘍,穿孔,結膜充血,水腫甚至失明。

(10)局限性黏液性水腫:多在脛骨前發生對稱性的浸潤性皮膚病變,還可發生在手指,掌背及踝關節等部位,皮膚增厚,變韌,出現大小不等的棕紅色斑塊狀皮膚結節,凹凸不平,面積逐漸擴大融合,形似象皮腿,此種病人LATS,LATS-P,TGA,TMA多呈陽性。

(11)淡漠型甲亢:與一般典型甲亢症狀相反,情緒淡漠,不易激動,特點為:

1老年女性多於男性。

2發呆,嗜睡,抑鬱。

3消瘦,乏力,面容憔悴早老。

4皮膚乾燥,粗糙而少汗。

5眼瞼水腫下垂,但明顯突眼較少見。

6甲狀腺呈結節性或腺瘤性或囊腺瘤性變化較多。

7肌肉萎縮,身材瘦小且多惡病質狀態。

8心律失常者多,有心房纖顫或竇性心律不齊,一般心率為90~120次/min,伴心臟擴大,供血不足或慢性心力衰竭。

9病情較重而表現不典型,易誤診而得不到恰當治療,可發生甲亢危象。

十多並發貧血,胃病,高血壓,高血脂,高黏血症及免疫功能紊亂等症。

(12)T3型甲亢:1957年提出,本型甲亢是指臨床表現甲亢,而血清T4,FT4,TSH,131Ⅰ,PBI水平均屬正常,僅T3,FT3升高,多見於甲亢發病前奏,復髮型甲亢,缺碘地區甲亢及治療中的反應,還可見於瀰漫性甲腫,結節性甲腫或甲狀腺腺瘤性甲亢,T3型甲亢不被外源性T3抑制。

(13)T4型甲亢:臨床有甲亢表現,而血清T3,FT3,TSH,PBI及131Ⅰ攝取正常,T4,FT4升高,多見於Graves病及結節性甲腫,一般營養差,有用藥史,碘負荷後T4合成增多,或周圍組織有T4脫碘障礙,使T3減少,rT3增多。

(14)T4,T3及TBG異常的甲亢:Graves病可伴有TBG升高,多為家族性或與基因遺傳有關,因TBG合成增多或降解緩慢所致,TBG增多還可與用藥有關,如奮乃靜,雌激素與吸毒等,某些疾病如骨髓瘤,傳染性肝炎,結締組織病及噗林病等皆可使TBG升高,T3,T4,T3/T4升高時其TBG值可有升高,也可降低,使甲狀腺激素譜發生變化,T3甲亢約占12%,T4甲亢約占3.5%,而典型甲亢約占84.5%,TBG缺乏多為先天性家族性低TBG血症,也可因感染,手術應激,腎病綜合征,應用雄激素,糖皮質激素及苯妥英鈉等引起低TBG血症。

(15)家族性甲腫伴甲亢:家族中成員有2位以上發病,可為同輩或上,下輩親屬,多有家族遺傳性,也可因環境因素或免疫因素所致,其甲狀腺功能多為甲亢,也可正常水平。

(16)復發性甲亢:臨床上所見甲亢,一般療程為2~3年,大多可痊癒,而少數患者可呈復髮型,即數年復發1次,最長病程為近30年,本型患者多不願手術及131Ⅰ放療,而與患者自己用藥史有關,即治療半年~1年自行停藥,復發時再來診。

(17)甲亢妊娠:甲亢時月經紊亂或閉經,但可妊娠,妊娠可加重甲亢病情,因此對母嬰均不利,故病情屬中重型甲亢者應盡量避免妊娠,如已妊娠,可行人工流產術,輕型甲亢可繼續妊娠,由於胎兒12周後其甲狀腺逐漸發育,具有吸碘功能與合成激素功能,對TSH有反應功能,故應禁用131Ⅰ或125Ⅰ的診斷與治療,應用小量抗甲狀腺藥物,不宜做手術治療,分娩時應警惕甲亢危象的發生,產後用藥者不可哺乳。

(18)碘甲亢型:1821年Coindet發現地方性甲狀腺腫流行區常有心動過速,體重下降,食慾亢進,失眠,震顫等症甲亢患者,1900年Breuer稱為碘甲亢,即Job-Basedow病,1928年 Kinball報告美國地方性甲狀腺腫流行區應用碘鹽預防後有近4%發生碘甲亢,我國於1976~1979年在1.15萬例中發生碘甲亢403例,占3.5%,女男比為6.3︰1,年齡9~66歲,平均甲狀腺腫病程10.9年,多在Ⅱ°以上,可為結節型,或混合型,本型早稱醫源性甲亢,即甲腫患者服用甲狀腺片或L-T4片時間過長,劑量過大,在沿海地區食用海帶,紫菜,帶魚等含碘物質過多所致,本型治療在停藥後可恢復正常或避免食用含碘較多的海帶等,也可恢復正常。

1、高代謝的臨床表現。

2、甲狀腺瀰漫性腫大。

3、實驗室檢查:血清促甲狀腺激素(TSH)降低,血清總甲狀腺素(TT4),總三碘甲腺原氨酸(TT3),血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)和血清游離甲狀腺素(FT4)均可增高,Graves病的診斷即可成立,甲狀腺刺激抗體(TS-Ab)陽性或TSH受體抗體(TR-Ab)陽性,可進一步證實本病為自身免疫性甲狀腺亢進症(Graves病),因Graves病是自身免疫性甲狀腺病的一種,所以也可同時出現甲狀腺過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽性,甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)陽性。

少數患者TSH降低,FT4正常,但是血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)增高,可以診斷為T3型甲亢,總甲狀腺素(TT4)和總三碘甲腺原氨酸(TT3)由於受到甲狀腺激素結合球蛋白水平的影響,在診斷甲亢中的意義次於FT4和FT3。

131I攝取率:24h攝取率增加,攝取高峰提前。

臨床表現:甲亢是全身性疾病,全身各個系統均可有異常,以毒性瀰漫性甲狀腺腫為例,特徵性的臨床表現,概括起來有三方面:

1代謝增加及交感神經高度興奮的表現,病人常有多食,易餓,消瘦,無力,怕熱,多汗,皮膚潮濕,也可有發熱,腹瀉,容易激動,好動,失眠,心跳增快,嚴重時心律不規則,心臟增大,甚至心功能衰竭。

2甲狀腺為程度不等的瀰漫性對稱腫大,腫大程度與病情不一定平行,由於腺體中血管擴張和血流加快,在腫大的甲狀腺上可聽到雜音,或可以摸到如貓喘一樣的顫動。

3眼部改變,由於交感神經過度興奮,可表現眼裂變大,眼瞼後縮,眨眼減少,呈現凝視狀態或驚嚇表情,有的病人由於眼部肌肉受侵犯,眼球活動受限制,產生視物成雙的復視現象或眼結膜,角膜水腫,也可破潰,病人常有眼球突出,眼部病變嚴重的可有視神經乳頭和(或)視網膜水腫,出血,視神經受到損害可引起視力減退,甚至失明。

也有少數病人的表現與上述不完全相同,一些年齡較大的患者,只有少數症狀或體征,或者只突出表現某一系統的症狀,如消瘦明顯或心律不規則;有些患者衰弱,乏力,倦怠,精神淡漠;有的表現精神失常;也可見到以肢體顫抖或以反覆發生的肢體力弱或癱瘓前來就診的,檢查時有的患者並非甲狀腺瀰漫性腫大,而是一側或是一側的一部分腫大,極少數病人可伴有小腿前的限局性粘液性水腫,表現於手腳末端的甲狀腺肢病或男性乳房增生等。

甲亢時,甲狀腺分泌過多的甲狀腺激素(T4及T3),血中與甲狀腺蛋白結合的總T4及T3和不結合的游離T4及游離T3均增高;甲狀腺攝取放射性131碘的能力也增強;由於血中甲狀腺激素增多,抑制了垂體促甲狀腺激素的分泌,因此促甲狀腺激素減少,在用促甲狀腺激素釋放激素刺激後促甲狀腺激素也很少增加,對於臨床表現不夠典型的病人,實驗檢查是重要的,若血中結合甲狀腺激素的蛋白正常,則對甲狀腺激素結合沒有異常影響,測血中總T4及總T3能夠反映病情,直接測量游離 T4,游離T3固然好,但方法複雜,為了消除蛋白對測定的影響,測總T4,T3的同時,常同時測T3樹脂攝取試驗,用它與總T4,T3做數學相乘計算出遊離指數,可較真實反映激素分泌情況,基礎代謝率測定,所需設備簡單,方便,若操作正確,對診斷,估計病情,觀察療效等均有幫助,但本法缺乏特異性。

甲亢妊娠:甲亢對妊娠不利,抗甲狀腺藥可以通過胎盤,並可能引起流產,早產及胎死宮內等,妊娠以後,甲亢症狀可能加重,甲亢妊娠時,胎兒的存留及人工流產問題,要根據具體情況謹慎決定。

2、甲狀腺功能亢進症的分類

(1)甲狀腺性甲亢:甲狀腺自身功能亢進,激素的合成分泌增多。

1瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢:又稱毒性瀰漫性甲狀腺腫,突眼性甲狀腺腫,Grayes病,Basedow病等,此型在甲亢中最常見,約占90%,主要因自身免疫機制所致,患者體內常可檢出甲狀腺刺激激素(TSH)受體抗體(TRAb),臨床上常有高代謝征群,突眼症,甲狀腺瀰漫性腫大等典型症狀。

2多結節性甲狀腺腫伴甲亢:又稱毒性多結節性甲狀腺腫,Plummer病,此型病因不明,常見於患甲狀腺結節已多年的病人,中老年多見,起病緩慢,症狀輕微,突眼少見,甲狀腺核素顯像可見甲狀腺吸收131I呈輕度瀰漫性增高,但有散在的結節性濃集,TSH或外源性甲狀腺激素不能改變其吸碘功能。

3自主性高功能性甲狀腺腺瘤或結節:此型病因不明,絕大多數患者呈單發性腺瘤,偶爾也可呈多發性結節,多見於中年女性,起病緩慢,症狀輕微,無突眼,以T3型甲亢較多,甲狀腺核素顯像可見甲狀腺呈單發性“熱結節”(結節處131I濃集),偶爾也可呈多發性“熱結節”,而其餘腺組織吸碘功能降低或消失;這種結節不接受TSH調節,故稱自主性高功能性者。

4新生兒甲亢:患甲亢的孕婦所分娩的嬰兒可罹患甲亢,其發生率與母親體內的TRAb濃度密切相關,因為TRAb可經胎盤使胎兒發生甲亢,但患兒的甲亢在出生後1~3個月常可自行緩解,極少數患兒的母親並無甲亢史,這可能與患兒自身的免疫失常有關。

5碘源性甲亢(簡稱碘甲亢):由於長期過量攝碘所致,多見於地方性甲狀腺腫地區,偶見於非地方性多結節性甲狀腺腫地區,長期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘夫酮)也是此病常見的原因,此病患者的甲狀腺可能原來已有缺陷,過量攝碘只是誘因,臨床上甲亢症狀輕微,突眼少見,甲狀腺常見結節(見其他類型的甲亢·碘源性甲亢)。

6原發性甲狀腺癌引起甲亢:某些原發性甲狀腺癌能分泌大量甲狀腺素,從而導致甲亢。

(2)繼發性甲亢:各種原因導致血中TSH濃度增加,進而引起甲亢。

1垂體性甲亢:由於垂體瘤分泌大量TSH所致,極其罕見,不少患者同時有高泌乳素血症或肢端肥大症。

2異位TSH分泌綜合征:極罕見,偶見於患絨毛膜上皮癌(簡稱絨癌)或葡萄胎的女性,或患睪丸絨毛癌的男性;有時支氣管癌,消化道癌症也可引起,因為上述癌組織均能分泌TSH樣物質,因而導致甲亢。

(3)異源性甲亢:機體其他部位有分泌甲狀腺激素的組織,而甲狀腺本身無病變。

1卵巢甲狀腺腫所致甲亢:某些卵巢畸胎瘤以甲狀腺組織為主或全部由甲狀腺組織構成時,稱為卵巢甲狀腺腫,當卵巢甲狀腺腫分泌過多激素時可引起甲亢,但極少見,嚴格地說此病應稱為異位甲狀腺激素分泌過多症。

2甲狀腺轉移性腫瘤引起的甲亢。

(4)藥物誘導的甲亢:

1甲狀腺素(人為性):由於服用過多甲狀腺激素所致,但甲狀腺本身功能無異常。

2碘甲亢:見於長期服用含碘藥物如胺碘酮(乙胺碘夫酮)的患者。

(5)甲狀腺炎伴甲亢:在亞急性甲狀腺炎初期,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎(橋本甲狀腺炎),放射性碘治療後等情況下,因甲狀腺濾泡被破壞,甲狀腺激素溢出至血循環中,可引起甲亢症狀,但腺體功能不高,甚至可低於正常,有時也可在橋本甲狀腺炎的同時伴發Graves病,稱橋本甲亢(Hashimotos toxiccosis),但這種甲亢大多屬暫時性的,後期可轉化為甲狀腺功能減退,嚴格說來,上述情況不能歸類於甲亢症,但通常因有一過性甲亢症狀而歸入本症。

上述各類甲亢中,以Graves病最為常見。

3、毒性瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢

毒性瀰漫性甲狀腺腫伴甲亢又稱突眼性甲狀腺腫,佔全部甲亢的90%,本病是一種自身免疫性甲狀腺疾病(AITD),其特徵是在血清中存在能與甲狀腺組織起反應的自身抗體,臨床表現為一種多系統的綜合征,包括:高代謝征群,瀰漫性甲狀腺腫,突眼症等,由於1835年和1840年Graves及Von Basedow最早對此病作了較為詳細的描述,故又稱為Graves病,Basedow病。

甲亢病因

近年來研究發現Graves病的發病主要與自身免疫有關,其他病變引起的甲亢在發病上各有特點或仍有不清之處,現分述如下:

免疫因素(30%):

1956年 Adams等發現長效甲狀腺刺激素(LATS)作用與TSH作用相近,它是一種由B淋巴細胞產生的免疫球蛋白(IgG),是一種針對甲狀腺的自身抗體,可與甲狀腺亞細胞成分結合,興奮甲狀腺濾泡上皮分泌甲狀腺激素而引起甲亢,甲亢患者中60%~90%LATS增多,此後又發現LATS-P物質,也是一種IgG,只興奮人的甲狀腺組織,又稱為人甲狀腺刺激免疫球蛋白(HTSI),甲亢患者90%以上為陽性。

1、甲亢發病免疫機制的直接證據有:

(1)在體液免疫方面已知有多種抗甲狀腺細胞成分的抗體,如針對TSH受體的甲狀腺刺激性抗體(TISI),或TSH受體抗體(TRAb),它能與TSH受體或其相關組織結合,進一步激活cAMP,加強甲狀腺功能,這種抗體可通過胎盤組織,引起新生兒甲亢,或甲亢治療後不徹底,抗體持續陽性,導致甲亢復發。

(2)細胞免疫方面,證實這些抗體系由於B淋巴細胞產生,甲亢患者血中有針對甲狀腺抗原的致敏T淋巴細胞存在,甲亢時淋巴細胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可產生LATS,PHA興奮T淋巴細胞後再刺激B淋巴細胞,從而產生能興奮甲狀腺作用的免疫球蛋白,如TSI等,而引發甲亢,器官特異性自身免疫疾病都是由於抑制性T淋巴細胞(Ts)功能缺陷引起免疫調節障礙所致,因此,免疫反應是涉及T與B淋巴細胞及吞噬細胞相互作用的複雜結果。現認為主要與基因缺陷有關的抑制性T淋巴細胞功能降低有關,Ts功能缺陷可導致T細胞致敏,使B細胞產生TRAb而引起甲亢。

2、間接證據有:

(1)甲狀腺及眼球後有大量淋巴細胞及漿細胞浸潤。

(2)外周血循環中淋巴細胞數增多,可伴發淋巴結,肝與脾的網狀內皮組織增生。

(3)患者與其親屬同時或先後可發生其他一些自身免疫性疾病。

(4)患者及其親屬中的血液抗甲狀腺抗體,TRAb及抗胃壁細胞抗體與抗心肌抗體等陽性。

(5)甲狀腺內與血液中有IgG,IgA及IgM升高。

Graves病的誘發始動原因目前認為系由於患者Ts細胞的免疫監護和調節功能有遺傳性缺陷,當有外來精神創傷等因素時,或有感染因素時,體內免疫遭破壞,“禁株”細胞失控,產生TSI的B淋巴細胞增生,功能變異,在Ts細胞的作用下分泌大量的TSI自身抗體而致病,有精神創傷與家族史者發病較多,為誘發因素,近年來發現,白種人甲亢HLA-B8比正常人高出2倍,亞洲日本人HLA-BW35增高,國外華人HIA-BW46陽性易感性增高,B13,B40更明顯,這些都引起了注意。

遺傳因素(20%):

臨床上發現家族性Graves病不少見,同卵雙胎先後患Graves病的可達30%~60%,異卵僅為3%~9%,家族史調查除患甲亢外,還可患其他種甲狀腺疾病如甲狀腺功能減低等,或家族親屬中TSI陽性,這說明Graves病有家族遺傳傾向,這種遺傳方式可能為常染色體隱性遺傳,或常染色體顯性遺傳,或為多基因遺傳。

其他發病原因(10%):

(1)功能亢進性結節性甲狀腺腫或腺瘤,過去認為本病多不屬於自身免疫性疾病,因血中未檢出IgG,TSI,IATS等免疫佐證,1988年國內曾報告單結節檢出血清甲狀腺球蛋白抗體和微粒體抗體,陽性率為16.9%(62/383),多結節陽性率為54.7%(104/190),這些結節中增生的甲狀腺組織不受TSI調節,成為自主功能亢進性或功能亢進性甲狀腺結節或腺瘤,目前甲狀腺腺瘤與癌瘤發病還認為系由於腫瘤基因所致。

(2)垂體瘤分泌TSH增加,引起垂體性甲亢,如TSH分泌瘤或肢端肥大症所伴發的甲亢。

(3)亞急性甲狀腺炎,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,無痛性甲狀腺炎等都可伴發甲亢。

(4)外源性碘增多引起甲亢,稱為碘甲亢,如甲狀腺腫病人服碘過多,服用甲狀腺片或左甲狀腺素鈉(L-T4)過多均可引起甲亢,少數病人服用胺碘酮藥物也可致甲亢。

(5)異位內分泌腫瘤可致甲亢,如卵巢腫瘤,絨癌,消化系統腫瘤,呼吸系統腫瘤及乳腺癌等分泌類促甲狀腺激素可致臨床甲亢。

(6)Albright綜合征在臨床上表現為多發性骨纖維結構不良,皮膚色素沉著,血中AKP升高,可伴發甲亢。

(7)家族性高球蛋白血症(TBG)可致甲亢,本病可因家族性有遺傳基因缺陷或與用藥有關。

發病機制

Graves病的甲狀腺呈瀰漫性腫大,可對稱性,亦可非對稱性,外有完整包膜,表面光滑,血流豐富,濾泡及濾泡上皮細胞增生,由立方形變為柱形,間質淋巴細胞與漿細胞浸潤,肝,脾,胸腺及淋巴結等增生腫大,外周血中淋巴細胞增多,反映自身免疫的病理基礎,電鏡下甲狀腺濾泡上皮細胞微絨毛增多,膠質小滴增多,高爾基器肥大,粗面內質網與線粒體增多,溶酶體增多,甲狀腺呈功能活躍狀態。

甲亢時機體多系統器官受累,全身橫紋肌脂肪變性,水腫,橫紋消失,空泡變性,細胞核呈退行性變,心肌退行性變,肌細胞可發生壞死,單核細胞浸潤,黏多糖沉積,眼球突出,眼外肌水腫肥大,肌細胞脂肪性變,淋巴細胞浸潤,黏多糖沉積,視神經水腫或萎縮,皮膚可發生對稱性增厚,皮下水腫,膠元纖維腫脹,裂解與分離,細胞外液黏多糖染色增強,有單核細胞增多,多發生在脛骨前及下肢,肝臟腫大,肝細胞呈脂肪退行性變,肝糖原減少,內分泌腺可受累,性腺與腎上腺等在重症患者可發生功能減退,骨質疏鬆與骨質脫鈣比較常見,破骨細胞活性增強,骨吸收多於骨形成,嚴重時也可發生骨畸形與病理性骨折,青壯年少見,老年女性比較常見。

甲亢診斷

診斷

典型的甲亢有高代謝症狀,甲狀腺腫大,眼球突出等症狀,診斷並不困難,但有約20%的甲亢病人臨床表現不典型,多見於老年,年齡較大的病人,有慢性疾病的病人或是甲亢早期和輕症甲亢病人,症狀和體征不典型,往往無眼球突出,甲狀腺腫大不明顯,特別是有一些病人甲亢症狀隱匿,而以某種症狀較為突出,容易誤診為另一系統疾病,常見的不典型表現有以下幾點:

1、心血管型:以心血管症狀為突出症狀,心動過速,心律失常,心絞痛或心力衰竭。多見於婦女或年齡較大的病人及毒性結節性甲亢病人,臨床上往往診斷為冠心病,高血壓性心臟病,心律失常等病,此型甲亢病人,心血管症狀用抗甲狀腺藥物治療才能緩解,單純用心血管藥物治療效果不佳。

2、神經型:以神經精神症狀為突出表現,病人神經過敏,注意力不集中,情緒急躁,坐立不安,失眠,幻覺,多見於女性,易誤診為神經官能症或更年期綜合征。

3、胃腸型:常以腹瀉為突出症狀大便1天數次甚至數十次水樣腹瀉,無膿血便,常誤診為腸炎,慢性結腸炎,有部分病人以腹痛為主要症狀,呈瀰漫性或局限性腹痛,可類似膽絞痛,腎絞痛,潰瘍病,胰腺炎,闌尾炎,往往診斷為急腹症而收體外科治療,偶爾少數病人以劇烈嘔吐為主要症狀,甚至呈頑固性嘔吐而誤診為胃腸炎,本型多見於中,青年人。

4、肌肉型:以肌無力,體力減退和週期麻痺為突出表現,往往無突眼,無甲狀腺腫等甲亢體征和症狀,或症狀出現較晚,多見於中年男性,多在病人飽餐後及攝入大量糖類食品發生。

5、惡病質型:以消瘦為突出症狀,體重迅速下降,肌肉萎縮,皮下脂肪減少或消失,甚至出現惡病質,往往誤診為惡性腫瘤,多見於老年病人。

6、低熱型:約半數甲亢病人有低熱,體溫一般<38℃,部分病人長期以低熱為主要症狀,伴有消瘦,心悸等症狀,易誤診為風濕熱,傷寒,結核病,惡急性細菌性心內膜炎等,主要見於青年人,本型低熱的特點,體溫升高與心率加快不呈正比,心率快更顯著,應用解熱藥抗生素治療無效,而抗甲狀腺藥治療效果明顯。

7、肝病型:以黃疸,上腹脹痛,肝大,轉氨酶升高,白細胞減少為主要症狀,往往誤診為肝病。

除上述不典型症狀外,還有一些不典型體征,如甲亢性肢端病,男性乳房發育症,白癜風,指甲與甲床分離症(Plummer甲),局部常色素沉著,高糖血症,多飲多尿,肝掌,高鈣血症等,這些都需要有進一步認識,以免誤診。

鑒別診斷

1、單純性甲狀腺腫,除甲狀腺腫大外,並無上述症狀和體征,雖然有時131I攝取率增高,T3抑制試驗大多顯示可抑制性,血清T3,rT3均正常。

2、神經官能症。

3、自主性高功能性甲狀腺結節,掃瞄時放射性集中於結節處:經TSH刺激後重複掃瞄,可見結節放射性增高。

4、其他,結核病和風濕病常有低熱,多汗心動過速等,以腹瀉為主要表現者常易被誤診為慢性結腸炎,老年甲亢的表現多不典型,常有淡漠,厭食,明顯消瘦,容易被誤診為癌症,單側浸潤性突眼症需與眶內和顱低腫瘤鑒別,甲亢伴有肌病者,需與家族性週期麻痺和重症肌無力鑒別。

一般甲亢還需要與單純性甲狀腺腫(地方性甲狀腺腫),急性甲狀腺炎,惡急性甲狀腺炎,橋本病,甲狀腺瘤,甲狀腺癌,自主神經功能紊亂等症鑒別。

甲亢治療

甲亢西醫治療:

甲亢的治療旨在抑制甲狀腺激素的合成和釋放,或者減少或破壞甲狀腺組織,阻斷了激素的分泌。

(一)一般治療

診斷後在甲亢病情尚未得到控制時,盡可能取得病人的充分理解和密切合作,合理安排飲食,需要高熱量高蛋白質高維生素和低碘的飲食;精神要放鬆;適當休息,避免重體力活動,是必需的、不可忽視的。

(二)藥物治療

硫尿嘧啶類藥物,這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要採取的治療方法。本治療方法的特點:為口服用藥,容易被病人接受;治療後不會引起不可逆的損傷;但用藥療程長,需要定期隨查;復發率較高。即便是合理規則用藥,治後仍有20%以上的復發率。硫尿嘧啶類藥物的品種:臨床選用順序常為,甲硫咪唑(他巴唑,MMI)、丙基硫氧嘧啶(PTU) 、卡比嗎唑(甲亢平)和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥效較其它小10倍,使用時應劑量大10倍。

藥物選擇:不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU,而在歐洲首選MMI的更多。在我國,選用PTU和MMI都不少,選用前者考慮其可減少循環中的T4轉換為T3,孕婦使用更為安全,而選用後者則認為該藥副作用更小,對甲狀腺激素的合成具有較長時間的抑製作用,有經驗顯示該藥每日給藥1次即可,病人的依從性較好。

輔助藥物:普萘洛爾(心得安),碘劑以及甲狀腺制劑的使用。

(三)手術治療

藥物治療後的甲狀腺次全切除,效果良好,治癒率達到90%以上,但有一定併發症的發生機率。

(四)放射性碘治療

此法安全,方便,治癒率達到85%-90%,復發率低,在近年來越來越多的國家開始採用此種方法治療甲亢。治療後症狀消失較慢,約10%的病患永久的發生甲狀腺功能減退。這是安全的治療,全世界採用此種治療方法的幾十年中,對選用的患者尚未發現甲狀腺癌和白血病比未選用者有增多。

(五)甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療Graves病的一種新方法,自從1994年首例報道以後,我國部分地區已開展此種治療。方法是在數字減影x線的電視之下,經股動脈將導管送入甲狀腺上動脈,緩漫注入與造影劑相混合的栓塞劑量—聚乙烯醇、明膠海綿或白芨粉,至血流基本停止。一般甲狀腺栓塞的面積可過80%-90%,這與次全手術切除的甲狀腺的量相似。此種治療方法適應證是甲狀腺較大,對抗甲狀腺藥療效欠佳或過敏者;不宜採用手術或放射性碘者;也可用於甲狀腺非常腫大時的手術前治療。而初發的甲亢,甲狀腺腫大不明顯,有出血傾向及有明顯的大血管硬化者應為禁忌之列。

甲亢中醫治療:

1、氣鬱痰阻

【主證】:頸前正中腫大,質軟不痛,頸部覺脹,胸悶、喜太息,或兼胸脅竄痛,病情常因情志波動有關,苔薄白,脈弦。

【病理】:氣機郁滯,痰濁壅阻頸部,故致頸前正中腫大,質軟不痛,頸部覺脹,因情志不舒,肝氣鬱滯,故胸悶,太息,胸脅竄痛,且病情常隨情志而波動。苔薄白,脈弦,為肝郁氣滯之象。

【治法】:理氣舒郁、化痰消癭。

【方藥】:四海舒郁丸加減。胸悶、脅痛者,加柴胡、郁金、香附理氣解郁。咽頸不適加桔梗、牛蒡子、射干、木蝴蝶等利咽消腫之品。

2、痰結血淤

【主證】:頸前出現腫塊,按之質地較硬或有結節,腫塊經久不消,胸悶,納差,苔薄白或白膩,脈弦或澀。

【病理】:氣機郁滯,津凝成痰,痰氣交阻,日久則血行不暢,血脈淤滯。氣、痰、淤壅結頸前,故癭腫較硬或有結節,經久不消。氣鬱痰阻,脾失健運,故胸悶、納差。苔白膩、脈弦或澀,為痰結血淤之象。

【治法】:理氣活血,化痰消癭。

【方藥】:海藻玉壺湯加減。結塊較硬及有結節者,可酌加黃藥子、三稜、莪術,露蜂房、山甲片、丹參等,以增強活血軟堅,消癭散結的作用。郁久化火而見煩熱、舌紅、苔黃、脈數者,加夏枯草、丹皮、玄參以清熱瀉火。納差,便溏者,加白朮、茯苓、淮山藥健脾益氣。

3、肝火旺盛

【主證】:頸前輕度或中度腫大,腫塊柔軟。煩熱,自汗,多食易饑,性情急躁易怒,面部烘熱,口苦等症。肝火亢旺致胃熱熾盛,故腐熟過甚,而見多食易饑。火熱迫津外洩,故自汗出。肝火上炎;風陽內盛則致眼球突出、手指顫抖。舌紅、苔黃,脈弦為肝火亢旺之象。

【治法】:清肝洩火

【方藥】:梔子清肝湯合藻藥散加減。煩躁易怒,脈弦數者,可加夏枯草、龍膽草清肝瀉火。鳳陽內盛,手指顫抖者,加石決明、鉤籐、白蒺藜、牡蠣平肝熄風。多食易饑加生石膏、知母清洩胃熱。

4、心肝陰虛

【主證】:癭腫或大或小、質軟,起病較緩,心悸不寧,心煩少寐,易出汗,手指顫動,眼干,目眩,倦怠乏力,舌質紅,舌體顫動,脈弦細數。

【病理】:痰氣鬱結,故見癭腫。火郁傷陰,心陰虧虛,心失所養,故心悸不寧,心煩少寐。肝陰虧虛,筋脈失養,則倦怠乏力。肝開竅於目,目失所養則眼干目弦。肝陰虧虛,虛風內動,則手指及舌體顫抖。舌質紅,脈弦細數為陰虛有熱之象。

【治法】:滋養陰精,寧心柔肝。

【方藥】:天王補心丹加減。脅肋陷痛者,可信一貫煎加枸杞子、川楝子養肝疏肝。手指及舌體顫抖者,加鉤籐、白芍平肝熄風。大便稀溏,便次增加者,加白朮,苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。耳鳴、腰酸膝軟者,酌加龜板、桑寄生,牛膝、菟絲子滋補腎陰。病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力,婦女月經量少或經閉,男子陽痿者,可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。

針灸治療

傳統的中醫中藥及針灸療法對一些甲亢也有較好的效果。由於醫家對病情認識的辨證不同,各家採用的治法也有差別,療效也不相同。以下簡單介紹部分方法:

1、陽氣暴脫證:

【症狀】神志淡漠,面色蒼白,四肢厥冷,冷汗淋漓,息微唇紺,體溫不升。舌淡,脈微細欲絕。

【治法】回陽救逆。

【方藥】參附湯或四逆湯加減。

【灸法】足三里、關元、氣海,用艾條灸20分鐘,有回陽救逆的作用。

2、真陰衰竭證:

【症狀】神恍驚悸,面色潮紅,汗出如油,口渴欲飲,飲不解渴,身熱心煩,四肢溫暖,舌光無苔,脈虛數。

【治法】育陰潛陽。

【方藥】三甲復脈湯加減。

3、陽竭陽脫證:

【症狀】神志恍惚,大汗肢冷,面色蒼白,唇甲青紫,呼吸微弱,舌紅少津,脈細數無力或脈微欲絕。

【治法】回陽救逆,斂陰固脫。

【方藥】參附子湯合參脈散加減。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)