小兒缺鐵性貧血的症狀和治療方法


1. 什麼是小兒缺鐵性貧血?

營養性缺鐵性貧血是指由於體內缺乏足夠的鐵,以致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。是我國及世界衛生組織(WHO)重點防治的兒童「四大營養性疾病」之一。

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缺鐵性貧血如何診斷?

主要看血常規指標。首要指標是血紅蛋白,低限值在 6 個月~6 歲為 110 g/L,6~14 歲為 120 g/L,低於這個值即為貧血。

新生兒期血紅蛋白小於 145 g/L、1~4 月時小於 90 g/L,4~6 月時小於 100 g/L 為貧血。

臨床上還需結合其他血常規指標確定是否為小細胞低色素性貧血。如果是的話,一般首先考慮為營養性缺鐵性貧血。對於補鐵治療後效果不佳的患者,還需進一步檢查。

3. 怎麼知道貧血嚴不嚴重?

貧血根據血紅蛋白含量分為輕度、中度、重度和極重度。

輕度貧血:血紅蛋白介於 90~109 g/L;

中度貧血:血紅蛋白介於 60~89 g/L;

重度貧血:血紅蛋白介於 30~59 g/L;

極重度貧血:血紅蛋白低於 30 g/L。

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缺鐵性貧血有哪些症狀?

家長易觀察到的表現主要是兒童面色蒼白,尤其是嘴唇、下眼皮內側面、指甲處。

孩子容易疲乏,而表現得不愛活動。

較大年齡的兒童可能會表達自己的不適,如頭暈、眼前發黑、耳朵嗡嗡響等。

其他表現可見食慾減退、腹瀉、舌乳頭萎縮;精神不集中、記憶力減退;心跳偏快。

5. 哪些孩子容易得

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缺鐵性貧血?

任何年齡均可發病,以 6 個月~2 歲最為常見。

寶寶從母體獲得的鐵一般能滿足出生後 4 個月左右,此後逐漸耗盡,故 6 個月後常見。

這樣我們也就能理解,如果准媽媽在懷孕期間貧血,那麼寶寶在媽媽體內時獲取的鐵就少,生後容易貧血。

同理,早產兒、雙胎或多胎的寶寶也容易發生貧血。

6.   有哪些原因會造成小兒缺鐵性貧血?

造成營養性缺鐵性貧血的原因主要可概括為儲鐵不足、生理需要量增加、鐵攝入不足、鐵吸收障礙或丟失過多。

(1)儲鐵不足,如媽媽孕期貧血、早產兒、雙胎、多胎等;

(2)生理需要量增加指嬰兒快速生長,血容量增加迅速,而未及時補充鐵就會出現營養性缺鐵性貧血;

(3)鐵攝入不足,是營養性缺鐵性貧血的主要原因,因母乳、牛奶中含鐵量較低,不及時添加含鐵豐富的食物就易發生營養性缺鐵性貧血;

(4)鐵吸收障礙及丟失過多通常為病理狀態,如慢性腹瀉、反覆感染、牛奶過敏導致大便帶血等,需要及時就診醫治。

7. 怎樣及時發現小兒性缺鐵性貧血?

主要通過觀察口唇和面部是否蒼白,還需要定期進行兒保科體檢,因兒保科體檢針對寶寶是否足月產,在 4 月齡或 6 月齡時都會檢測血常規,以篩查有無貧血。

8. 小兒 缺鐵性貧血會造成什麼不良影響?

首先來瞭解下血紅蛋白在體內的生理作用。血紅蛋白主要的功能是攜帶氧氣,當其攜帶氧氣時,顏色呈鮮紅色,就是動脈血的顏色,將氧氣輸送到身體的各個部位,釋放氧氣後的血紅蛋白呈暗紅色。

貧血就是攜帶氧氣的「交通工具」——血紅蛋白減少了,換而言之,各個器官都處在相對缺氧的狀態。

胃腸道缺氧後胃腸蠕動、消化酶的分泌受到影響,就會出現食慾減退、便秘、腹瀉等症狀;負責泵血的心臟為了能滿足機體的需求,會加大功率,表現為心跳加快、收縮增強,久而久之,心臟也會「累」,尤其是重度貧血時,則可出現貧血性心臟病。人體中對氧氣最依賴的器官是大腦,貧血就等於大腦長期慢性缺氧,已有研究表明幼年時貧血可造成智力下降並持續至成年,所以也請家長們重視。

9.   寄生蟲感染會不會造成小兒缺鐵性貧血?

寄生蟲感染會造成營養性缺鐵性貧血。如蛔蟲會影響營養的吸收,引起消瘦、易感染;鉤蟲病破壞腸道粘膜,造成慢性失血。

10.   營養性缺鐵性貧血會有異食癖嗎?

營養性缺鐵性貧血,個別患者可能會有消化道的症狀,主要是食慾減退。少數可能會有異食癖,即吃泥土、牆皮等。治療後會這個症狀會好轉。

11. 小兒缺鐵性貧血需要和哪些疾病鑒別?

 

營養性缺鐵性貧血的血常規檢查表現為小細胞低色素性貧血。所以需要與其他表現為小細胞低色素貧血的疾病相鑒別,如地中海貧血、維生素 B6 缺乏性貧血、鉛中毒導致的貧血等。醫生還會結合其他一些診斷結果綜合判斷。

12. 小兒缺鐵性貧血,如果引發了心臟病,可能有什麼特點,怎麼治?

長期嚴重營養性缺鐵性貧血導致的心臟病主要表現為心臟擴大及心功能不全,治療包括病因治療及對症治療。前者主要是糾正貧血,口服鐵劑或輸血。後者則是針對心功能不全的治療如強心、利尿等。

13. 小兒缺鐵性貧血應該怎麼治療?

治療方案根據貧血嚴重程度分為食補和藥補。血紅蛋白大於 100 g/L 時,建議採用食補。當血紅蛋白小於 100 g/L 時,食補的同時需口服補充鐵製劑。

14.  小兒缺鐵性貧血時,鐵劑應該怎麼吃?

鐵劑在飯前空腹口服吸收較好,但對胃黏膜刺激比較大,因此建議兩餐之間服用。同時可多吃富含維生素 C 的水果以促進鐵劑吸收。牛奶影響鐵劑吸收,故不宜與鐵劑同時口服。此外,也不要和茶一起服用。

15. 怎麼看補鐵治療小兒缺鐵性貧血有沒有效果?

無論食補還是藥補,在補充後 1 月應複查血常規,以明確有無療效。

如按照醫囑已進行補充而血紅蛋白無提高,則需明確是否為其他原因導致的貧血。

複查有效,則應繼續補充 6~8 周,以補足體內的鐵儲存。

16. 小兒缺鐵性貧血應該怎麼預防?

預防要從源頭抓起,准媽媽在孕期的時候即應飲食上注意多食含鐵豐富的食物。並可補充含有鐵元素、復合維生素的產品。一旦發現了貧血,就要及時糾正。足月兒應於 6 月齡首先添加鐵強化米粉,在引入其他食物後每週吃兩次動物肝臟或血製品。

17. 寶寶是早產兒應該怎麼預防營養性缺鐵性貧血呢?

對於早產兒,純母乳餵養者應從 2~4 周齡開始補鐵,劑量為 1~2 mg/千克/天元素鐵,直至 1 週歲。非母乳餵養的早產兒建議採用鐵強化配方乳,則一般無需額外補貼。

18. 小兒缺鐵性貧血應補鐵,哪些食物富含鐵呢?

食物中的鐵可分為血紅素鐵和非血紅素鐵,前者主要來自於肉類、禽類、魚類的血紅蛋白和肌紅蛋白,吸收率約 20~40%;非血紅素鐵存在於植物和奶類中,吸收率小於 10%。因此補鐵還是要選擇動物性食物。

19. 小兒缺鐵性貧血補鐵,市場上買的雞鴨血不放心怎麼辦?

盡量挑選有品牌的產品,還有正規大超市裡購買;如果覺得單獨購買的雞鴨血不放心,可在購買活禽時跟賣家商量將血液收集起來。

20. 小兒缺鐵性貧血補鐵,寶寶不愛吃豬肝怎麼辦?

寶寶對新食物的接受是比較慢的,不能因一兩次的嘗試失敗而認定寶寶不喜歡吃。家長需將豬肝充分洗淨,煮熟後揀去筋筋絡絡的東西,在寶寶不能進食固體食物時將豬肝磨成肝泥,根據寶寶喜好看是否可加入米粉中。亦可吃雞肝、鴨肝等代替。

21. 小兒缺鐵性貧血補鐵,豬肝、雞鴨血等這些食物吃多了要緊麼?

豬肝、雞鴨血等吃多了沒關係,機體會根據自身是否缺乏進行調節,過多的鐵會以黑便形式排出,這時家長不必緊張。

22. 小兒缺鐵性貧血,補鐵過多可能有什麼危害?

在正常情況下,腸道粘膜細胞對鐵的吸收有調節作用。當體內鐵充足時,吸收減少,反之則吸收增加。各年齡小兒每天攝入總量不宜超過 15 mg,以免引起胃部不適、便秘、黑便等反應。若兒童誤服過量藥物,則會照成急性鐵中毒,可出現腹部不適、噁心、嘔吐甚至嘔血等症狀,需及時就醫。

參考文獻

1. 薛辛東主編. 兒科學 [M]. 北京: 人民衛生出版社, 2002.

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