老年肺炎的症狀和治療方法


老年肺炎症狀

(1)多無發熱,胸痛,咯鐵銹色痰等典型症狀,有症狀者僅佔35%左右。

(2)首發症狀以非呼吸道症狀突出:老年肺炎患者可首先表現為腹痛,腹瀉,噁心,嘔吐及食慾減退等消化道症狀,或心悸,氣促等心血管症狀,或表情淡漠,嗜睡,譫妄,躁動及意識障礙等神經精神症狀,高齡者常以典型的老年病五聯征(尿失禁,精神恍惚,不想活動,跌倒,喪失生活能力等)之一或多項而表現之。

(3)缺乏典型體征:極少出現典型肺炎的語顫增強,支氣管呼吸音等肺實表體征,可出現脈速,呼吸快,呼吸音減弱,肺底部可聞及濕羅音,但易於與並存的慢性支氣管炎,心衰等相混淆。

(4)實驗室檢查結果不典型:

1基礎疾病多,易發生多臟器功能衰弱。

2併發症多而重:老年肺炎易發生水電解質及酸鹼平衡紊亂,呼吸衰竭,低蛋白血症,心律失常及休克等嚴重併發症,死亡率高。

常見類型

(1)吸入性肺炎,由於老年人喉腔粘膜萎縮,變薄,喉的感覺減退,咽縮肌活動作用減弱,產生吞噬障礙,使食物及寄生於咽喉部的細菌進入下呼吸道,引起吸入性肺炎,臨床症狀不典型,高熱僅佔34%,無呼吸道症狀者14%,35%以上病人以消化道症狀為主,錯診率高,20%患者出現神經精神症狀,低血壓,感染性休克,發紺,乏力等,胸痛和鐵銹痰少見,白血球不高,易出現水,電解質紊亂,胸片顯示斑點或小片狀陰影,痰菌檢查以革蘭氏陰性桿菌為主,點1/2-1/3,革蘭氏陽性球菌僅佔10%,混合感染1/3。

(2)革蘭氏陰性桿菌肺炎,院外感染的肺炎中占20%,而院內感染中占15%-80%,死亡率可達50%以上,病原菌主要有大腸桿菌,變形桿菌,綠膿桿菌,克雷白肺炎桿菌等,可分為:

1社會獲得性肺炎,多為原發肺炎;

2醫院獲得性肺炎,多為由吸入咽部分泌物所致(內源性感染),從空氣飛沫傳播者(外源性感染)少見。

(3)支原體肺炎,支原體肺炎在老年肺部感染中占20%,起病隱匿,主要臨床表達為刺激性乾咳,不規則發熱,頭痛,胸悶,噁心;胸部X線片下部炎症,呈斑片或點狀陰影,多形性,右肺多於左肺,可並有少量胸水,臨床上難與病毒或輕度細菌性感染區別,誤診率高達55%,因此有以下情況:

1有類似病毒感染的臨床表現,經抗生素(紅黴素,四環素除外)治療效果不佳者;

2病性與胸片病灶不相稱(即胸片炎性病灶明顯,而症狀不重)者;

3肺下部炎症並有少量胸水,難以結核解釋者,應進一步作血清支原體抗體檢查,血清特異性補體結合試驗(+)1:40-1:80,冷凝試驗(+),有助於診斷。

(4)終末期肺炎,是指病人臨終前發生的肺炎,常繼發於其它疾病的晚期,與一般肺炎不盡相同,病理資料高達30%~60%,目前尚未列入獨立疾病,臨床特點,早期往往無明顯體征,隨病情加重可有以下特點:

1不能用原發病解釋的發熱或寒戰;

2出現呼吸困難或紫紺與原發病不相稱;

3不能用原發病或其它原因解釋的低血壓,休克或昏迷加重;

4膿血症;

5多發生皮疹或膿泡疹;

6肺部呼吸音減弱或消失,濕性羅音不受體位改變而變化者。

(5)醫院獲得性肺炎,是指在住院期間由細菌,真菌,支原體,病毒或原蟲等引起的肺部炎症,在老年人中的發生率明顯高於年輕人,發病率達0.5%~15%,占醫院內各種感染的第1-3倍,主要病原菌以革蘭氏陰性桿菌最多見,占68%-80%,其中又以肺炎桿菌,綠膿桿菌,腸桿菌,克雷白氏桿菌常見,革蘭氏陽性球菌占24%,黴菌約占5%。

老年肺炎病因

1、革蘭陰性桿菌多見

在20世紀50年代,肺炎雙球菌是肺炎的主要致病菌(90%),但隨著青黴素及部分合成青黴素的問世,減少了該菌種肺炎的患病率和危害性,近十多年來,革蘭陰性桿菌感染明顯增多(82%)多為大腸桿菌,克雷白桿菌,綠膿桿菌,流感桿菌等,儘管新型抗生素不斷問世,但目前仍沒有改變這種趨勢。

2、呼吸道條件致病菌感染逐漸增多

老年人由於機體抵抗力降低,口咽部的常存菌(真菌,厭氧菌等)可引起肺炎,口咽部正常菌叢中厭氧菌比需氧菌多10—20倍,系入行肺炎的1/3—1/2為厭氧菌感染,由於常規培養不能生長,易被忽視,因此在送檢標本時應常規厭氧菌培養,口咽部革蘭陰性桿菌居住與否,與機體健康狀況有關,正常人口咽部革蘭陰性桿菌僅佔2%,門診患者約束占20%,住院患者增加到30%—40%,危重病人高達75%,這可能是造成老年人革蘭陰性桿菌肺炎的主要原因。

3、混合感染多見

老年人由於免疫功能低下,常表現多種病原體所致的混合感染,如細菌加病毒,細菌加真菌,需氧菌加厭氧菌等。

4、耐藥菌增多

由於抗生素的大量及廣泛使用,造成致病微生物的基因發生改變而產生耐藥,其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

老年肺炎診斷

根據病史、臨床症狀表現和實驗室檢查資料可以診斷。

少數非感染性病症可有肺炎類似表現,如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS),充血性心力衰竭,肺栓塞,化學氣體吸入,過敏性肺泡炎,藥物性肺炎,放射性肺炎,結締組織疾病累及肺部,肺結核,白血病或其他惡性腫瘤肺內浸潤或轉移等,應注意鑒別,必要時可採用診斷性治療方法以明確診斷。

老年肺炎治療

老年肺炎西醫治療

1.抗生素的選擇

1致病菌確定之前:主要考慮革蘭氏陽性球菌感染,首選青黴素類或第一代頭孢菌素。輕症患者可用口服抗菌藥,如阿莫西林,用法0.25-0.5每8小 時一次口服。或用青黴素G注射,80萬單位,2次/日:靜脈點滴240萬單位-480萬單位。

2次/日。對青黴素過敏者可用紅黴素1-2g,2次/日,分 次靜脈滴注,或口服羅紅黴素150mg,2次/日。中等症狀以上者,應用強的抗生素,如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日,分兩次靜滴。頭孢三秦 (菌必治)2g,1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g,2次/日靜滴。頭孢他啶(復達新)1-2g,2次/日。

2致病菌確定後:應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。

革蘭氏陽性球菌:一般採用廣譜抗生素,或聯合用藥。如流感桿菌、肺炎桿菌,可選氨苄青黴素6-10g/日靜滴,或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸 桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代奎諾酮類,也可聯合用藥。軍團菌肺部,首選紅黴素。

支原體或衣原體:首選紅黴素,或環丙沙星,用藥時間2-4周。

厭氧菌:多為雙相感染,應用青黴素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg,2次/日靜滴,用藥時間7-10天。

(2)醫院獲得性肺炎

由於致病菌複雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐藥菌多,故首選廣譜抗生素,如第二、三代頭孢素,必要時聯合用藥。

2.抗菌藥物的合理應用

合理應用抗生素,防止濫用,盡量減少不良反應及耐藥菌的產生,應掌握以下原則。  

(1)熟悉選用藥物的適應症、抗菌活性、藥動學、藥效學和副作用。

(2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年血漿白蛋白減少,腎功能減退,肝臟酶活力下降,用藥後血藥濃度較青年人高,半衰期延長,易發生毒 副作用,故用藥量應小,為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3)。並應根據腎功能情況選擇用藥,慎用氨基糖甙類。

(3)老年人胃酸分泌減少,胃排空時間長,腸蠕動減弱,易影響藥物的吸收,對中、重症患者,應採用靜脈給藥為主,病性 好轉後改口服。

(4)及早確定病原學診斷,根據致病菌及藥物敏感度測定,選擇用藥。

(5)掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病,故給藥方法途徑選擇適當。用藥時間應長,防止反覆。一般體溫下降,症狀消退後7-14天停 用,特殊情況,如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥。

(6)治療中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染,應及時防治。

(7)熟悉藥物間的相互作用,避免增加毒副作用,發揮協同作用。

老年肺炎中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(僅供參考,詳細請詢問醫生)